Гипоаллергенную диету кормящим матерям назначают
на весь период кормления ребенка грудью. При этом необ-
ходимо обеспечить высокую пищевую и биологическую
ценность ее рациона за счет достаточного поступления
животного белка, жиров, углеводов, витаминов, мине-
ральных веществ, что является необходимым условием
для поддержания лактации. Для обогащения питания
матери следует использовать витаминно-минеральные
комплексы, а также продукты с пробиотическими свойс-
твами (например, «Биобаланс с LGG», Россия).
ДИЕТОТЕРАПИЯ И ДИЕТОПРОФИЛАКТИКА
ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
При недостатке или отсутствии грудного молока в
питании ребенка с аллергией к белку коровьего молока
используются безмолочные лечебные смеси. Согласно сов-
ременным рекомендациям, в период клинических прояв-
лений аллергии (острый период атопического дерматита,
желудочно-кишечные симптомы), безусловно, наиболее
целесообразным является назначение аминокислотных сме-
сей, таких как «Неокейт», или смесей на основе высоко гидро-
лизованного молочного белка – как продуктов, практически
лишенных антигенных свойств: «Алфаре», «Нутрилак
Пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Прегестимил»,
«Нутрамиген», «Фрисопеп АС» и др. (табл. 33).
По сравнению с протеинами коровьего молока, име-
ющими молекулярную массу от 10 до 60 кDa, аллерген-
ность белкового компонента продуктов, созданных на
основе высоко гидролизованного белка, снижена в 10 000–
|
|
|
100 000 раз. Однако и в их составе возможно сохранение
остаточных количеств белковых антигенов. Так, пептиды
с молекулярной массой 3,5 кDa в отдельных случаях могут
вызывать аллергические реакции немедленного типа, а
пептиды с молекулярной массой более 6 кDa расценива-
ются как потенциальные аллергены, способные вызвать
тяжелые аллергические реакции у больных с пищевой
непереносимостью. Молекулярный вес пептидов, ниже
которого аллергенность белкового гидролизата становит-
ся минимальной, составляет 1,5 кDa. Аминокислотная
смесь синтезируется de novo из свободных аминокислот,
поэтому полностью лишена белковой специфичности и
исключает риск контакта ребенка с аллергенами белков
коровьего молока.
Все продукты данной группы обогащены комплексом
витаминов, макро- и микроэлементов и соответствуют
требованиям ВОЗ по ингредиентному составу, биоло-
гической и пищевой ценности, влиянию на физическое
и психомоторное развитие детей первого года жизни
(табл. 33).
Табл. 32. Ассортимент продуктов и блюд гипоаллергенной диеты для кормящих матерей
Исключаются Ограничиваются Разрешаются
• Высокоаллергенные продук-
ты – рыба, икра, морепродукты
|
|
|
(раки, крабы, креветки, крабовые
палочки, закусочные консервы),
яйца, грибы, орехи, мед, шоколад,
кофе, какао
• Цельное молоко, сливки, кисломо-
лочные продукты с ароматизато-
рами и фруктовыми наполнителя-
ми, глазированные сырки
• Тропические плоды, клубника,
малина
• Цельное молоко (только в ка-
ши), сметана в блюда
• Абрикосы, персики, дыня,
вишня, черешня, смородина,
слива
• Хлеб, хлебобулочные и мака-
ронные изделия из муки
высшего сорта, манная крупа
• Кондитерские изделия, сла-
дости
• Сахар — до 40 г
• Соль
• Кисломолочные продукты (Биобаланс, кефир, бифидок,
ацидофилин, йогурты без фруктовых добавок и др.)
• Крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная и др.)
• Овощи и фрукты (яблоки, груши, кабачки, патиссоны,
цветная, брюссельская, белокочанная капуста, брок-
коли, картофель и др.)
• Супы — вегетарианские
• Мясо — нежирные сорта говядины, свинины; филе
индейки, цыплят в отварном, тушеном виде, а также
в виде паровых котлет
• Хлеб — пшеничный 2-го сорта, ржаной, пшенично-
ржаной
• Напитки — чай, компоты, морсы без сахара
Продукты, созданные на основе высоко гидролизо-
ванного белка, отличаются по исходному субстрату, под-
вергаемому гидролизу Выделяют смеси на основе гид-
|
|
|
ролизата сывороточных белков («Алфаре», «Нутрилак
Пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Фрисопеп»)
и гидролизата казеина («Прегестимил», «Нутрамиген»,
«Фрисопеп АС»). Между ними имеются определенные
различия в жировом и углеводном компонентах. Учет
особенностей каждой смеси позволяет подобрать продукт
в соответствии с индивидуальными особенностями кли-
нической картины заболевания.
В состав липидного компонента лечебных смесей
«Алфаре», «Нутрилак Пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти
ТСЦ», «Прегестимил», предназначенных в первую очередь
для детей с гастроинтестинальными проявлениями ПА и
синдромом мальабсорбции, введены среднецепочечные
триглицериды (до 50% общего количества липидов), кото-
рые легко всасываются в систему воротной вены, минуя
лимфатические сосуды, не требуя эмульгирования и учас-
тия панкреатической липазы.
Необходимо также учитывать наличие или отсутс-
твие лактозы в составе углеводного компонента смеси,
поскольку аллергия к белкам коровьего молока нередко
сопровождается частичной или полной непереносимос-
тью лактозы. В таких случаях целесообразно назначать
смесь на основе высоко гидролизованного белка, низко-
|
|
|
лактозную или не содержащую лактозу.
Еще одной группой продуктов, используемых в пита-
нии детей с аллергией к белкам коровьего молока, явля-
ются соевые смеси. В состав данных продуктов, поми-
мо изолята соевого белка, входят растительные масла,
декстрин-мальтоза, витаминно-минеральный комплекс в
соответствии с физиологическими потребностями детей
первого года жизни (табл. 34).
Поскольку данные смеси содержат нативный белок и
потенциально аллергены, применение их у детей с ПА огра-
ничено. Данные смеси не следует применять в остром периоде
клинических проявлений, при наличии сенсибилизации к
сое, детям младше 5–6 месяцев, при наличии гастроинтес-
тинальных проявлений аллергии. Выполнение перечислен-
ных правил позволяет избежать развития сенсибилизации к
соевому белку и появления аллергических реакций (рис. 4).
Адаптированные смеси на основе козьего молока,
учитывая высокую частоту перекрестных аллергических
реакций между белками козьего и коровьего молока, воз-
можно применять на втором этапе диетотерапии — этапе
расширения рациона.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 295; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!