ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ
У БОЛЬНЫХ С АФАЗИЕЙ.
Содержание констатирующего эксперимента.
Констатирующий эксперимент проводился на базе стационарного отделения Центра патологии речи и нейрореабилитации (ЦПР и Н) под руководством академика РАО, профессора В.М. Шкловского. В процессе работы было обследовано 57 человек с последствиями очаговых поражений головного мозга в 2007 — 2008 году.
Исходя из целей и задач исследования в группу был отобран 41 пациент. Основными критериями отбора больных были следующие:
1. Возраст пациентов;
2. Этиология нарушения;
3. Нарушение речи и других ВПФ;
4. Форма афазии;
5. Наличие нарушений памяти.
Исследуемую группу составляли 68,4 % мужчин и 31,6 % женщин — это составляет соотношение 2:1, что несколько отличается по данным литературы [20].
Участники эксперимента распределились по следующим возрастным группам:
21-29 лет — 12,3 %
30-39 лет — 21,0 %
40-49 лет — 14,0 %
50-59 лет — 26,3 %
60-69 лет — 19,2 %
> 70 лет — 7,2 %
Таким образом, исходя из диаграммы, мы видим, что лица трудоспособного возраста составили 73,6 %. Отмечается тенденция к «омоложению» больных.
По этиологии нарушений обследуемые распределились следующим образом:
последствия инсульта — 68,4 %
последствия ЧМТ — 22,8 %
последствия оперативного удаления опухоли — 1,7 %
последствия нейроинфекций — 5,2 %
прочие* — 1,9 %
Прочие* — последствия токсикомании.
|
|
|
Таким образом, мы видим большой процент больных с последствиями инсульта, что совпадает с данными мировой статистики: в настоящее время отмечается стремительная тенденция к увеличению количества больных с инсультом [20].
По нарушениям ВПФ, в том числе речи, больные распределились по следующим группам:
афазия — 71,9 %
дизартрия— 24,5 %
нарушения протекания процессов нейродинамики — 3,6 %
Итак, как видно на диаграмме основную долю больных составили лица с афазией — 71,9 %. Это указывает нам на то, что наиболее частым последствием инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства и др. являются нарушения речевой функции, проявляющиеся в форме афазий и за тем уже — дизартрии.
У 3,6 % лиц первичным дефектом являются нарушения протекания процессов нейродинамики. При нарушениях процессов нейродинамики имеет место: аспонтанность, интерактивность, инертность, гиперактивность, импульсивность, отвлекаемость, патологическая истощаемость, резонерство [2, 20].
По формам афазии распределились таким образом:
сенсорная афазия — 21,9 %
моторная афферентная афазия — 4,8 %
эфферентная афазия — 14,6 %
|
|
|
комплексная афазия — 21,9 %
динамическая афазия — 12,1 %
акустико-мнестическая афазия — 19,9 %
сенсо-моторная афазия — 4,8 %
Таким образом, мы видим, большой удельный вес больных с моторной афазией. 
Целью эксперимента было выявление нарушений других ВПФ, в частности, нарушений памяти. По результатам обследования было выявлено 15 человек с различными видами нарушений памяти. Исследование речи и других ВПФ проводилось по методике А.Р. Лурия, модифицированной в ЦПР и Н. В работе мы приводим образец обследования.
Пациент М., 1974 г. р., поступил в ЦПР и Н 30.08.08.
Клинический диагноз: Непсихотичные психические нарушения вследствие вирусного поражения головного мозга ( простого герпеса). Амнестический синдром. Последствия после перенесенного герпетического менингоэнцефалита от января 2004 года.
Жалобы: на снижение памяти, трудности в подборе слов.
Анамнез заболевания (по данным медицинской документации): С 11.01.04 считает себя больным, когда поднялась температура до 39,7 С был вял, апатичен. Лечился амбулаторно от гриппа. 21.01.04 со слов жены вечером возникли судороги с отключением сознания. Длились несколько минут до приезда «скорой». От госпитализации отказался. 22.01.04. вновь возникли судороги, самостоятельно не купировались. В эпистатусе больного госпитализировали в 20 ГКБ. В приемном отделении 20 ГКБ проведено первичное обследование, консультирован бригадой инфекционистов. С диагнозом: серозный менингит переведен в ИКБ № 1, где находился на лечении с 23.01.04. по 11.02.04. Парезов, параличей, патологических знаков не было.
|
|
|
Перенесенные заболевания: сотрясение головного мозга, перелом левой плечевой кости, перелом ключицы, правой кисти в 2003 г. Операции — грыжесечение в детстве.
