Особенности функционального и психического развития ребенка, раннего возраста.
Нормальное, функциональное и психическое развитие детей раннего возраста – основа формирования полноценного физического и психического здоровья человека и всех сторон его личности.
В этой связи, знание особенностей психофизического развития с учетом динамики развития основных анализаторных систем у детей раннего детского возраста, особенно первого года жизни, позволит специалисту своевременно диагностировать те либо иные их отклонения и нарушения.
Первый год жизни.
1-3 месяцы жизни - моторная деятельность:
Þ Преобладает импульсивные движения;
Þ Отсутствует целенаправленная моторная деятельность;
Þ Удерживается эмбрионная (сгибательная) поза ( руки прижаты к туловищу, пальцы сжаты в кулачок, ноги слегка отведены в бедрах);
Þ Отчетливо (на 3 месяце)проявляется тенденция к торможению врожденных рефлексов (поисковый, хватательный) как результат возрастающей роли двигательного, зрительного и слухового анализаторов по сравнению с тактильным. К примеру : при виде груди матери или бутылочки с молоком у ребенка отмечается развития «комплекса оживления» (усиление общей двигательной активности в сочетании с периодами «замирания» и улыбкой на лице, как ответная реакция на зрительное восприятие и «демонстрация» готовности себя к акту сосания ).
Þ В динамике к 3 месяцу постепенно нарастает объем активных движений, особенно в плечевых суставах, удерживает голову в вертикальном положении, поворачивается со спинки на бок.
|
|
|
Зрение (1 месяц):
Þ Переодическое косоглазие, как проявление отсутствия бинокулярного зрения;
Þ Зажмуривание глаз при ярком свете;
Þ Непостоянная фиксация;
Þ Отсутствуют содружественные движения головы и глаз.
(2 месяц)
Þ Фиксируются и прослеживаются взглядом предметы, расположенные на большом расстоянии;
Þ Формируются умения фиксировать близкие предметы (появление конвергенции);
Þ Отмечается координированное движение глазных яблок, исчезает косоглазие.
(3 месяц)
Þ Сочетанный поворот глаз и головы в сторону – как результат включения двигательной сферы в систему оптико-приспособительных реакций;
Þ Длительная фиксация взгляда;
Þ Прослеживание предметов и игрушек в положении на животе;
Þ Попытка рассматривание предметов и лиц в вертикальном положении.
Слух :
Þ Вздрагивание при резком звуке;
Þ Прослеживание взглядом звучащего предмета;
Þ Появление положительной и эмоциональной реакции (результат распознания человеческого голоса среди других звуков).
Речь:
Þ Появление гуления к концу 2 месяца;
Þ Гуление с большей протяжностью гласных звуков (3 месяц)
|
|
|
(4-6 месяцы жизни)
Моторная деятельность:
Þ становление комплекса «оживления»;
Þ Появление способности к устойчивому удержанию мышц в известной степени сокращения (поворачивается со спины на бок и живот, приподнимает верхнюю часть туловища, сидит при поддержке, играет со стопа лежа на спине);
Þ Активное схватывание игрушек и других предметов и примитивное манипулирование с ними.
Зрение:
Þ внимательное рассматривание лиц, движущихся предметов и игрушек (4-5 месяцы) (развитие зрительно-моторной координации);
Þ узнавание знакомых лиц (6 месяц).
Слух:
Þ Реакция на звук в виде поворота головы в сторону его источника;
Þ Различение голосов и их интонации;
Þ Узнавание голосов близких.
Речь:
Þ Гуление, большая протяжность гласных звуков;
Þ Появление отдельных согласных звуков и слогов «ма», «па», «ба», «на», «дя».
(7-8 месяцы жизни)
Моторная деятельность
Þ Движение носит более целеустремленный характер (одновременное манипулирование с предметами двумя руками и перекладывание игрушек из одной руки в другую, протягивание рук близким, хлопание в ладоши);
Þ Появляется устойчивость приседания с сохранением равновесия и вставания на четвереньки, при поддержке встает на ноги.
|
|
|
Зрение
Þ Прослеживание не только за движущейся, но и упавшей игрушкой;
Þ Узнавание знакомых лиц;
Þ При виде незнакомых людей или игрушек, предметов отмечается изменение мимики лица с выражением интереса или удивления.
Слух
Þ В ответ на различные звуки (звонок, шаги, постукивание, скрип дверей и др.) – появление разнообразных условно-рефлекторных реакций (мышечное напряжение, застывание, выражение тревоги на лице и др.).
