СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
железо, медь, цинк, йод. В ряд смесей введен селен, облада-
ющий выраженными антиоксидантными свойствами.
Соотношение кальция и фосфора в смесях находится
в диапазоне 1,5:1–2,0:1, что обеспечивает правильное раз-
витие костной ткани и предупреждает появление рахита.
Оптимальное соотношение калия и натрия, равное 3:1.
Для улучшения усвоения железа и его использования в
процессах кроветворения очень важно наличие в продук-
те достаточного количества аскорбиновой кислоты (5–10
мг в 100 мл), а также оптимальное соотношение железа и
цинка — 2:1 и железа и меди — 20:1, поскольку при таком
балансе всасывание этих микроэлементов оптимально.
Уровень витаминов в адаптированных молочных сме-
сях превышает таковой в женском молоке в среднем на
15–20%, так как их усвояемость более низкая, чем из
женского молока. При этом большое внимание уделяет-
ся достаточному введению витамина D, участвующего
в процессах обмена кальция и минерализации костной
ткани. Его содержание в 100 мл готовой смеси составляет
40–50 МЕ. Во все смеси добавлены витамины группы В,
витамин Е, обладающий антиоксидантной активностью,
витамин А, принимающий участие в иммунных реакциях
организма, а в некоторые смеси введен -каротин.
Содержание белка, жиров, углеводов, минеральных
веществ и витаминов в смесях должно соответствовать оте-
чественным (Федеральный закон ФЗ-88 «Технический рег-
|
|
|
ламент на молоко и молочную продукцию» и «Гигиенические
требования безопасности и пищевой ценности пищевых
продуктов», СанПиН 2.3.2.1078-01, п. 3.1.1.1.) и между-
народным (Codex Alimentarius Commission of FAO/WHO;
European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology
and Nutrition /ESPGHAN/, Директива ЕС 2006 г) стандар-
там для адаптированных молочных смесей.
Важным показателем адекватности смеси физиологи-
ческим особенностям детей первого года жизни являет-
ся ее осмоляльность (сумма растворимых компонентов,
определяющих ее осмотическое давление). Избыточная
осмоляльность смеси может создать дополнительную
нагрузку на энтероциты слизистой оболочки тонкой
кишки и незрелые почки ребенка и поэтому не должна
превышать 290–320 мОсм/л.
«Последующие» смеси, в отличие от «начальных», содер-
жат более высокое количество белка (до 2,1 г в 100 мл).
Преобладание сывороточных белков над казеином уже не
является обязательным, но при составлении композиции
белкового компонента все большее число производителей
отдают предпочтение преимущественному содержанию
сывороточной фракции. Продукты для детей этой возрас-
тной группы содержат весь необходимый набор витаминов
и минеральных веществ в соответствии с рекомендуемыми
|
|
|
нормами потребления и отличаются более высоким содер-
жанием железа, кальция, цинка по сравнению с «началь-
ными» смесями. Поскольку у детей к 4 — 5 месяцам жизни,
полученные внутриутробно запасы железа истощаются,
требуется дополнительное введение в смесь этого важного
микронутриента.
Смеси «от 0 до 12 месяцев» могут использоваться в пита-
нии детей на протяжении всего первого года жизни. Однако
эта группа продуктов немногочисленна и в современных
условиях применяется ограничено, в связи с широким
ассортиментом начальных и последующих формул.
В ряд сухих пресных смесей введены пробиотики:
бифидо- и лактобактерии, являющиеся основной физио-
логической флорой кишечника ребенка («Агуша- GOLD 1»
«Агуша- GOLD 2», «Нутрилак Бифи», «НАН 1», «НАН 2»,
«НАН Гипоаллергенный 1», «НАН Гипоаллергенный 2»
и «ХиПП 2»). Современные технологии позволяют обес-
печивать сохранность микроорганизмов в продукте на
протяжении всего срока годности.
Кроме сухих адаптированных молочных смесей,
существуют аналогичные им по составу жидкие продук-
ты, как пресные, так и кисломолочные. Их использование
имеет несомненные преимущества: они готовы к упот-
реблению, исключается неправильная дозировка порош-
|
|
|
ка, гарантировано качество используемой воды. Однако
их производство налажено только в Европейской части
России, поэтому целесообразно наладить выпуск таких
продуктов на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке.
