Исследование прессорного нистагма (проба на фистульный симптом).
Методика заключается в сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе с помощью баллона Политцера, пневматической ушной воронки или самым простым способом – путем надавливания указательным пальцем на козелок ушной раковины пациента. В норме эта проба не вызовет никаких изменений. В тех случаях, если имеется дефект костной стенки ушного лабиринта (т.н. фистула), возникший при разрушении костной стенки гнойным процессом при эпитимпаните, у больного возникает головокружение и нистагм. Т.к. чаще всего фистула возникает на медиальной стенке барабанной полости в области дуги горизонтального полукружного канала, то повышение давления при сгущении воздуха передается на перепончатый лабиринт и вызывает ампулопетальное смещение эндолимфы, что вызывает нистагм, направлены в сторону больного уха. При разрежении воздуха ток эндолимфы будет ампулофугальным, и нистагм направлен в здоровую сторону.
Проба проводится следующим образом. Наконечник резиновой трубки баллона плотно вставляется в наружный слуховой проход. Важным условием выполнения пробы является герметичность закрытия наконечником наружного слухового прохода. Пациента просят удерживать взор в направлении исследуемого уха и надавливают на баллон, вызывая сгущение воздуха в слуховом проходе. При наличии фистулы костного лабиринта будет наблюдаться прессорный нистагм, направленный в сторону исследуемого уха. Перед разрежением воздуха в слуховом проходе исследуемого просят перевести взор в противоположную сторону. В случае наличия фистулы ушного лабиринта при разряжении воздуха наблюдается нистагм, направленный в сторону, противоположную исследуемому уху. Каждый период удержания взора составляет 20 сек. Прессорный нистагм может сопровождаться кратковременным головокружением и отклонением туловища и конечностей в сторону, противоположную направлению нистагма.
|
|
|
Метод непрямой отолитометрии,
Этот метод применяется для оценки функционального состояния отолитового аппарата и основан на регистрации рефлекса противовращения глаз. Исследуемый находится в затемненном помещении, сидя на кушетке. На уровне его глаз на расстоянии 25 см располагают вертикальную щелевую лампу. Производится вспышка света шириной 2 мм, в результате которой на сетчатки пациента возникает субъективный последовательный образ в виде светящейся вертикальной полосы, сохраняющейся в течение 1-3 мин. Затем обследуемому предлагают лечь на бок. При перемене положения головы и тела возникает раздражение отолитового аппарата, и как следствие, противовращение глаз со смещением последовательного зрительного образа на сетчатке. Пациент открывает глаза и устанавливает подвижную стрелку круга, находящегося перед его глазами и разделенного на 360о, параллельно зрительному образу. Измеряется угол между вертикальной осью и положением стрелки, который и является величиной рефлекса противовращения глаз. В норме асимметричность компенсаторного поворота глаз не должна превышать 1-2о.
|
|
|
Отолитовая реакция.
Этот метод оценки отолитового аппарата используется с целью профессионального отбора.
Обследуемый сидит в кресле Барани, наклонив голову и туловище вперед на 90 градусов, глаза при этом закрыты. В таком положение производят вращение кресла в одну сторону – 5 оборотов в течение 10 секунд. После остановки кресла через 5 секунд пациент выпрямляется и открывает глаза, при этом наблюдаются соматическая реакция в виде отклонения туловища от вертикальной оси и вегетативные реакции.
Оценка пробы осуществляется следующим образом.
Соматическая реакция: 0 – нет отклонения туловища; 1 – незначительное отклонение туловища (до 5 градусов); 2 – более значительное отклонение туловища (до 30 градусов); 3 – резкое отклонение туловища (более 30 градусов), при этом исследуемый не может удержаться на кресле и упасть.
|
|
|
Вегетативная реакция: 0 – отсутствие вегетативных реакций; 1 – слабая (головокружение, легкая тошнота); 2 – средней силы (холодный пот, покраснение или побледнение, саливация, изменение частоты пульса, дыхания); 3 – выраженная (рвота, изменение сердечной и дыхательной деятельности, обморок).
Стабилометрия.
Современным методом комплексной оценки системы равновесия является метод компьютерной стабилометрии. Суть методики заключается в регистрации и анализе колебаний центра давления тела находящегося на платформе стабилометра человека. Благодаря встроенным в платформу датчиком происходит регистрация колебания центра давления в двух плоскостях – фронтальной и саггитальной. Графически эти колебания в проекции на горизонтальную плоскость представляются в виде двух кривых, называющихся стабилограммами. Математическая обработка получаемой информации осуществляется с помощью компьютера.
Компьютерная стабилометрия позволяет оценить состояние системы равновесия в целом, установить уровень поражения вестибулярной системы, а также благодаря реализации принципа биологической обратной связи осуществлять реабилитацию больных с расстройством равновесия.
|
|
|
Исследование вестибулярной функции производят в определенной последовательности, результаты заносят в таблицу, называемую вестибулярным паспортом. В вестибулярный паспорт заносятся выявленные спонтанные вестибулярные реакции, проведенные мозжечковые пробы; в случае выполнения экспериментальных вестибулярных тестов их результаты также отмечаются в вестибулярном паспорте.