Речь
Þ Формируется лепетная речь.
(9-10 месяцы жизни)
Þ Отмечается способность к манипулированию с несколькими игрушками или предметами;
Þ Выявляется примитивная игровая деятельность (сбор разбросанных игрушек, постукивание игрушками, бросание их и др.);
Þ Появляется подражание некоторым движениям взрослых (машет им рукой, ест ложкой с помощью взрослых и др.) и усложнение жестикуляционного общения со взрослыми;
Þ Движения становятся относительно координированы и более самостоятельны (ребенок встает на колени, держась за барьер, старается передвигаться с помощью опоры и самостоятельно стоять).
Зрение
Þ Отчетливо формируется наблюдательная способность ребенка (наблюдение за падением бросаемых игрушек взрослыми, с реакциями на их мимику и жесты);
|
|
|
Þ Показывание отдельных предметов в соответствии с их называнием.
Слух
Þ Появляется понимание обращенной речи и усложнение звукоподражательной деятельности;
Þ Выполнение простых словесных инструкций.
Речь
Þ Произношение отдельных слов, нередко с заменой отдельных слогов (вместо «молоко» - «моколо» или «собака» - «бобака»);
Þ Формируется понимание обращенной речи с выполнением простых требований взрослых.
(11-12 месяцы жизни)
Моторная деятельность
Þ Увеличивается самостоятельность двигательных актов (ребенок приседает, чтобы поднять игрушку, делает отдельные шаги, но из-за неустойчивости часто падает);
Þ Манипулирования с предметами становится так же более самостоятельными;
Þ Увеличивается степень подражания взрослым (самостоятельно ест ложкой, помогает при одевании) и более активный контакт с ними;
Þ Выявляются элементы контакта со сверстниками.
Зрение
Þ Формируется активное зрительное восприятие обстановки, окружающего мира;
Þ Узнавание близких и многих предметов не только наяву, но и по фотографиям и по картинкам.
Слух
Þ Улучшается понимание обращенной речи и более усложняется звукоподражательная деятельность;
Þ Отмечается более четкое и быстрое выполнение простых словесных инструкций.
Речь
Þ Появляется активная речь;
Þ Нарастает словарный запас;
Þ Более правильным становится произношение слов.
Дальнейшее развитие моторной деятельности, речи и основных сенсорных систем в последующие два года жизни ребенка обеспечиваются включением в качество его жизни ряда позитивных факторов: благоприятная микросоциальная среда, полная семья без вредных привычек, постоянное внимание и проявление положительных эмоций, рациональное питание, повседневная работа и занятия с ребенком по развитию его физического здоровья и психических процессов (по специальной индивидуальной психолого-педагогической программе) и мн. др.
Таким образом, особенностями функционального и психического развития ребенка раннего возраста является выраженная четкая и последовательная из динамика в течение первого года жизни – как основа дальнейшего нормального психофизического функционирования и совершенствование всех систем детского организма.
Особенности неврологического обследования детей раннего возраста
Неврологическое обследование детей раннего возраста имеет ряд специфических особенностей, обусловленных возрастной физиологией и эволюцией основных функций детского организма, ее интенсивным формированием нервной системы в первые три года жизни ребенка.
Наиболее важным этапом данного обследования, при котором наиболее ярко проявляются врожденные аномалии, различные виды нарушений развития и патологические изменения нервной системы, является первый год жизни ребенка.
Неврологическое обследование данного контингента включает в себя:
Þ осмотр ребенка;
Þ исследование функций черепных нервов;
Þ исследование двигательной и чувствительной сфер;
Þ исследование вегетативно-трофических функций и нервно-психического развития.
Осмотр ребенка раннего возраста проводится в кабинете врача при температуре 25-27 оС, ярком но не раздражающем свете и через полтора два часа после кормления.
Основным методом неврологического обследования новорожденного являются – наблюдения и антропологические исследования.
При наблюдении за ребенком обращается внимание на поведение ребенка в состояниях сна и бодрствования, кормления, положениями головы, туловища, конечностей и их движениями.
По физиологическим показателям голова новорожденного – по средней линии и слегка запрокинута назад, конечности согнуты, мышечный тонус несколько повышен в сгибательных группах; эмбриональная поза у ребенка сохраняется до 5-6 месяцев. Однако, при поражении нервной системы наблюдаются различные нефункциональные патологические поза (опистотонус, «лягавой собаки», «лягушки» и др.).