В настоящее время в питании грудных детей широко и
успешно используются адаптированные кисломолочные про-
дукты «Нутрилак кисломолочный» и «НАН кисломолоч-
ный» 1 и 2. Для их приготовления подбирают специальные
штаммы лактобактерий: bulgaricus, helvetics, acidopfillus, а
также Str. termophylus. Закваски могут быть монокомпонен-
тными и комбинированными. В процессе молочнокислого
брожения продукты приобретают ряд важных свойств: в
них снижается уровень лактозы, накапливаются бактери-
цидные вещества, молочная кислота, происходит частичное
расщепление молочного белка, что облегчает переваривание
продукта и его усвоение, а также несколько снижает анти-
генность белкового компонента. После сквашивания в про-
дукты вводят пробиотические штаммы B.lactis (BВ 12).
Адаптированные кисломолочные смеси могут вво-
диться в питание детей наряду с пресными молочными
формулами с первых недель жизни. При этом возможно
комбинировать их в соотношении 2:1 — 1:1, особенно при
|
|
|
нарушениях процессов пищеварения и риске развития
алиментарно-зависимых заболеваний. Применение только
кисломолочных смесей может вызвать срыгивания, отказ
ребенка от продукта.
Кефир и другие неадаптированные кисломолочные
продукты недопустимо вводить в питание детей первого
полугодия. В настоящее время рекомендовано их исполь-
зование, начиная с 8 месяцев.
Алгоритм выбора адаптированной молочной смеси
При гипо- и агалактии у матери выбор наиболее адек-
ватной для вскармливания ребенка смеси зависит от:
возраст ребенка (чем моложе ребенок, тем в большей
степени он нуждается в смесях, максимально прибли-
женных по составу к грудному молоку)- детям первых
6 месяцев жизни назначают «начальные» или «старто-
вые» смеси; с 6 мес. — «последующие» формулы;
социально-экономические условия семьи. Все дети груд-
ного возраста нуждаются в современных адаптирован-
ных молочных продуктах. Дети из социально незащи-
щенных семей должны получать питание бесплатно
(адресная поддержка);
аллергоанамнез. При отягощенной наследственности
первым продуктом выбора должна быть гипоаллер-
генная смесь;
индивидуальную переносимость продукта.
Критерием правильного выбора смеси является хорошая
толерантность ребенка к данному продукту: ребенок с удо-
вольствием ест смесь, у него отсутствуют диспепсические
расстройства (срыгивания, рвота, жидкий, плохопереварен-
ный стул или запоры), проявления атопического дерматита,
дефицитные состояния (железодефицитная анемия, гипот-
рофия). Необходимо контролировать прибавку массы тела.
Среднесуточные нормы физиологических потребнос-
тей в основных пищевых веществах и энергии и способы
расчета необходимого суточного количества пищи приве-
дены в приложениях 1 и 2.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИКОРМА
Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме
женского молока и детских молочных смесей, дополняю-
щие рацион пищевыми веществами, необходимыми для
обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка.
Расширение рациона питания ребенка вызвано необ-
ходимостью дополнительного введения пищевых веществ,
поступление которых только с женским молоком или
детской молочной смесью становится недостаточным.
Ребенок начинает испытывать потребность в широком
комплексе минеральных веществ (железо, цинк, кальций
и др.) и витаминов, других нутриентах (белке, углеводах,
пищевых волокнах и др.), а также поступлении дополни-
тельного количества энергии, необходимых для его даль-
нейшего роста и развития. Кроме того, своевременное
введение прикорма способствует формированию жева-
тельного аппарата и адекватных вкусовых привычек.
В последнее время в нашей стране активно дискутиру-
ются вопросы, связанные со сроками введения прикорма,
особенно при естественном вскармливании. Согласно
Резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения
№ 54.2 от 18 мая 2002 г. и № 59.13 от 4 мая 2006 г. детям,
находящимся на исключительно грудном вскармливании,
рекомендуется продолжать его до 6-ти месяцев и, следова-
тельно, вводить прикорм с этого возраста. Отечественные
ученые считают, что это возможно только в отношении
здоровых детей, родившихся с нормальной массой тела
(без гипотрофии или задержки внутриутробного разви-
тия) при полноценном питании матери с использованием
специализированных обогащенных продуктов или ком-
плексных витаминно-минеральных препаратов. В этом
случае первым видом прикорма должны быть не тради-
ционно используемые в России в настоящее время фрук-
товые соки и пюре, а продукты с высокой энергетической
плотностью — каши промышленного производства, обо-
гащенные всеми необходимыми ребенку в этом возрасте
минеральными веществами и витаминами.