Образование средне-специальное, по профессии — электрик. Работал в ЗАО «Кредо-косметикс» в должности водителя. В настоящее время инвалид 2 группы. Живет в семье, имеет шестилетнюю дочь, ухаживает жена.
В ЦПР и Н обращается повторно (первый раз — 2004 г., второй — 2006 г. с положительной динамикой).
Нейропсихологическое обследование.
Повторно проходит курс нейрореабилитации в ЦПР и Н. Первый курс проходил в стационарном отделении от 30.04.08 г.
В нейропсихологическом статусе было выявлено: ведущий речевой дефект: амнестическая и акустико-мнестическая афазия; неречевые нарушения: грубый амнестический синдром, явления тактильной агнозии, стертые явления зрительной, предметной агнозии, нейродинамические нарушения.
|
|
|
После курса проведенной нейрореабилитации в состоянии ВПФ болного отмечалась положительная динамика: повысилась общая психическая активность пациента, увеличился период его продуктивной деятельности. Несколько улучшилась слухо-речевая и зрительная память. Стало легче осуществляться запоминание с опорой на смысловую сторону слова, уменьшился латентный период при подборе слов к заданной категории. Стало доступно толкование слов, фразеологических оборотов. Улучшился пересказ текстов. Несколько повысилась продуктивность отсроченнго воспроизведения при запоминании текстов.
На данный момент у больного отмечается следующая нейропсихо-логическая симптоматика:
Во время обследования больной доброжелателен, вежлив, легко и охотно вступает в беседу. Высказывает жалобы на плохую память.
Правильно понимает цель обследования, предлагаемые задания выполняет, переживает свои нарушения, смущается, что не может правильно выполнить некоторые задания. Инструкции усваивает. Темп работы средний. Мотивация к процессу обследования и восстановительного обучения сформирована. Повышенной утомляемости и истощяемости не выявлено.
Ориентирован в месте, времени и ситуации.
Критика к своему состоянию и допускаемым ошибкам достаточная.
Эмоциональный фон снижен, эмоциональные реакции выразительные.
Ведущяя рука правая.
Экспериментально выявлено:
1. Рисунки больного информативны, без каких-либо нарушений. Копирование целостное, без ошибок. Выполнение символических и смысловых жестов, кинестетический, кинетический, пространственный праксис сохранны.
2. Зрительный, слуховой-неречевой, сомато- сенсорный, оптико-пространственнй гнозис без нарушений. Нарушения связанные с трудностями опознания фотографий известных людей связаны с нарушениями памяти у больного и уровнем общей осведомленности до болезни ( больной может описать лица на фотографиях, назвать приблизительный возраст, описать хорошо знакомых людей, вождей Советского Союза, но не может узнать и описать известных людей настоящего времени и тех, которые были известными 10 лет назад, а также описать по памяти знакомых на настоящий момент времени ).
3. Память больного на упроченные знания и текущие события нарушена. Отмечается грубая ретро- и антероградная амнезия.
Объем зрительной памяти: 2, 2, 3, 3, 1, 2 / 0 ( из 6 трудно-вербализируемых фигур ).
Объем слухо-речевой памяти: 5, 5, 6, 5, 6 / 0 ( из 10 слов). Наблюдается повышенное влияние на процесс запоминания любого интерферирующего воздействия.
4. Собственная речь больного фразовая, с отдельными вербальными парафразиями и легкими амнестическими трудностями. Активный словарь — немного снижен.
Повторная речь сохранна.
При самостоятельном назывании отмечаются отдельные амнестические затруднения. Составление фраз по сюжетной картинке доступно. Фонетический слух сохранен, объем слухового, зрительного восприятия 3 элемента. Понимание логико-грамматических и предложных конструкций не нарушено.