Опистоническая поза характеризуется резким напряжение мышечного тонуса в результате которого голова ребенка запрокинута назад, а руки и ноги разогнуты. Поза «лягушки» наоборот отмечается при общей мышечной гипотонии. При позе «лягавой собаки» - выгнутое туловище с прижатыми к груди руками, втянутый живот с подтянутыми к животу ногами и запрокинутая голова.
Важное значение имеет выражение и симметричность лица ребенка, а также общее его телосложение, пропорциональность туловища и конечностей.
К примеру: без эмоциональное, хмурое и болезненное выражение лица новорожденного является одним из признаков поражения нервной системы, «монгалоидные» черты лица с широко расставленными глазами – проявление болезни Дауна, «кукольное», маленькое лицо – симптом ранних форм нарушений обмена веществ, а нарушение пропорции туловища и конечностей характерно для хромосомных синдромов (Дауна, Клайнфелтера, Аперта и др.).
Особое внимание при наблюдении за ребенком следует обращать на форму и размеры черепа, состояние черепных швов и родничков.
К примеру: увеличение размеров черепа с расхождением его швов наблюдается при врожденной или приобретенной гидроцефалии (водянки мозга), а замедленный рост черепа с преждевременным закрытием большого родничка и быстрым смыканием черепных швов – микроцефалия.
В этой связи, знания основных конституционально-антропологических параметров (окружность головы, размеры туловища, конечностей, вес и др.) ребенка в течение первого года жизни имеет важное диагностическое значение при выявлении тяжелых поражений нервной системы.
К примеру: в таблице № приведены средние показатели окружностей головы у детей при рождении и в динамики первого года жизни.
| Возраст, мес. | Окружность головы, см. | Возраст, мес. | Окружность головы, см. |
| При рождении | 35,5 | 6 | 43,4 |
| 1 | 37,5 | 9 | 45,3 |
| 2 | 39,2 | 12 | 46,6 |
| 3 | 40,4 |
Исследование функции черепных нервов у детей раннего возраста является важным диагностическим критерием выявления начальных поражений нервной системы. Однако, проведение этого исследования и объективная интерпретация полученных результатов у данного контингента, особенно у новорожденных представляют собой сложную задачу, обусловленную функционально возрастной эволюцией и незрелостью многих структур мозга.
В этой связи, рассмотрим основные функциональные проявления при исследовании I-II пар черепных нервов у новорожденных.
I пара обонятельный нерв. При восприятии резких пахучих веществ ребенок морщит лицо, смыкает веки, реагирует общим двигательным возбуждением, становится беспокойным, кричит и плачет.
II пара зрительный нерв Яркий источник света вызывает у новорожденного рефлекторное смыкание век и легкое отбрасывание головы назад. При приближении предмета к глазам возникает мигательный рефлекс, однако у новорожденных он отсутствует и появляется только на 2 месяце жизни.
III, IV и VI пары: глазодвигательный, блоковой и отводящий нервы. При исследовании глазодвигательных нервов обращается внимание на величину глазных щелей и зрачков, наличие прямой и содружественной реакции на свет, движение глазных яблок и наличие непостоянного сходящегося косоглазия.
У новорожденного величина глазных щелей и зрачков одинаковой величины с двух сторон, с прямой и содружественной реакцией на свет (сужение зрачка при освещении его фонариком на своей стороне и на противоположной, и, наоборот, его расширение при угасании светового раздражителя).
Из-за отсутствия бинокулярного зрения, движения глазных яблок осуществляются раздельно. Сочетанные движения глазных яблок возникают случайно и кратковременно. Постепенно, по мере формирования фиксации взора (от 2 до 4-6 недель жизни), когда ребенок начинает следить за предметами, движения становятся содружественными, плавными. После 4 недель при фиксации взора постепенно появляется сочетанный поворот глазных яблок и головы, что является благоприятным симптомом, свидетельствующим о нормальном психическом развитии ребенка. Появление фиксации взора, носящего непостоянный характер после 6ти недельного срока жизни, и если при этом ребенок быстро теряет предмет из поля зрения и становится к нему безразличным, свидетельствует о задержке психического развития. Из-за спонтанного конвергирования глазных яблок к средней линии у новорожденных периодически наблюдается сходящееся косоглазие. Постоянный характер косоглазия указывает на поражение нервной системы.