До настоящего времени в Российской Федерации
действует схема введения прикорма, утвержденная
Минздравом РФ в 1999 г., приведенная в Методических
указания №225 «Современные принципы и методы вскар-
мливания детей первого года жизни». Проведенные науч-
ные исследования и накопившийся опыт позволяют пред-
ложить внесение некоторых корректив и дополнений в
указанную схему.
Установлено, что минимальный возраст, при котором
возможно введение первых продуктов прикорма — 4 меся-
ца. Ранее этого срока ребенок еще не готов к усвоению
иной пищи, чем женское молоко или детская молочная
смесь. К 4-х мес. возрасту гастроинтестинальный тракт
ребенка становится более зрелым: снижается изначально
повышенная проницаемость слизистой оболочки тон-
кой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов,
формируется достаточный уровень местного иммунитета,
ребенок приобретает способность проглатывать полу-
жидкую и более густую пищу, связанную с угасанием
«рефлекса выталкивания ложки».
В то же время поздний прикорм (после 6 мес.) может
вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа,
цинка и др.) и необходимость быстрого введения большо-
го ряда продуктов, что приводит к повышенной антиген-
ной нагрузке, а также к задержке формирования навыков
жевания и глотания густой пищи.
Поэтому введение прикорма детям целесообразно про-
водить в возрасте 4–6 месяцев. Сроки введения прикорма
устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, c
учетом особенностей развития пищеварительной систе-
мы, органов выделения, уровня обмена веществ, а также
степенью развития и особенностями функционирования
центральной нервной системы, то есть, его готовности
к восприятию новой пищи. Учитывая, что современные
адаптированные молочные смеси содержат в своем соста-
ве необходимый набор витаминов и минеральных веществ,
нет необходимости проводить коррекцию по этим вещес-
твам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем
при вскармливании грудным молоком. Поэтому схема
введения прикорма может быть единой. Предлагаемая
примерная схема введения прикорма детям первого года
жизни представлена в табл. 14.
Последовательность введения отдельных продуктов и
блюд прикорма зависит от состояния здоровья, нутритив-
ного статуса ребенка и функционального состояния его
пищеварительной системы. Так, детям со сниженной мас-
сой тела, учащенным стулом в качестве первого основного
прикорма целесообразно назначать каши промышленного
производства, обогащенные железом, кальцием, цинком,
йодом, при паратрофии и запорах — овощное пюре.
В питании ребёнка целесообразно использовать про-
дукты и блюда прикорма, промышленного производства,
которые изготавливают из высококачественного сырья,
соответствуют строгим гигиеническим требованиям к
показателям безопасности, имеют гарантированный
химический состав, в том числе витаминный, независимо
от сезона, необходимую степень измельчения.
Характеристика продуктов прикорма
Зерновой прикорм (каша) — один из основных источ-
ников углеводов, растительных белков и жиров, пище-
вых волокон, железа, селена, витаминов В
1
, В
2
, РР и др.
Прикорм на основе злаков следует начинать с безглю-
теновых круп (рисовой, гречневой, позднее кукуруз-
ной). Каши могут быть молочными или безмолочными
Последние разводят грудным молоком, детской смесью,
получаемой ребёнком или коровьем молоком. В даль-
нейшем могут использоваться глютенсодержащие каши
(овсяная, ячневая, пшеничная, манная) и каши из смеси
круп.
Овощное пюре — источник органических кислот, калия,
железа и пищевых волокон, включая пектины. Отдельные
виды овощей (морковь, тыква, шпинат и др.) богаты
-каротином, предшественником витамина А. Вначале
овощное пюре должно состоять из одного вида овощей,
обладающих нежной клетчаткой, например, кабачков.
Далее целесообразно использовать комбинацию из 3–4
овощей.
Цельное коровье молоко может использоваться в питании
детей первого года жизни старше 4 мес. для приготовления
молочных каш (не более 100–200 мл при отсутствии готовых
молочных каш промышленного выпуска).
Творог и яичный желток — ценные источники живот-
ного белка и жира, минеральных веществ (кальция), а
также витамина В
Мясо содержит полноценный животный белок, коли-
чество которого в говядине, нежирной свинине, мясе кро-
лика, кур, цыплят, индейки, конины доходит до 20–21%.
Мясо содержит хорошо усвояемое гемовое железо, магний,
цинк, а также витамины В
1
, В
2
, В
6
В
12
. Мясное пюре в
рацион рекомендуется вводить детям старше 6 мес.