Ниже приведен пример вестибулярного паспорта пациента с периферической вестибулярной дисфункцией.
| Правая сторона | Тесты | Левая сторона |
| + | Субъективные ощущения (СО) | - |
| SpNy II ст (вправо), горизонтальный, мелкоразмашистый, живой | Спонтанный нистагм (SpNy) | - |
| - | Указательная проба | + (мимопромахивание влево обеими руками) |
| - | Дисдиадохокинез | - |
| - | Поза Ромберга | + (Отклонение влево) |
| - | Походка по прямой | + (Отклонение влево) |
| - (Не нарушена) | Фланговая походка | - (Не нарушена) |
| - | Прессорная проба | - |
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ.
Задание 1. Источник света размещается:
1) сзади от больного;
2) справа от больного;
3) слева от больного;
4) спереди от врача.
Задание 2. Правильное расположение врача и пациента при эндоскопии ЛОР органов:
1) ноги пациента отведены к инструментальному столику, правая рука врача на темени больного, левая рука направляет лобный рефлектор;
2) ноги врача отведены к инструментальному столику, левая рука врача на темени больного, правая рука направляет лобный рефлектор;
3) ноги пациента расположены между ногами врача, правая рука врача на темени больного, левая рука направляет лобный рефлектор;
4) ноги врача отведены к инструментальному столику, правая рука врача на темени больного, левая рука направляет лобный рефлектор.
Задание 3. Лобный рефлектор расположен правильно, если:
1) центральное отверстие зеркала располагается напротив левого глаза врача;
2) центральное отверстие зеркала располагается напротив правого глаза врача;
3) зеркало располагается в центре лобной области врача;
4) положение зависит от расположения исследуемого органа.
Задание 4. Эндоскопические методы исследования носа;
1) вестибулоскопия;
2) ларингоскопия;
3) передняя риноскопия;
4) задняя риноскопия.
Задание 5. Для составления одориметрического паспорта необходим следующий набор веществ:
1) нашатырный спирт, дистиллированная вода, раствор уксусной кислоты;
2) раствор уксусной кислоты, раствор этилового спирта, настойка валерианы, нашатырный спирт, дистиллированная вода;
3) ацетон, дистиллированная вода, раствор уксусной кислоты;
4) раствор уксусной кислоты, раствор этилового спирта, ацетон, настойка валерианы, нашатырный спирт, дистиллированная вода.
Задание 6. При исследовании глотки пальпируются лимфатические узлы:
1) подчелюстные, глубокие шейные, затылочные;
2) подчелюстные, позадичелюстные, глубокие шейные;
3) подчелюстных, позадичелюстных, глубоких шейных, задних шейных, над- и подключичных;
4) задние шейные, над- и подключичные, глубокие шейные, подчелюстные.
Задание 7. Обязательные этапы исследования глотки:
1) задняя риноскопия, мезофарингоскопия, непрямая ларингоскопия;
2) пальпация регионарных лимфатических узлов, пальцевое исследование носоглотки,
фарингоскопия;
3) мезофарингоскопия, эпифарингоскопия, непрямая ларингоскопия;
4) пальпация регионарных лимфатических узлов, мезофарингоскопия, задняя риноскопия,
непрямая ларингоскопия.
Задание 8. При мезофарингоскопии язык пациента:
1) высунут вперед как можно дальше;
2) свободно расположен на дне полости рта;
3) поднят к небу;
4) перемещается вправо-влево в зависимости от осмотра правой и левой половины глотки.
Задание 9. Методы исследования носоглотки:
1) ларингоскопия;
2) задняя риноскопия;
3) пальцевое исследование;
4) фарингоскопия.
Задание 10. Методы исследования гортани:
1) сторобоскопия;
2) эпифарингоскопия;
3) непрямая ларингоскопия;
4) вестибулоскопия.
Задание 11. Методика выполнения непрямой ларингоскопии:
1) гортанное зеркало в левой руке врача, правой рукой врач удерживает язык пациента: большой палец снизу, остальные сверху;
2) гортанное зеркало в левой руке врача, правой рукой врач удерживает язык пациента: большой палец сверху, третий палец снизу, указательный поддерживает верхнюю губу;
3) гортанное зеркало в правой руке врача, левой рукой врач удерживает язык пациента: большой палец снизу, указательный сверху;
4) гортанное зеркало в правой руке врача, левой рукой врач удерживает язык пациента: большой палец сверху, третий палец снизу, указательный поддерживает верхнюю губу.
Задание 12. При непрямой ларингоскопии гортань осматривается в положениях:
1) при свободном дыхании;
2) при произношении долгого звука «А»;
3) при наклоне головы вперед;
4) при произношении долгого звука «И».
-Задание 13. При отоскопии:
1) ушная раковина правой рукой оттягивается кверху и кзади, левой рукой в наружный слуховой проход вводится ушная воронка;
2) ушная раковина левой рукой оттягивается кверху и кзади, правой рукой в наружный слуховой проход вводится ушная воронка;
3) расположение рук зависит от того, исследование какого уха выполняется.