При исследовании глазодвигательных нервов могут наблюдаться и ряд других симптомов, свидетельствующих о поражении нервной системы (птоз – опущение верхнего века; расходящееся косоглазие; энофтальм – западение глазного яблока; сужение глазной щели; симптом «заходящего солнца» - при переводе ребенка в вертикальное положение, глазные яблоки поворачиваются вниз и внутрь, при этом в широкой глазной щели становится видна полоска склеры, спустя несколько секунд глазные яблоки возвращаются в исходное положение; порезы взора и др.).
V пара тройничный нерв исследование тройничного нерва у новорожденных проводится путем наблюдения за актом сосания и наличием корнеального рефлекса (раздражение зрачка тонкой полоской бумаги или ваткой приводит к смыканию век). Затруднение сосания отвисание нижней челюсти, смещение ее в сторону и атрофия жевательной мускулатуры свидетельствуют о поражении двигательной порции тройничного нерва, а отсутствие корнеального рефлекса – о поражение его I ветви.
VII пара лицевой нерв функции лицевого нерва у новорожденного исследуются методом наблюдения за состоянием мимической мускулатуры (нахмуривание бровей, наморщивание лба, надувание щек, зажмуривание глаз, оскаливание зубов и др.) во время сосания, крика, плача, а также путем вызывания ряда рефлексов (хоботковый, сосательный, корнеальный и др.).
Одной из главных причин поражения лицевого нерва у новорожденных является извлечение их при родах с помощью полостных щипцов.
Основными симптомами, указывающими на периферический парез мимической мускулатуры являются: расширение глазной щели на стороне поражения; перетягивание угла рта при крике в здоровую сторону; невозможность плотно заглатывать сосок во время сосания и вытекание при этом молока из угла рта.
VIII слуховой и вестибулярный нервы (преддверно-улитковый нерв).
При нормальном функционировании слухового нерва у новорожденного в ответ на звуковой раздражитель наблюдаются смыкание век (акустико-пальпебральный рефлекс), изменение дыхательного ритма, двигательное беспокойство, подергивание глазных яблок, мигание, открывание рта, реакция испуга и др.
При поражении нервной системы, в частности слухового анализатора, ответная реакция на звуковой раздражитель значительно запаздывает, либо отсутствует, что является одним из важных факторов риска задержки нервно-психического развития ребенка на первом году жизни.
Вестибулярный анализатор имеет большое значение для нормального развития ребенка и прежде всего, формирования его двигательных функций. В этой связи, при рождении ребенка наблюдается спонтанный, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм (непроизвольное, горизонтальное подергивание глазных яблок). Нистагм носит непостоянный характер. Наличие постоянного нистагма (горизонтальный или вертикальный) у новорожденных свидетельствует о поражении нервной системы.
IX-X пары – языкоглоточный и блуждающий нервы
Исследование функции IX-X черепных нервов у новорожденных проводится путем наблюдения за синхронностью актов сосания, глотания и дыхания, которые нарушаются при поражении стволов этих нервов либо их ядер. При этом ребенок держит молоко во рту, долго не проглатывает, с трудом берет грудь, плачет, кричит во время кормления, поперхивается, захлебывается. Часто отмечается попадание пищи в дыхательные пути, что сопровождается нарушением дыхания, кашлем, посинением лица, кожных покровов, развитием аспирационной пневмонии.
Таким образом ранняя диагностика бульбарного синдрома у новорожденных имеет важное значение для своевременного подключения необходимых и эффективных средств медицинской реабилитации и профилактики грозных дыхательных осложнений.
XI пара добавочный нерв – Клиника поражения добавочного нерва у новорожденных проявляется отсутствием поворота головы в противоположную сторону, запрокидываением головы назад, и ограничением поднятия руки выше горизонтального уровня, травматическое повреждение данного нерва является, как правило, следствием извлечения головки плода при родах с помощью различных акушерских манипуляций. При этом оно часто сопровождается подергиванием головы в противоположную сторону и развитием в дальнейшем спастической кривошеи. Спастическая кривошея может являться одним из проявлений и детского церебрального паралича, однако при этом у ребенка отмечаются – постоянный поворот головы в одну сторону и патологичекое распределение мышечного тонуса в конечностях.
XII пара – подъязычный нерв. Положение языка в полости рта, его подвижность, участие в акте сосания, отсутствие атрофии и повышения мышечного тонуса указывают на нормальное функционирование подъязычного нерва.