Рыба — полноценный источник белка и жира, содер-
жащего большое количество полиненасыщенных жирных
5. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИКОРМА
кислот в том числе класса -3, а также витаминов В
2
, В
12
,
минеральных веществ. Рыбу вводят в питание детей с
8–9 мес. с осторожностью, учитывая индивидуальную
переносимость. Её используют 1–2 раза в неделю вместо
мясного блюда.
Соки содержат природные сахара (глюкозу, фруктозу,
сахарозу), органические кислоты (яблочную, лимонную и
др.), положительно влияющие на процессы пищеварения.
Они богаты калием (до 150 мг/100 мл и содержат железо
(до 2 мг/100 мл). В соки промышленного производства
могут быть добавлены витамин С, лимонная кислота,
отдельные минеральные вещества, натуральные фрук-
товые ароматизаторы. Первым рекомендуют назначать
яблочный или грушевый соки, которые традиционны для
россиян и реже вызывают аллергические реакции.
Фруктовые пюре сходны по составу и пищевой цен-
ности с фруктовыми соками, особенно с мякотью. В тоже
время они содержат сахара, органические кислоты и
пищевые волокна в большем количестве, чем соки.
Кисломолочные продукты детского питания (детский
кефир, бификефир, йогурты «Агуша», «Тёма» и др.) в
рацион ребёнка можно вводить не ранее 8-месячного воз-
раста в количестве не более 200 мл в сутки.
Вода входит в состав всех пищевых продуктов, большое
количество воды (около 85%) содержится в грудном моло-
ке и детских молочных смесях. С «твёрдой» пищей (хлеб,
каша, пюре и др.) ребёнок получает 30% воды. В настоящее
время, как для питья, так и для приготовления смесей и
блюд прикорма следует использовать специальную бути-
лированную воду для детского питания, поскольку она
безопасна в бактериологическом отношении, не содержит
вредных химических и радиоактивных веществ, обладает
хорошими органолептическими свойствами, не требует
кипячения, имеет низкую минерализацию.
Детские травяные чаи промышленного производства
представляют собой сухие порошки и гранулы, содер-
жащие экстракты лекарственных трав, растений, плодов
(ромашка, укроп, фенхель, мелисса, мята, анис, чер-
ника, шиповник, брусника, малина и др.). В некоторые
травяные чаи для улучшения вкусовых качеств введены
фруктовые или ягодные добавки (смородина, малина,
апельсин, шиповник, яблоки и др.). В состав травяных
чаёв могут входить сахар, глюкоза, фруктоза, декстрин-
мальтоза, витамины. Гранулированные чаи на основе
сахаров (сахарозы, глюкозы и др.) назначаются детям не
ранее 4 мес. жизни, а далее дифференцировано, в зависи-
мости от индивидуальной переносимости.
При назначении прикорма следует придерживаться
следующих правил:
введение каждого нового продукта начинают с неболь-
шого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличи-
вают до необходимого объёма; при этом внимательно
наблюдают за переносимостью;
новый продукт (блюдо) следует давать в первой поло-
вине дня для того, чтобы отметить возможную реак-
цию на его введение;
каши, фруктовые и овощные соки и пюре начинают
вводить с монокомпонентных продуктов, постепенно
вводя другие продукты данной группы;
прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или
детской молочной смесью;
новые продукты не вводят, если ребёнок болен и в
период проведения профилактических прививок.
Представляет большой интерес современная точка
зрения на формирование вкусовых привычек. Доказано,
что пренатальный и ранний постнатальный вкусовой
и обонятельный опыт влияют на пищевые привычки в
детском и взрослом возрасте. Поэтому беременным жен-
щинам и кормящим матерям следует рекомендовать упот-
реблять те продукты, которые она хотела бы предложить
своему ребенку позже.
Принципиально важным моментом для матери явля-
ется тот факт, что следует настойчиво предлагать ребенку
сначала пробовать, а лишь затем съедать новые продукты
разнообразного вкуса и состава. Мать должна предлагать
новую пищу, показывать новые продукты, принимать
пищу в присутствии ребенка, повторять предложение в
случаях первоначального отказа. Установлено, что для
«принятия» нового вкуса может потребоваться до 8–10
попыток введения нового блюда, а в отдельных случаях
12–15 «встреч».
Для сохранения лактации, в период введения продук-
тов и блюд прикорма необходимо после каждого кормле-
ния прикладывать ребенка к груди.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 425; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!