В соответствии с действующими Методическими реко-
Мендациями МЗ СССР, 1990 г. «Профилактика и лечение
Рахита у детей раннего возраста» лечебная доза витамина
D составляет 2000–5000 МЕ в сутки (таблица 24). При
подборе индивидуальной дозы витамина D учитываются
особенности клинической картины рахита, степень его
тяжести и динамика заболевания.
Профессор Мальцев С.В. (1997) предлагает схему
лечения рахита в зависимости от степени тяжести
заболевания: суточная доза витамина D при I-ой сте-
пени — 1000–1500 МЕ в течение 30 дней, при II-ой
степени — 2000–2500 МЕ в течение 30 дней, при III-й сте-
пени — 3000–4000 МЕ в течение 45 дней.
Для уточнения доз витамина D при лечении рахита
необходимо проведение дополнительных исследований
по выявлению гиповитаминоза D. Основным надежным
критерием обеспеченности детского организма витамином
D является уровень 25(ОН) D
3
в крови. В норме у здоровых
детей он составляет от 15 до 40 нг/мл, повышаясь летом
благодаря инсоляции до 25–40 нг/мл и снижаясь ранней
весной до 15–25 нг/мл. Cнижение уровня 25(ОН) D
3
до
10 нг/мл свидетельствует о D-дефиците, а содержание ниже
5 нг/мл соответствует состоянию D-авитаминоза.
Положительный терапевтический эффект достигается
только при комплексном подходе: оптимизации вскармли-
вания ребенка, сбалансированном поступлении солей каль-
ция, фосфора и витамин D-терапии, а также использовании
естественных общеоздоровительных мероприятий (массаж,
|
|
|
лечебная гимнастика, прогулки, водные процедуры).
Гипотрофия (один из видов нарушения нутритивного
статуса) — хроническое расстройство питания, характе-
ризующееся дефицитом массы тела по отношению к росту
и возрасту. Это состояние преимущественно наблюдается
у детей раннего возраста в связи с высокими темпами
роста и активностью обменных процессов, требующих
достаточного поступления пищевых веществ.
Выделяют 3 основные группы причин, приводящих к
развитию гипотрофии у детей:
недостаточное поступление пищевых веществ (дефи-
цитное питание или затруднения при приеме пищи);
нарушение переваривания и усвоения пищи (синдром
мальабсорбции);
неадекватное обеспечение повышенных потребнос-
тей в нутриентах (недоношенные дети, врожденные
пороки сердца, хроническая патология легких, тяже-
лые инфекции, сопровождающихся катаболическим
стрессом и др.).
Гипотрофия может развиться под влиянием как экзо-
генных, так и эндогенных факторов (табл. 25).
В настоящее время в нашей стране у детей значительно
чаще встречается не алиментарная недостаточность пита-
ния, а гипотрофия, обусловленная тяжелыми врожден-
ными или приобретенными патологическими состояния-
|
|
|
ми, приводящими к повышению потребностей в пищевых
веществах или нарушению усвоения нутриентов. Такое
расстройство нутритивного статуса в западно-европейс-
кой терминологии обозначается как undernutrition.
На наш взгляд, нельзя полностью отождествлять
понятия гипотрофия и белково-энергетическая недо-
статочность (БЭН). Термин БЭН был предложен в 1961 г.
Объединенным комитетом экспертов ФАО/ВОЗ по вопро-
Сам питания для обозначения таких тяжелых алиментар-
Но-зависимых дефицитных заболеваний, как квашиоркор
Или маразм, а также переходных к ним состояний. БЭН
развивается в результате длительного и выраженного пре-
имущественно белкового (квашиоркор) и/или белково-
энергетического (маразм) голодания и проявляется дефи-
цитом массы тела и/или роста, комплексным нарушением
гомеостаза в виде изменения основных метаболических
процессов, водно-электролитного дисбаланса, наруше-
ниями нервной регуляции, эндокринным дисбалансом,
угнетением иммунной системы, дисфункциями желудоч-
но-кишечного тракта и других органов и систем.
Патогенез гипотрофии определяется вызвавшим ее
заболеванием, но во всех случаях он включает постепенно
|
|
|
углубляющиеся нарушения обмена веществ с истоще-
нием запасов жиров и углеводов, усилением катаболиз-
ма белка и снижением его синтеза. Возникает дефицит
многих эссенциальных микроэлементов, ответственных
за реализацию иммунных функций, оптимальный рост,
развитие мозга. Поэтому длительно текущей гипотрофии
часто сопутствует отставание в психомоторном развитии,
задержка речевых и когнитивных навыков и функций,
высокая инфекционная заболеваемость вследствие сни-
жения иммунитета, что в свою очередь усугубляет рас-
стройство питания.
До настоящего времени в нашей стране отсутствует
общепризнанная и утвержденная на Съезде педиатров
классификация гипотрофий у детей.
Отечественные педиатры преимущественно диффе-
ренцируют гипотрофию по времени возникновения и по
дефициту массы тела (табл. 26).
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 352; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!