Письмо сохранно.
Чтение без особенностей, пересказ затруднен, зависит от объема текста.
5. Счет без нарушений.
6. В интеллектуальных функциях наблюдается некоторая конкретность суждений, снижение уровня обобщений.
Таким образом, результаты обследования указывают на нарушение функционирования подкорковых структур, а также базальной, височной и височно-затылочной области ЛП головного мозга.
Нейропсихологический статус:
1. Ведущий речевой дефект: амнестическая афазия;
2. Неречевые нарушения: амнестический синдром.
Исследование речи и других ВПФ.
В ситуации обследования ориентирован в месте и времени. Адекватного поведения. Контакен. Критика к своему состоянию и к допускаемым ошибкам сохранена, эмоциональный фон снижен. Произвольное внимание неустойчивое, трудности переключения с одного вида деятельности на другой. Во всех видах деятельности отмечается увеличение латентного периода. Жалобы на плохую память.
Больной считает себя правшой, семейное левшество отрицает.
При исследовании речи и других ВПФ в отделении от 31.07.08 у больного выявлено следующее:
Объективно:
Импрессивная речь: больной понимает обращенную ситуативную и внеситуативную речь. Выполняет простые и сложные двух-трехзвеньевые устные инструкции. При выполнении более сложных инструкций перестраивает, не удерживает все звенья инструкции, пропускает их. Выявляется некоторое сужение объема слухо-речевой памяти. Присутсвует некоторая слабость слуховых речевых следов. Отрицательное влияние на запоминание предъявленного материала имеет интерференция как гомогенная, так и гетерогенная.
В состоянии функций речевого слухового гнозиса и фонематического слуха нарушений не выявлено.
Доступно понимание и объяснение известных фразеологизмов, пословиц и поговорок. Больной понимает логико-грамматические конструкции. Доступно понимание предложно-падежных конструкций.
Экспрессивная речь:
Собственная речь: представлена фразой. Фраза разнообразна по синтаксической структуре. Лексический состав достаточный. Речевая активность низкая.
Автоматизированная речь: нарушений не выявлено.
Дезавтоматизированная речь: обратный счет сохранен.
Повторение: повторяет пары согласных звуков, слогов, простые и сложные слова и фразы.
Называние: возможно актуализация слов среднечастотной лексики. При актуализации слов редкочастотной лексики иногда увеличены латентные периоды, редко называние сопровождается вербальными парафразиями (пр.: вяжет / вышивает).
Составление фразы: доступно составление фраз разных синтаксических моделей. Отмечается тенденция к лаконичности высказывания.
Пересказ рассказа: воспринятого на слух возможен. Больной дословно передает содержание небольшого текста ( «Хозяйка и мыши» ).
Составление рассказа: больной правильно передает смысл сюжетной картинки, составляет рассказ на заданную тему.
Праксис:
Мимический — без особенностей.
Символический — задания выполняются по инструкции. Жесты точны, смысл действия передается.
Оральный — не нарушен.
Артикуляционный — не нарушен.
Мануальный — кинестетический — без нарушений.
Динамический — увеличен латентный период выполнения инструкций.
Сомато-пространственный — без особенностей.
Графическая проба — выполняет нормативно.
Глоточный рефлекс — не нарушен. Саливация в норме. Мягкое небо фонирует.
Чтение: не нарушено.
Письмо: первичных нарушений не выявлено.
Невербальная сфера: рисунки схематичны, соответствуют заданному образцу, детали рисунка правильно организованы в пространстве.
Счет: акалькулии не выявлено.
Интеллектуально-мнестическая деятельность: на прошлые события, хорошо упроченные в памяти в течение жизни сохранена. Грубо нарушена память на текущие события, произошедшие недавно.
Успешно выполняет несложные тесты на исключение «4-го лишнего». Доступно выполнение заданий на классификацию.
Зрительный гнозис: грубо нарушен лицевой гнозис. Предметный, буквенный, цифровой, цветовой не нарушены.
Таким образом выявлено, что у больного имеет место:
1. Ведущий дефект: амнестический синдром.
2. Сопутствующий дефект: лицевая агнозия, нарушение протекания процессов нейродинамики.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1003; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!