Хронические гнойные средние отиты у детей (клиника, дифф. диагностика, лечение).



Хроническое воспаление среднего уха (этиология, современные методы лечения).

- протекают в виде 2 форм: эпи- и мезотимпанита. Мезотимпанит - благоприятная форма хронического гнойного среднего отита (более тяжелая - эпитемпанит). При мезотампаните пат. процесс поражает только слизистую среднего уха. Первым симптомом явл-ся сухая перфорация барабанной перепонки и стойкое снижение слуха. При обострении м.б. подъем температуры, боль в ухе, общая интоксикация, появление выделений, гиперемия остатков барабанной перепонки, иногда неврологические симптомы (при эпитемпаните -гнойные или слизистые выделения из уха, повышение температуры, головная боль, признаки интоксикации). При отоскопии -мезотемпанит - перфорация центральная с краями, при эпи- - перфорация краевая в ненатянутой части барабанной перепонки. Хар-ер выделений: при мезо-: слизистые выделения, обильные, без запаха, при эпи-: выделения скудные, густые с ихорозным запахом. При перфорации нижних отделов, вблизи устья слуховой трубы - выделения обильные - такую форму мезо- называют хронический тубоотит; при эпитимпанитах м.б. опухолевые образования - холестеатома (у мальчиков в 2 раза чаще). При мезо- холестеатома встречается редко. Лечение:зависит от периода заб-я, тяжести обострения, отоскопической картины и состояния слуха: при мезо- консервативное, при эпи- хирургическое. При обострении процесса с болями в ухе, усилением гноетечения при мезо-: активная противовоспалительная терапия а/б + местная терапия. В период ремиссии, когда местные симптомы исчезают, а гноетечение продолжается, применяем местную терапию (антисептическую, спиртовые капли, вдувание сульфаниламидного порошка). Неплохой эффект наблюдается при использовании гелий неонового лазера (противопоказание: хр. отит с ушными полипами, холестеатома, мастоидит, внутричерепные осложнения). Операции при эпи-: радикальная опрерация на ухе, при которой удаляют все пат. процессы (холестеатому, полипы, грануляции, кариозную кость, пораженные процессом слуховые косточки и т.д.); тимпанопластика - слуховостанавливающая операция. Профилактика.Санация носоглотки, лечение хр. воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазух; закаливание; предотвращение попадания воды в ухо.

Экссудативный средний отит.


(секреторный) - это своеобразная форма воспаления среднего уха с образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной полости. Этиология.1) местные причины: нарушение вентиляционной ф-ции слуховой трубы (механическая или функц-е) чаще в рез-те гипертрофии глоточной миндалины или вялотекущего воспалительно-аллергического воспаления в ней. 2) Общие: снижение иммунной реактивности, аллергия, специфические заб-я, снижающие иммунитет, экологические факторы, частые инфекционные заб-я (аденовирусная инф-ция). Патогенез.Нарушение вентиляционной ф-ции => образование вакуума в барабанной полости и пропотевание серозного экссудата. Транссудат обычно жидкий, но при гиперсекреции бокаловидных клеток слизистой барабанной полости он становится густым, вязким. При попадании в транссудат крови из капилляров слизистой барабанной полости -геморрагический серозный отит. Также может возникнуть при плохом опорожнении барабанной полости в связи с невыполненным парацентезом во время острого среднего отита при активном применении а/б; при нарушении ф-ции м-ц мягкого неба; при расщелинах твердого неба. Клиника.Симптомы мало выражены; снижение слуха, иногда шум в ухе, барабанная перепонка мутная, утолщенная, слегка выпячивается полностью или на отдельных уч-ках, иногда синюшного цвета; м.б. втянута и истончена, что виден уровень транссудата. Диагностика.Дети 2-5 летнего возраста обычно на тугоухость не жалуются => экссудативный средний отит чаще становится случайной находкой; важен анамнез (перенесенные заб-я уха, их течение и лечение); отоскопия; исследование вентиляционный ф-ции слуховой трубы, определение подвижности барабанной перепонки, турбосонометрия; исследование слуховой ф-ции (снижение слуха умеренное, по типу звукопроведения, 30-40 дБ); акустическая импедансометрия; рентген (снижена пневмотизация клеток сосцевидного отростка); КТ височных костей; прямое эндоскопическое исследование носоглотки реб-ка. Лечение.Устранение причины (аденоиды, полипы, гипертрофия трубных миндалин), санация околоносовых пазух; восстановление проходимости труб (электрофорез лидазы, электростимуляция м-ц мягкого неба, магнитотерапия, лазеротерапия - на ранних стадиях; УЗИ, динамические токи, продувание по Политцеру; пневмомассаж барабанной перепонки - эти методы не приемлемы в раннем возрасте, т.к. требуют непременного соучастия реб-ка); применение антигистаминных и стероидных пр-тов, вит.А, пр-тов серы; комплекс леч-я с помощью фиброскопии; тимпанопункция, меринготомия для однократного удаления жидкости; тимпанотомия с введением трубки на 2-3 нед; шунтирование барабанной перепонки на 3-4 мес. Осложнения:при отсутствии леч-я через 3-4 года развивается стойкая или необратимая тугоухость вследствие рубцового адгезивного процесса в среднем ухе, атрофия барабанной перепонки, образованием в ней карманов или перфорации, частично может пострадать звуковоспринимающий аппарат.

V. Инородные тела дыхательных путей и пищевода.


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 226; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