Нарушения функции языка наблюдаются как при различных видах поражения нервной системы, так и при пороках развития.
К примеру:
Þ при детских церебральных параличах с псевдобульбарным синдромом как результатом двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей;
Þ при бульбарных параличах с поражением ядер IX, X и XII черепных нервов;
Þ при макроглоссии – увеличение языка, либо – микроглоссии – уменьшение его размеров как проявления пороков развития и др.
Двигательная сфера
Исследование двигательной функции лежит в основе всего неврологического обследования ребенка раннего возраста, т.к. именно двигательная сфера и ее развитие страдает прежде всего при различных видах поражений нервной системы. Поэтому, анализ двигательной активности, объем активных и пассивных движений в различных положениях (на спине, животе, в вертикальном положении) имеет важное диагностическое значение.
Однако, для правильной оценки состояния двигательной сферы данного контингента детей необходимы глубокие знания не только по методике исследования двигательной сферы, но и по особенностям их безусловно-рефлекторной деятельности.
В этой связи, рассмотрим основные рефлексы грудного ребенка.
Хоботковый рефлекс – легкий быстрый удар пальцем по губе вызывает вытягивание губ в виде «хобота». Этот рефлекс является основным компонентом сосательных движений. В норме рефлекс определяется до 2-3 месяцев. Поражение нервной системы приводит к задержке его угасания.
Поисковый (искательный) рефлекс Куссмауля – поглаживание пальцем в области угла рта (не прикасаясь к губам) вызывает опускание угла рта и поворот головы в сторону раздражителя.
Поисковый рефлекс наблюдается у всех детей до 3-4 месячного возраста, в последующем, когда у ребенка появляется реакция на зрительный раздражитель (бутылочка с молоком, приготовление матери груди к кормлению), его функциональная значимость приобретает менее значимую важность.
Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина) – надавливание на область ладони вызывает открывание рта и сгибание головы. Отсутствие либо вялость этого рефлекса у новорожденных свидетельствует о поражении нервной системы.
Сосательный рефлекс. При вкладывании в рот соска ребенок начинает совершать ритмичные сосательные движения. Рефлекс сохраняется в течение первого года жизни.
Хватательный рефлекс – надавливание пальцем на ладони новорожденного приводит к сильному его обхватыванию, при этом ребенка можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона). Хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей. Рефлекс сохраняется до 3 месяцев, в дальнейшем на его базе постепенно формируется произвольное захватывание предмета. Если рефлекс проявляется и после 4-5 месяцев, то это свидетельствует о поражении нервной системы.
Физиологический рефлекс Бабянского – штриховое раздражение пальцем подошвы стопы приводит к тыльному сгибанию большого пальца и стопы и всеобразному расхождению остальных пальцев.
Рефлекс физиологичен до 6-8 месяцев. Сохранение рефлекса после 8 месяцев свидетельствует о поражении центрального нейрона двигательного пути.
Рефлекс Галанта – раздражение кожи спины новорожденного вдоль позвоночника (паравертебрально) приводит к изгибанию спины (образуется дуга, открытая в сторону раздражителя) и разгибанию ноги в тазобедренном и коленном суставах. Рефлекс физиологичен до 3-4 месяца жизни. При поражении нервной системы он ослаблен или вовсе отсутствует в течение 4 месяцев. Сохранение этого рефлекса и во второй половине года и позже также указывает на те либо иные патологические изменения со стороны нервной системы.
Рефлекс Пареза – легкое надавливание пальцами по остистым отросткам позвонков (от шейных до копчика), вызывает у ребенка отрицательную эмоциональную реакцию (ребенок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище и сгибает конечности). Рефлекс физиологичен до 3-4 месяца жизни. При поражении нервной системы отмечается угнетение этой реакции.
С целью динамики наблюдений за моторным развитием ребенка (способность поднимать голову, сидеть, стоять, ходить) важное значение имеют ряд безусловных рефлексов (позотонические автоматизмы и цепные симметрические рефлексы) с замыканием дуг на уровнях среднего и продолговатого мозга. Эти рефлексы ответственны за совершенствование регуляции мышечного тонуса и адекватного его перераспределения в зависимости от положения тела в пространстве.
Ассиметрический шейный тонический рефлекс (Магнуса-Клейна). Если лежащему на спине новорожденному повернуть голову до уровня плеча, то происходит разгибание конечностей на своей стороне и сгибание – на противоположной.
