Исследование вестибулярной функции.
Исследование вестибулярного анализатора (вестибулометрия) выполняется с целью выявления состояния его функций и определения уровня его поражения (центральный или периферический отделы).
При выполнении вестибулометрии сначала исследуют спонтанные вестибулярные реакции, а затем реакции, полученные при раздражении вестибулярного аппарата экспериментально.
Анализ субъективных ощущений.
При поражении периферического отдела вестибулярного анализатора наиболее частым субъективным ощущением является головокружение, которое проявляется как иллюзия движения или самого человека, или окружающей его обстановки, чаще вращательного характера. Такое головокружение носит приступообразный характер и может сочетаться с вегетативными проявлениями в виде тошноты,, рвоты, гипергидроза, тахикардии, усиливающихся даже при минимальных движениях. Поэтому пациенты с нарушением функции лабиринта во время приступа максимально ограничивают свои движения, принимают вынужденное положение лежа, стараясь не двигаться.
Головокружение при поражении центральных отделов не характеризуется ощущением ложного движения, пациенты описывают его как «потемнение в глазах», «резко возникшая слабость», «онемение лица, рук, ног», «чувство дурноты». Центральное головокружение может сочетаться с кратковременной потерей сознания, дизартрией, дисфагией, головными болями.
|
|
|
Другим вариантом нарушений равновесия является чувство «неустойчивости», то есть затруднения, которые испытывает пациент при попытке сохранить равновесие в положении сидя и стоя, а также при ходьбе.
Спонтанный нистагм.
Вестибулярный нистагм представляет собой ритмическое подергивание глазных яблок в ответ на раздражение полукружных каналов, состоящее из быстрого и медленного компонентов. Спонтанный нистагм является характерным симптомом заболевания вестибулярного аппарата.
Методика исследования нистагма заключается в следующем:
Спонтанный нистагм оценивается в затемненном помещении в положении пациента сидя. Врач устанавливает ручку прямо на расстоянии 50-70 см от пациента. Обследуемый фиксирует свой взгляд на наконечнике ручки, попеременно перемещаемой прямо, направо, налево, вверх и вниз. При этом нужно следить, чтобы отведение глаз не превышало 45 градусов. Т.е., глазные яблоки располагаются в почти крайнем отведении, при этом расстояние между краем радужной оболочки и углом глаза должно быть примерно 2 мм.
При исследовании нистагма оценивают следующие характеристики:
1. Наличие быстрого и медленного компонентов
|
|
|
2. Плоскость, в которой происходит колебание глазных яблок – горизонтальная, вертикальная, ротаторная. Плоскость нистагма соответствует плоскости раздражаемого полукружного канала.
3. Направление – вправо, влево, вверх, вниз.
4. Сила нистагма, оцениваемая по трем степеням. Нистагм первой степени появляется только при взгляде в сторону быстрого компонента, второй степени – нистагм определяется при взгляде в сторону быстрого компонента и при взгляде прямо, третей степени – нистагм определяется так же и при взгляде в сторону медленного компонента.
5. Амплитуде колебаний глазных яблок. Различают мелкоразмашистый (1-3 мм), среднеразмашистый (4-6 мм) и крупноразмашистый (более 6 мм).
6. Быстрота – быстрый, медленный или живой, вялый.
7. Продолжительность в секундах.
При выявлении спонтанного нистагма у пациента с вестибулярной дисфункцией на основании характеристик нистагма можно установить уровень поражения вестибулярной системы – центральный или периферический. При поражении вестибулярного аппарата чаще всего встречается горизонтальный или горизонтально-ротаторный нистагм. Периферическое поражение также характеризуется наличием двух компонентов нистагма: медленного и быстрого, в отличие от центрального, когда наблюдается маятникообразное движение глазных яблок. Отличительными особенностями периферического нистагма является его симметричность, постоянство направления (т.е. при любом положении глаз быстрый компонент всегда направлен в одну и ту же сторону) и возможность подавления нистагма при фиксации взора.
|
|
|
При центральных поражениях спонтанный нистагм чаще носит более грубый характер и не подавляется фиксацией взора. Экстралабиринтный нистагм может быть вертикальным, несимметричным (неодинаковым с обоих глаз), моноокулярным, а так же может менять свое направление при взгляде в разные стороны.
Для центральных поражений характерным является диссоциация сенсорных, соматических и вегетативных проявлений вестибулярной дисфункции, в такой ситуации может наблюдаться отсутствие одного или нескольких компонентов вестибулярной реакции. Таким образом, центральный нистагм может не сопровождаться головокружением и вегетативными проявлениями.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 860; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!