Глибока, ковзна, методична пальпація за Образцовим-Стражеско



 

Сигмовидна кишка: не пальпується; якщо пальпується, вказати:

локалізацію (ліва клубова ділянка на межі середньої й зовнішньої третини лінії, що з'єднує пупок з верхньою остю лівої клубової кістки, відхилення від вище зазначених орієнтирів);

товщину (2-3 см, тонкий тяж, товстий тяж більше за 3 см, різної ширини);

щільність (помірної щільності, щільної консистенції, тверда, тістоподібна);

поверхню (рівна, гладка, нерівна, горбиста);

болісність (безболісна, болісна);     

зміщуваність (3-5 см, обмежена рухливість, нерухлива, значна рухливість, блукаюча сигмовидна кишка);

гурчання (не гурчить, гурчить).

Сліпа кишка: не пальпується; якщо пальпується, вказати:

локалізацію (права клубова ділянка на межі середньої й зовнішньої третини лінії, що з'єднує пупок з верхньою остю правої клубової кістки – на відстані 5-6см від ості клубової кістки, відхилення від вище зазначених орієнтирів);

товщину (3-4 см, широка, тонка, різної ширини);

щільність (м'який тяж, щільний, нерівномірна щільність);

поверхню (рівна, гладка, нерівна, горбиста);

хворобливість (безболісна, болісна);       

зміщуваність (2-3 см, не зміщується, значно зміщується, блукаюча сліпа кишка);

гурчання (не гурчить, гурчить злегка або голосно).

Висхідний і низхідний відділи ободової кишки: не пальпується; якщо пальпується, вказати: ширину (товщину), щільність, болісність, зміщуваність, наявність гурчання, оцінити поверхню;

Поперечна ободова кишка: не пальпується; якщо пальпується, визначити:

локалізацію (на 2-3 см нижче нижньої межіі шлунка);

товщину (2-2,5 см );

поверхню (рівна, гладка, нерівна, горбиста);

болісність (безболісна, болісність);          

гурчання (не гурчить, гурчить);

Шлунок (велика кривизна): не пальпується; якщо пальпується, визначити:

локалізацію (у чоловіків на 3-4 см вище пупка, у жінок на 1-2 см вище пупка або на рівні пупка; зміна рівня локалізації великої кривизни шлунка);

консистенцію  (м'яка, тонка складка, щільний циліндр);

болісністьь (безболісна, болісна);             

гурчання (не гурчить, гурчить);

Печінка

     Перкусія за Курловим ( 9х8х7 ± 1-2 см; більше 9х8х7 ± 1-2 см;   

                                           менше 9х8х7 ( 1-2 см);

     Пальпація:

а) передня пахвова лінія (не пальпується; якщо пальпується,

вказати на скільки см її край виступає з-під краю реберної дуги);

б) середньоключична лінія (не пальпується; пальпується край

реберної дуги, на скільки см пальпується нижче краю реберної дуги);

в) права навкологрудинна лінія (на 2 см нижче краю реберної дуги, нижче краю реберної дуги більш, ніж на 2 см);

г) передня серединна лінія (на рівні верхньої третини відстані від

мечоподібного відростка до пупка; більше 1/3 відстані від мечоподібного відростка до пупка);

якщо печінка пальпується, описати:

– край (закруглений, зазубрений, гострий, тупий);

– поверхню (рівна, горбиста);

– консистенцію (помірної щільності, м'яка, щільна);

– болісність (болісна, безболісна).

Жовчний міхур: не пальпується; якщо пальпується, вказати: розміри, форму, консистенцію, болісність, зміщуваність

Підшлункова залоза: не пальпується; якщо пальпується, визначити:

– локалізацію (на 4-5смв вище пупка, інші варіанти);

– консистенцію (щільний тяж діаметром 1-2 см, інші варіанти);

– болісність (болісна, безболісна).