Симметрический тонический шейный рефлекс. При сгибании головы, из-за повышения мышечного тонуса, происходит сгибание рук и разгибание ног.
Позотонические рефлексы физиологичны до 2 месяцев. У детей с поражением нервной системы они сохраняются более длительное время либо вовсе не угасают, что тормозит психомоторное развитие ребенка.
Лабиринтные установочные рефлексы (Ландау).
1. При повороте головы в сторону, отмечается ротация туловища в сторону.
2. При соприкосновении стоп ребенка с опорой происходит выпрямление головы.
3. После поворота головы, происходит поворот плечевого пояса и таза вокруг оси тела (выражен к 6-8 месяцу жизни).
4. При внезапном перемещении туловища отмечаются разнообразные движения руками (разведение их в сторону, вытягивание вперед, отведение назад).
5. Если ребенка свободно держать лицом вниз, то вначале он поднимает голову, затем наблюдается изгибание всего тела (появляется в возрасте 4-5 месяцев).
Эти рефлексы направлены на приспособление туловища к вертикальному положению. Их отсутствие указывает на поражения нервной системы.
Для обеспечения сохранения равновесия при сидении, стоянии, ходьбе существует еще одна группа рефлекторных реакций – реакции равновесия. Эти реакции проявляются и формируются в возрасте от 18 месяцев до 5 лет. При тяжелых поражениях нервной системы они отсутствуют. Все вышеперечисленные автоматизмы и реакции представляют собой последовательный единый рефлекторный механизм, формирующий необходимую базу для выполнения любых двигательных актов.
Исследование двигательных функций у детей раннего возраста включает в себя: оценку общего мышечного развития; объем и силу активных и пассивных движений; состояние мышечного тонуса, координации и рефлекторной сферы.
Оценка общего мышечного развития определяется путем осмотра, измерения симметричных участков пальцами мышц.
Объем и сила активных и пассивных движений выявляются:
Þ путем наблюдения за активными движениями ребенка, при этом учитываются их симметричность, полнота объема, наличие излишних движений, тремора;
Þ исследованием пассивных движений во всех суставах верхних и нижних конечностей с анализом объема, легкости или сопротивления их выполнения;
Þ мышечную силу определяют по пятибалльной системе путем оценки сопротивления при выполнении пассивных движений соответствующих групп мышц.
Состояние мышечного тонуса выявляется также при исследовании пассивных движений, при этом учитывается степень сопротивления (при сгибании и разгибании конечностей, его пластичность) или наоборот – его отсутствие (легкость выполнения, разболтанность суставов).
Состояние координации движений определяется при наблюдении за движениями ребенка, его устойчивостью в разных положениях тела, при ходьбе.
Исследование состояния рефлекторной сферы включает в себя вызывание сухожильных (бицепс, трицепс, коленный и ахилов) и кожных (брюшные, подошвенный и кремасторный – у мальчиков) рефлексы, а также рефлексы со слизистых (коньюктиальный, корнеальный и глоточный).
Перечисленный методы используются при исследовании двигательных функций, преимущественно у детей раннего возраста от 1 года до 3 лет.
Однако, проведение и анализ этих исследований у новорожденных имеют ряд отличий и применения некоторых специальных диагностических проб в связи с особенностями постнатального развития и формирования всех составляющих двигательной сферы.
1. Исследование мышечного тонуса проводится только, когда ребенок спокоен, при этом избегая резких манипуляций, не вызывая у ребенка растяжения мышц и не нанося ему больных раздражений.
2. На состояние мышечного тонуса влияют тонические лабиринтные и шейные рефлексы, а также не сформированность корковых двигательных зон.
3. Исследование активных движений проводится путем анализа объема спонтанных движений, при этом следует учитывать, что у здоровых новорожденных наблюдаются отдельные непроизвольные (атетоидные) движения в пальцах рук и предплечье с разгибанием в локтевом суставе и ротацией кисти, а также дрожание конечностей при крике, двигательном беспокойстве.
4. Некоторые специальные диагностические пробы:
рефлекс отдергивания нанесение мягкого укола иглой на каждую подошву (в положении новорожденного на спине) происходит одновременное и симметричное сгибание бедер, голеней, стоп;
проба на тракцию – при подтягивании рук ребенка, держа его за запястье (в положении новорожденного на спине) ощущается умеренное сопротивление разгибанию рук в локтях. Отсутствие ослабления или чрезмерное сопротивление указывают на наличие гипо- либо выраженной гипертонии мышц. Этой пробой выявляется также ассимметрия мышечного тонуса.
