Координационные пробы (тоническая реакция отклонения рук).
3.1 Реакция спонтанного отклонения вытянутых рук при закрытых глазах (проба Водака-Фишера). Пациент с закрытыми глазами сидит напротив врача, вытянув вперед руки. Указательные пальцы вытянуты, остальные сжаты в кулак. Врач располагает свои указательные пальцы напротив указательных пальцев пациента. При поражении периферического отдела вестибулярного анализатора наблюдается отклонение обеих рук пациента в сторону медленного компонента нистагма.
3.2 Указательная проба Барани (пальце-пальцевая проба). Врач сидит напротив исследуемого с вытянутыми руками на уровне груди. Руки пациента на коленях. Пациент с закрытыми глазами, поднимая и опуская вытянутые руки, пытается попасть указательными пальцами своих рук в указательные пальцы врача. При периферическом поражении вестибулярного анализатора будет наблюдаться отклонение обеих рук в сторону медленного компонента нистагма. При поражении мозжечка - промахивание одной рукой на стороне заболевания в больную сторону.
3.3 Пальценосовая проба. Проба выполняется с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Пациенту предлагается попасть указательным пальцем в кончик собственного носа сначала одной рукой, затем другой рукой. При поражении периферического отдела вестибулярного анализатора будет наблюдаться промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма. При поражении мозжечка - промахивание одной рукой на стороне заболевания в больную сторону.
|
|
|
3.4 Проба на диадохокинез. Проба выполняется для дифференциальной диагностики с поражением мозжечка, для которого характерным является адиадохокинез. При патологии периферического отдела вестибулярного анализатора адиадохокинеза наблюдаться не будет. Заключается в быстром выполнении пронации и супинации кистей рук с закрытыми глазами.
Исследование спонтанного нарушения равновесия (атаксии).
4.1 Исследование устойчивости в позе Ромберга (статическая атаксия). Исследуемый стоит, носки и пятки сдвинуты вместе, руки вытянуты на уровне груди, глаза закрыты. Обязательным является соблюдение страховки пациента, т.к. больной при выполнении этой пробы может упасть. При нарушении функции лабиринта больной будет падать в сторону медленного компонента нистагма. Проба повторяется с поворотом головы вправо, затем влево. Для нарушения функции вестибулярного аппарата характерным является изменение направления падения при повороте головы (изменяется направление медленного компонента нистагма). При заболеваниях мозжечка больной падает в больную сторону и перемена положения головы не меняет направления падения.
|
|
|
4.2 Исследование походки (динамическая атаксия). Существует несколько методик оценки динамической атаксии. Наиболее распространенный способ – исследование ходьбы прямо с открытыми, затем закрытыми глазами на расстояние 4 метра. Медицинский персонал должен подстраховывать пациента от падения. При нарушении функции лабиринта больной будет отклоняться в сторону медленного компонента нистагма.
4.3 Исследование фланговой походки. Исследование осуществляется для дифференциальной диагностики поражения мозжечка. Пациент осуществляет боковые перемещения приставными шагами с закрытыми глазами сначала в одну, затем в другую сторону. При заболеваниях вестибулярного аппарата фланговая походка хорошо выполнима. При заболевании мозжечка наблюдается невозможность выполнения фланговой походки в сторону поражения.
Вестибулометрические тесты.
Сущность вестибулярных проб составляет раздражение вестибулярных рецепторов с помощью адекватных и неадекватных физических раздражителей.
Вращательная проба.
Адекватным раздражителем для ампулярных рецепторов является угловое ускорение, на этом основана вращательная проба.
|
|
|
Исследуемый сидит во вращательном кресле (Барани), спина плотно прижата к спинке кресла, ноги на подставке, руки на подлокотниках, глаза закрыты. Для достижения преимущественной стимуляции функциональной пары горизонтальных полукружных каналов необходимо приблизить плоскость их расположения к горизонтальной. Поэтому обследование проводят с наклоном головы вперед на 30 градусов. Производят равномерное вращение кресла 10 оборотов за 20 секунд и останавливают кресло. После остановки кресла сразу же появляется нистагм, направленный в сторону противоположную вращению. Пациент открывает глаза и фиксирует взгляд на пальце врача, который устанавливается справа или слева на расстоянии 50-70 см от глаз больного в зависимости от направления вращения. Врач отмечает характеристики и продолжительность нистагма. В норме поствращательный нистагм длится 20-30 секунд. Далее производится проба с вращением кресла в другую сторону и сравнивается поствращательный нистагм, полученный при вращении в одну и в другую сторону. В норме результаты примерно одинаковые. Разница в возбудимости одного из лабиринтов свидетельствует о патологии.
|
|
|
Описанный вращательный тест не может быть рекомендован для обследования пациентов с поражением вестибулярного анализатора, так как такое исследование может привести к явной декомпенсации вестибулярной дисфункции. Этот классический тест применяется только для решения задач профессиональной пригодности здоровых лиц.
Для обследования пациентов с вестибулярной дисфункцией в настоящее время возможно применение вращательной пробы на специальных стендах, управляемых компьютером, благодаря чему осуществляется щадящая оптимальная методика.
Недостатком этого метода исследования является то, что происходит раздражение одновременно обоих лабиринтов.
Калорическая проба.
Достоинством этого метода является возможность получить представление о функциональном состоянии каждого лабиринта по отдельности.
При нагревании или охлаждении стенок ушного лабиринта в силу физического закона
возникает конвекционный ток эндолимфы и отклонение купулы к ампуле (ампулопетально) или к гладкому концу (ампулофугально) в вертикально расположенных полукружных каналах. Существуют различные модификации выполнения калорической пробы. В наружный слуховой проход вливается холодная или теплая жидкость (в разных модификациях количество вливаемой жидкости и ее температура варьируют). В норме через определенный латентный промежуток появляется нистагм, направление которого зависит от температуры вливаемой жидкости. При вливании холодной жидкости (ниже температуры тела) нистагм направлен в противоположную исследуемому уху сторону (ампулофугальный ток эндолимфы), при вливании теплой жидкости (выше температуры тела) – в сторону исследуемого уха (ампулопетальный ток эндолимфы).
Нами используется модифицированная методика G.Fitzerald и C.S.Hallpike.
Используется вливание в течение 10 секунд 100 мл воды температурой 44оС и 33оС поочередно. Пациент ложится спиной на кушетку, голова приведена к груди на 30 градусов. Последовательно производят калоризацию каждого уха теплом (44оС) и холодом (30оС).Выполняют по два пробы с каждой стороны в следующем порядке: тепловая на правом ухе, тепловая на левом ухе, холодовая на правом ухе и холодовая на левом ухе. Перерывы между пробами составляют не менее 10-15 минут. Нистагменные ответы оценивают по величине латентного периода (в секундах) и длительности калорического нистагма (в секундах).
Относительным недостатком пробы является то, что при наличии дефекта барабанной перепонки исследование с жидкостью проводить нельзя. В настоящее время для выполнения калорических проб применяется методика раздражения лабиринтов горячим и холодным воздухом с помощью отокалориметра, создающего воздушную струю заданной температуры.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1213; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!