Селезінка

Перкусія:  а) поперечник (4-6 см, більше за 6 см);

    б) довжину (6-8 см, більше за 8 см);

Пальпація (не пальпується; якщо пальпується, визначити:

локалізацію (виступає на 1-2 см з-під краю реберної дуги – середина відстані між пупком і лівою реберною дугою; доходить до серединної лінії – займає ліву половину черевної порожнини; консистенцію (м'яка, щільна, тверда);

поверхню (гладка, нерівна, горбиста);

болісність (болісна, безболісна).

Наявність додаткових пухлиноподібних утворень

(не визначаються; якщо визначаються, то вказати: локалізцію,

розміри, консистенцію, поверхню, болісність)

Аускультація живота

Шуми перистальтики кишечника: вислуховуються, не вислуховуються;

Шум тертя очеревини: не вислуховується, вислуховується;

Систолічний шум над аортою й мезентеріальними артеріями: не   

       вислуховується, вислуховується.

 

ПРИКЛАДИ ОПИСУ ПАЛЬПАЦІЇ Й АУСКУЛЬТАЦІЇ ЖИВОТА

 

1. При глибокій методичній ковзній пальпації живота за методом Образцова-Стражеско в лівій клубовій ділянці пальпується сигмовидна кишка у вигляді гладкого, помірно щільного тяжа товщиною 2-3 см; вона безболісна, легко зміщається, не гурчить, в'яло й рідко перистальтує. В правій клубовій ділянці пальпується сліпа кишка у вигляді гладкого, м'якого, еластичного, трохи розширеного донизу циліндра товщиною 3-4 см; вона безболісна, помірно рухлива, гурчить при натисненні. Висхідний і низхідний відділи товстої кишки пальпуються, відповідно, в ділянціі правого й лівого фланків у вигляді рухливих, помірно щільних безболісних циліндрів товщиною близько 2 см. Поперечний відділ ободочної кишки визначається на 2 см вище пупка у вигляді поперечно лежачого, дугоподібно вигнутого донизу, помірно щільного циліндра діаметром близько 2,5 см, безболісного, що легко зміщується догори і вниз. На 4 см вище пупки пальпується велика кривизна шлунка у вигляді гладкого, м'якого, малорухомого, безболісного валика. Печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза й селезінка не пальпуються. Розміри печінки за Курловим - 9 х 8 х 7 см. Перкусія селезінки за Курловим: ширина 4 см, довжина 6 см. Додаткові патологічні утворення в черевній порожнині не пальпуються. При аускультації живота виявляються шуми перистальтики кишечника у вигляді періодичного гурчання й переливання рідини. Шум тертя очеревини, систолічний шум над аортою й мезентеріальними артеріями відсутні.

 

2. При глибокій методичній ковзній пальпації живота за методом Образцова-Стражеско в лівій клубовій ділянці пальпується сигмовидна кишка у вигляді гладкого, помірно щільного тяжа діаметром з великий палець руки; вона безболісна, легко зміщається, не гурчить, в'яло й рідко перистальтує. У правої клубовій ділянці пальпується сліпа кишка у вигляді гладкого, м'якого, еластичного, трохи розширеного донизу циліндра товщиною 4 см; вона безболісна, помірно рухлива, гурчить при натисненні. Висхідний і нисхідний відділи товстої кишки, поперечну ободову кишки, велику кривизну шлунка пальпувати не вдалося (вказати причину). Розміри печінки за Курловим 12 х 11 х 10 см. Нижній край печінки по середньоключичній лінії виступає на 6 см нижче краю реберної дуги, по передній серединній лінії займає половину відстані від мечоподібного відростка до пупка. Печінка щільна, горбиста, безболісна. Жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка не пальпуються. Розміри селезінки за Курловим: ширина 6 см, довжина 8 см. Додаткові патологічні утворення в черевній порожнині не пальпуються. Кишкові шуми не вислуховуються.

СЕЧОВИДІЛЬНА СИСТЕМА

1. Огляд поперекової ділянки:

· Симетричність (симетрична, вибухання – праворуч і/або ліворуч);

· колір шкіри (тілесного кольору, гіперемія – праворуч і/або ліворуч);

· набряклість (відсутня, набряклість є – праворуч і/або ліворуч);


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 2841;