При поражении нервной системы отмечаются разнообразные клинические проявления нарушения двигательных функций.
К примеру:
1. Атрофия мышц у детей раннего возраста могут быть результатом нарушения иннервации при травматических и инфекционных парезах или следствием их недоразвития.
2. Нарушение объема активных (спонтанных у новорожденных) и пассивных движений являются проявлениями нарушения мышечного тонуса, при этом движения замедлены или слишком сильные (бросковые).
3. Отсутствие либо ограничение активных (спонтанных) движений указывают на наличие паралича или пареза, либо на резкое повышение мышечного тонуса (гипертония мышц).
4. Мышечная гипертония у новорожденных наблюдается при тяжелых внутричерепных поражениях нервной системы (кровоизлияния, длительной пренатальной и интранатальной асфиксии и др.)
5. Гиперкинезы (непроизвольные подергивания на фоне диффузного низкого мышечного тонуса (гипотония мышц)) могут свидетельствовать о поражении стриарной системы головного мозга, что наиболее часто наблюдается при малой хореи.
6. Бедность движений на фоне равномерного, пластичного повышения мышечного тонуса (экстрапирамидная регидность) наоборот являются следствим поражения паллидарной системы головного мозга (паллидарный синдром, синдром паркенсонизма).
7. При вызывании сухожильных рефлексов следует обращать внимание на их угнетение, отсутствие (гипорефлексия, арефлексия), либо повышение (гиперрефлексия).
Гипорефлексия или арефлексия наблюдается в остром периоде внутречерепной травмы, при врожденных нервно-мышечных заболеваниях. Гиперрефлексия, расширение рефлексогенных зон, отмечается при повышении внутречерепного давления и детей с повышенной возбудимостью.
Исследование чувствительности у детей раннего возраста имеет меньшее значение для общей оценки неврологического статуса, чем исследование двигательных функций.
Однако, знание особенностей развития чувствительной сферы, несомненно, играет важную роль для выявления ее нарушений ее постановки правильного птопического и клинического диагнозов.
К примеру:
1. Уже при рождении у ребенка развита поверхностная чувствительность (болевая, температурная тактильная). В ответ на болевые и температурные раздражения, особенно холодовые, у детей возникает двигательная реакция, а при исследовании тактильной чувствительности (прикосновение к коже и слизистой оболочке ваточкой, тонкой полоской бумаги) появляется общее беспокойство или рефлекторная защитная реакция.
2. Глубокая чувствительность развивается к 2 годам, что связанно с формированием афферентных систем в спинном и головном мозге.
3. Несмотря на возможность восприятия болевых, температурных и тактильных раздражений ребенок раннего возраста еще может точно их локализовать в связи с недостаточно развитой дифференциацией раздражений и внешнего анализа их на уровне коры больших полушарий мозга.
При этом определить четкие границы чувствительных нарушений и тип чувствительных расстройств практически невозможно.
4. Нарушение чувствительности у детей раннего возраста проявляются в основном отсутствием реакции на болевые и температурные раздражители (следствие пороков развития, травм спинного мозга, врожденным недоразвитием чувствительных путей) либо повышением чувствительности кожных покровов – гиперстезией (при некоторых патологическихсостояниях – менингиты, гипертезионно-гидроцефальный синдром).
Исследование вегетативно-трофических функций у детей раннего возраста из-за незаконченной сформированности морфологической и функциональной организации вегетативной нервной системы, включают в себя лишь наблюдения и анализ возникших у ребенка вегетативных расстройств (приступы, сопровождающиеся побледнением, синюшностью, мраморностью или покраснением кожных покровов, расстройством ритма и частоты дыхания и сердечной деятельности, икотой, зеванием, тошнотой, срыгиванием, иногда рвотой, нарушениями сна, неустойчивым стулом). Могут наблюдаться трофические расстройства кожи и костей.
Дети с нарушением вегетативно-трофических функций эмоционально лабильны, легко возбудимы, много кричат, плачут, плохо спят.
Таким образом, знание особенностей неврологического обследования детей раннего возраста и правильное его проведение с последующим анализом полученных результатов являются основой своевременной диагностики различных видов поражений нервной системы и выявления лиц с ограниченными возможностями здоровья еще на начальном этапе их психомоторного и эмоционального развития.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1091; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!