Нарушения памяти при локальных поражениях головного мозга.
Большинство органических поражений головного мозга влечет за собой расстройства мнестической функции. Важно отметить, что нарушения памяти могут сопровождать патологические процессы различной локализации. Память, как и другие высшие мозговые функции, представляет собой результат сложной интегрированной деятельности различных церебральных структур. При этом та или иная конкретная церебральная структура обеспечивает одну из составляющих процессов мнестической деятельности. Вот почему характер нарушений памяти, виды ошибок, которые совершает пациент при запоминании и воспроизведении информации, в значительной степени определяется локализацией патологического процесса.
Согласно теории выдающегося отечественного нейропсихолога А.Р. Лурия, церебральные структуры, в зависимости от их роли в обеспечении когнитивной деятельности, образуют три основных функциональных блока [12, 13].
Нейродинамический блок объединяет неспецифические стволово-диэнцефальные структуры, медиальные ядра таламуса, маммилярные тела, гиппокамп, амигдалярные ядра. Основная роль данных структур заключается в поддержании активных функциональных состояний, надлежащего для когнитивной деятельности уровня бодрствования, а также функция компарации. Последняя играет особенно важную роль в процессах запоминания и воспроизведения информации. Компарация — это сличение поступающих внешних стимулов между собой, что позволяет выявить новизну данной информации.
|
|
|
Блок приема, обработки и хранения информации образуют корковые структуры, располагающиеся позади от центральной борозды. Это теменные, височные и затылочные доли больших полушарий головного мозга. Данные структуры обеспечивают адекватное восприятие и распознавание сенсорных стимулов, без которых, очевидно, невозможно запоминание поступающей сенсорной информации. Патология структур данного функционального блока будет приводить также к трудностям обработки информации в кратковременной памяти.
Блок регуляции произвольной деятельности представляет собой префронтальные отделы лобных долей головного мозга. Данный функциональный блок отвечает за выбор цели, построение программы и контроль окончательного и промежуточных результатов действия. Соответственно, при патологии лобных долей головного мозга снижается активность и избирательность процессов запоминания и воспроизведения информации. В 1960-1980 гг. был накоплен весьма значительный опыт в изучении особенностей нарушений мнестической функции при поражениях головного мозга различной локализации. Большой вклад в изучение и описание характера мнестических расстройств при локальных поражениях головного мозга был внесен трудами отечественных нейропсихологов А.Р. Лурия, Л.Т. Поповой, Н.К. Киященко и другими исследователями. Материал для исследования особенностей локальных поражений головного мозга был получен у пациентов с опухолями головного мозга, инсультом или травматическим повреждением головного мозга известной локализации [5].
|
|
|
Нарушения памяти при опухолях стволово-диэнцефальной локализации.
Срединные опухоли стволово-диэнцефальной локализации приводят к нарушению мнестической функции в тех случаях, когда затрагиваются медиальные ядра таламуса, маммилярные тела и связи данных структур с гиппокампом. Нарушения памяти в данных случаях, как правило, выражены в значительной степени и являются одним из основных когнитивных симптомов заболевания.
Нарушение памяти при патологии вышеперечисленных структур характеризуется, прежде всего, повышенной чувствительностью следов памяти к интерферирующим воздействиям. Пациенты не в состоянии одновременно запомнить и воспроизвести две и более короткие серии элементов (слов, рисунков или движений), или воспроизвести информацию после отвлечения внимания на другую деятельность. Отмечаются также трудности одновременного запоминания двух смысловых фрагментов (предложений или коротких рассказов), то есть чувствительность к интерференции не зависит от уровня смысловой организации материала. При этом процессы ретроактивной и проективной интерференции выражены в одинаковой степени. При заучивании длинного списка слов сохраняется как «эффект начала», так и «эффект конца» списка [12].
|
|
|
Симптомы, связанные с первичной слабостью следа памяти при данной локализации патологического процесса выражены, в значительно меньшей степени. Однако при тяжелой патологии увеличение времени между запоминанием и воспроизведением до двух и более минут ведет к частичной утрате информации [5].
Воспроизведение информации нередко сопровождается соскальзыванием на случайно возникающие побочные ассоциации, что приводит к нарушениям избирательности памяти в виде псевдореминисценций, контаминации и конфабуляций. Как правило, данные, дисмнестические симптомы, как и повышенная забывчивость, появляются после отвлечения внимания больного на иную деятельность. Следует отметить, что эмоциональный контроль результата деятельности остается сохранным. То есть псевдореминисценции и конфабуляций сопровождаются чувством неуверенности и сомнениями в ртвете. Больные охотно признают свои ошибки, если им указать на них, и пытаются, часто вполне успешно, дать более правильный ответ.
|
|
|
Нарушения памяти носят модальностно- и системно-неспецифический характер: слухо-речевая, зрительно-предметная, зрительно-пространственная и другие виды памяти страдают в одинаковой степени [12].
Для патологических процессов глубинной локализации весьма характерно непостоянство выраженности нарушений. Показатели мнестической функции могут значительно варьировать при повторных тестированиях памяти, что объясняется изменением активности функционального состояния. Нередко колебания выраженности мнестических расстройств находятся в зависимости от времени суток, усиливаясь в вечернее и ночное время. При этом информация, которая казалась утраченной, может быть правильно воспроизведена в состоянии большей функциональной активности пациента. Стимуляция внимания и процессов ассоциативного связывания с применением методик, описанных в главе 2, ведет к улучшению результатов тестирования, но не устраняет полностью имеющийся мнестический дефект [5, 12].
Нарушения памяти при данной локализации патологического процесса затрагивают в основном недавние события. Память о более отдаленных событиях жизни, как правило, сохранна, хотя возможны отдельные неточности в деталях, связанные с нарушением избирательности воспроизведения. Выраженное нарушение памяти на текущие события при относительной сохранности памяти об отдаленных событиях, наличие конфабуляций, относительная сохранность первичных гностических, речевых, интеллектуальных процессов позволяет отнести нарушения мнестических функций при опухолях стволово-диэнцефальной локализации к варианту корсаковского синдрома. Механизмом нарушений при обсуждаемой патологии являются трудности семантической обработки информации на этапах запоминания и воспроизведения в кратковременной памяти, и нарушение долговременного запоминания информации, что связано с дисфункцией гиппокампа.
Нарушение памяти при опухолях стволово-диэнцефальной локализации обычно сопровождается рядом других когнитивных симптомов. К ним относятся нарушение бодрствования, избыточная сонливость, снижение активности и инициативы, эпизоды спутанности сознания с дезориентацией в месте и времени. В момент эпизодов ухудшения больные часто лежат в постели, не проявляя заинтересованности в какой-либо активной деятельности, на вопросы отвечают односложно, расспросы о недавних событиях часто провоцируют конфабуляций, критика к которым относительно сохранна [12].
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 852; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!