Отосклероз и принципы его лечения.
- это наследственное заб-е, обусловленное образованием спонгиозной кости (очага) вокруг основания стремени, которое теряет
подвижность => нарушение звукопроведения, тугоухость. Болеют чаще женщины от 20 до 35 лет. Клиника:снижение слуха, м.б. шум в
ухе, каждая беременность ухудшает течение отосклероза, процесс чаще двусторонний. Хар-ен своеобразный симптом Виллизия,
паракузис - больные лучше слышат в шумной обстановке. Диагностика: аудиограмма - при хорошей костной проводимости
значительно повышаются пороги воздушной проводимости (выраженный костно-воздушный разрез); «+» опыт Желе (ножку камертона
устанавливают на сосцевидный отросток, во время исследования в наружном слуховом проходе с помощью резинового баллона сгущают
и разрежают воздух - изменение восприятия звука свидетельствует о сохранении подвижности стремени). Лечение:консервативное -
практически не эффективно; хирургическое леч-е -удаление стремени и его замена протезом (стопедопластика).
Парацентез, показания, техника, осложнения.
Искусственное прободение барабанной перепонки с лечебной целью способствует опорожнению барабанной полости от гноя, тем самым, предупреждая разрушения барабанных косточек и образ-е спаек. Производится специальной ланцетовидной обоюдоострой иглой. Предварительно очищают наружный слух проход, протирают его спиртом. До 3 лет делают без обезболивания, после 3 лет - с кратковременным обезболиванием. Производится в положении лежа. В наружный слуховой проход вставляют широкую воронку, под контролем зрения делают разрез снизу вверх в задних квадрантах, не доводя иглу до края перепонки. У грудных детей делают разрез длиннее, захватив два квадранта. После этого вставляют стерильную турунду, которую меняют 3-4 раза в день. Также можно промывать теплым дез. р-ром при помощи баллончика. Осложнения:1) ранения медиальной стенки барабанной полости при глубоком введении иглы; 2) повреждение луковицы и яремной вены, при вдавлении ее в барабанную полость и наличием гидистенции нижней стенки. Показания:острый гнойный средний отит.
|
|
|
Развитие детской оториноларингологии в СССР.
Развитие оториноларингологии в России.
Рецидивирующие отиты у детей (клиника, дифф. диагностика, лечение).
Рецидивирующие средние отиты у детей (клиника, дифф. диагностика, лечение).
- это воспаление среднего уха, повторяющееся несколько раз в год после полного выздоровления. Причины.Местные: увеличение аденоидной вегетации, синуситы, полипы полости носа, гипертрофия носовых раковин, небных миндалин. Общие: рецидивирующая пневмония, экссудативный диатез, расстройства пищеварения и питания, аллергии, снижение иммунитета. Клиника:течение более легкое, чем при остром среднем отите; может сопровождаться перфорацией перепонки, которая тусклая, слегка гиперемирована, перфорация небольшая, чаще в передне-нижнем квадранте, выделения слизистые или слизисто-гнойные, обильные, без запаха, беловатого цвета. При отсутствии перфорации легкая боль, ощущение заложенности в ухе. Диагностика:с перфорацией легко диагностировать; без перфорации - сложно, т.к. дети не жалуются на снижение слуха, особенно при одностороннем процессе температура нормальная, интоксикации нет. В этот период - объективные исследования слуховой ф-ции (акустическая импедансометрия). Лечение.1 этап - ликвидация текущего обострения: туалет уха, удаление слизи или гноя из слухового прохода, используют спиртовые капли; активная аспирация гноя и нагнетение растворов лекарственных ср-в (а/б, гормоны, протеолитические ферменты) в барабанную полость через перфорационное отверстие с помощью шприца; консервативное леч-е сопутствующих воспалительных заб-ний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки; после санации верхних дыхательных путей - продувание ушей с целью удаления экссудата, улучшение проходимости слуховых труб и восстановление слуха. 2 этап (в период ремиссии) -профилактика рецидивов: комплексное леч-е совместно с педиатром, направленное на выявление общих причин, поддержание иммунитета (гамма-глобулин, переливание плазмы, метилурацил, лизоцим, дибазол - индуктор интерферона); активное местное консервативное и хирургическое леч-е: пневмо- и вибромассаж барабанной перепонки, продувание слуховых труб. По показаниям -сосудосуживающие кали, несладкую жевательную резинку, если нужно - пункция для лечения синуситов; адено- и тонзилотомия; иногда удаление аденоидов должно сочетаться с гимнастикой для развития м-ц слуховой трубы, электрорефлексотерапии, вибро- и пневмомассажем перепонок. Иногда, несмотря на лечение рецидивы продолжаются (из-за деструктивных костных изменений в
|
|
|
|
|
|
сосцевидном отростке), тогда нуно хирургическое вмешательство - миринготомия, тимпанопункция при отсутствии перфорации, антродренаж, иногда антромастоидотомия. Осложнения:стойкое снижение слуха => нарушение интеллектуального развития и формирования у детей раннего возраста речи; стойкая перфорация перепонки => хронический средний отит.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 865; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!