Задание 14. При отоскопии у маленьких детей ушную раковину оттягивают:
1) вверх и кзади;
2) книзу;
3) вверх;
4) книзу и кзади.
Задание 15. Барабанная перепонка у здорового человека имеет цвет:
1) бледно-розовый;
2) желтоватый;
3) серый с перламутровым оттенком;
4) зависит от давления в барабанной полости.
Задание 16. На барабанной перепонке различают следующие опознавательные пункты:
1) рукоятку молоточка, световой рефлекс;
2) рукоятку молоточка, короткий отросток молоточка, переднюю и заднюю складки, световой конус, умбо (пупок);
3) головку наковальни, короткий отросток молоточка, переднюю и заднюю складки, световой конус, умбо (пупок).
Задание 17. Барабанная перепонка условно делится на:
1) верхнюю, среднюю и нижнюю трети;
2) верхний, средний и нижний этаж;
3) передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний квадранты;
4) передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний квадраты..
Задание 18. Гипетрофия небных миндалин может быть:
1) двух степеней;
2) трех степеней;
3) четырех степеней;
4) пяти степеней.
Задание 19. В случае одностороннего поражения звукопроведения при выполнении опыта Вебера:
1) звук воспринимается хуже слышащим ухом (латерализация в больное ухо);
2) звук латерализуется в лучше слышащее ухо;
3) пациент слышит звук одинаково в обоих ушах;
4) звук камертона не воспринимается.
Задание 20. Опыт Желе выполняется для:
1) для оценки проходимости слуховых труб;
2) для определения подвижности подножной пластинки стремени;
3) для выявления феномена ускоренного нарастания громкости;
4) для оценки подвижности барабанной перепонки.
Задание 21. При выполнении тональной пороговой аудиометрии у здорового человека:
1) пороги костной проводимости находятся в диапазоне до 40 дцб;
2) разрыв между костной и воздушной проводимостью составляет 40 дцб;
3) пороги воздушной проводимости находятся в диапазоне до 20 дцб;
4) разрыв между костной и воздушной проводимостью составляет 5-10 дцб.
Задание 22. В случае нарушения звуковосприятия при выполнении тональной пороговой аудиометрии для кривых порогов воздушной и костной проводимости характерно:
1) восходящий тип;
2) прерывистый тип;
3) нисходящий тип;
4) обрыв в области высоких частот.
Задание 23. Феномен ускоренного нарастания громкости возникает:
1) при поражении нейроэпителиальных клеток;
2) анкилозе стремени;
3) при ретрокохлеарном процессе;
4) при поражении коркового отдела слухового анализатора.
Задание 24. ФУНГ можно выявить методом:
1) пороговой тональной аудиометрии;
2) речевой аудиометрии;
3) импедансометрии;
4) надпороговой тональной аудиометрии.
Задание 25. При выполнении тимпанометрии норме соответствуют тимпанограммы:
1) типа А;
2) типа В;
3) типа С;
4) типа D.
Задание 26. Для оценки слуха у детей раннего возраста применяют исследование:
1) тональной пороговой аудиометрии;
2) отоакустической эмиссии;
3) импедансометрии;
4) слуховых вызванных потенциалов.
Задание 27. При исследовании нистагма оценивают следующие характеристики:
1) плоскость нистагма;
2) сила нистагма;
3) наличие быстрого и медленного компонентов;
4) амплитуда колебаний глазных яблок.
Задание 28. При выполнении калорической пробы при вливании в ухо холодной воды калорический нистагм:
1) направлен в сторону исследуемого уха;
2) направлен в сторону, противоположную исследуемому уху;
3) направлен вверх;
4) направлен вниз.
Задание 29. Наличие прессорного нистагма указывает на то, что у пациента имеет место:
1) дефект барабанной перепонки;
2) дефект стенки полукружного канала;
3) дефект вторичной мембраны круглого окна;
4) дефект канала лицевого нерва.
Задание 30. Периферический нистагм:
1) не сопровождается головокружением;
2) двухкомонентный;
3) подавляется фиксацией взора;
4) сопровождается нарушением вкуса.
Ответы заданий
| Задание | Номер ответа | Задание | Номер ответа | Задание | Номер ответа | Задание | Номер ответа | Задание | Номер ответа |
| 1 | 2 | 7 | 4 | 13 | 3 | 19 | 1 | 25 | 1 |
| 2 | 4 | 8 | 2 | 14 | 4 | 20 | 2 | 26 | 2,4 |
| 3 | 1 | 9 | 2,3 | 15 | 3 | 21 | 3,4 | 27 | 1,2,3,4 |
| 4 | 1,3,4 | 10 | 1,3 | 16 | 2 | 22 | 3,4 | 28 | 2 |
| 5 | 2 | 11 | 4 | 17 | 3 | 23 | 1 | 29 | 2 |
| 6 | 3 | 12 | 1,4 | 18 | 2 | 24 | 4 | 30 | 2,3 |
Приложение 1.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 874; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!