ПО ПИТАНИЮ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИКОРМА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
6. ПИТАНИЕ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЯХ (МКБ-10 D50) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА (МКБ-10 Е55.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
8. ПИТАНИЕ ПРИ ГИПОТРОФИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
9. ДИЕТОТЕРАПИЯ И ДИЕТОПРОФИЛАКТИКА ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
10. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА И ИХ ДИЕТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
11. ПИТАНИЕ ПРИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ УГЛЕВОДОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
12. ПИТАНИЕ ПРИ ЦЕЛИАКИИ (МКБ-10 К 90.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
13. ПИТАНИЕ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ (МКБ-10 Е-84.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
14. ДИЕТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
15. ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ (МКБ-10: А04.4; А08.0; А08.3) . . . . . . . . . 54
16. ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
17. ПИТАНИЕ ПРИ ФЕНИЛКЕТОНУРИИ (МКБ-10 Е70.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
18. ПИТАНИЕ ПРИ ГАЛАКТОЗЕМИИ (МКБ-10 Е74.2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
ПРИЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
|
|
|
ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ИЗМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПИТАНИЮ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
В связи с изменением экологической, экономической ситуации, а также ухудшением состояния здоровья детского населения России за последние 10 лет назрела необходимость в изменении рекомендаций по питанию детей грудного возраста.
Результаты научных исследований, проведенных в последние годы, показывают, что питание ребенка оказывает влияние не только на его рост, развитие и состояние здоровья. Стало очевидным, что питание на первом году жизни «программирует» метаболизм таким образом, что те или иные нарушения питания могут увеличить риск развития целого ряда заболеваний: таких как аллергические болезни, ожирение, метаболический синдром, остеопороз и некоторые другие. Следует отметить, что все эти заболевания называют в настоящее время «эпидемией» цивилизации, что подтверждается ростом частоты случаев, тяжестью течения и многочисленными неблагоприятными последствиями.
Существование метаболического программирования было доказано вначале для детей, родившихся недоношенными или с внутриутробной гипотрофией. Клинические исследования больших когорт детей выявили, что низкий вес при рождении с высокой степенью достоверности способствует ранней артериальной гипертензии, а также формированию инсулин-резистентности в возрасте 20–30 лет. Новые научные исследования позволили продемонстрировать, что такие же осложнения наблюдаются у детей, имеющих на первом году жизни высокую скорость роста. Определена ее взаимосвязь с искусственным вскармливанием, при котором потреблением белка и калорий выше, чем при естественном. Однако какие возрастные периоды формируют метаболические нарушения (первые 6 мес. ?, первые 12 мес. ? или первые 24 мес. ?) пока точно установить не удалось.
|
|
|
Существует несколько гипотез по связи избыточной прибавки массы тела с развитием в последующем метаболического синдрома. Первая предполагает связь повышенного потребления белка с детскими смесями с увеличением уровня «инсулиногенных» аминокислот в плазме крови и ростом секреции инсулина и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1), обладающих адипогенным действием. Снижение уровня белка в современных смесях приводило к уменьшению уровня IGF-1 и таким образом, снижало риск развития ожирения.
Вторая гипотеза связывает избыточное питание и быстрый рост с нарушением формирования гипоталамо-гипофизарной оси и снижением чувствительности ядер гипоталамуса к лептину, что нарушает регуляцию аппетита и энерготраты. Вполне вероятно, что оба этих механизма действуют одновременно, усиливая и поддерживая нарушения метаболизма.
|
|
|
К настоящему времени доказано, что избыточная прибавка массы тела у детей первого года жизни сопровождается более высоким накоплением жира при снижении белковой составляющей массы тела, нарушением чувствительности клеток к инсулину и уменьшением плотности костной ткани, что является предпосылкой к развитию ожирения и остеопороза во взрослой жизни.
Грудное вскармливание позволяет предупредить развитие ожирения и метаболического синдрома в дальнейшей жизни.
В последние десятилетия все чаще появляется информация о росте аллергических, аутоиммунных заболеваний и других состояний, связанных с нарушением функции иммунной системы.
Развитие аллергической сенсибилизации в младенчестве свидетельствует о неспособности организма выработать толерантность к пищевому антигену. В этом процессе принимают участие различные звенья врожденного и приобретенного иммунитета, и отсутствие толерантности свидетельствует о нарушении адекватного развития иммунной системы ребенка.
|
|
|
Появившиеся в последние годы данные позволяют предположить, что в становлении иммунитета в постнатальном периоде важную роль играет адекватная кишечная микрофлора, поскольку именно она является первичным стимулом для активации врожденного и развития приобретенного иммунитета. Наиболее благоприятными и значимыми для младенца являются бифидобактерии. Препятствием к нормальной колонизации кишечника у младенца являются современные строгие гигиенические нормы ведения родов, отсроченное прикладывание к груди, отсутствие грудного вскармливания. Нарушают естественную колонизацию кишечника оперативное родоразрешение, использование антибактериальной терапии.
Грудное вскармливание с первого дня жизни снижает риск развития аллергии не только на первом году жизни, но и в дальнейшем.
В настоящее время питание детей первого года жизни в РФ во многих случаях является неадекватным и характеризуется недостаточной распространенностью грудного вскармливания, ранним введением в питание неадаптированных молочных смесей, неоптимальными сроками назначения и ассортиментом продуктов прикорма. По данным Минздравсоцразвития РФ в 2008 г в Российской Федерации доля детей, находившихся на грудном вскармливании к числу детей, достигших 1 года, составляет от 3 до 6 мес. — 40,8%, от 6 до 12 мес. — 39,3% (рис. 1).
Проведенные в основных регионах Российской
Федерации многоцентровые исследования свидетельству-
ют о том, что искусственное вскармливание с рождения
получали 2,5% детей, в возрасте 1 мес. — 11,6%, в 2 мес. в
18,5%, в 3 мес. — 26,2% (табл. 1).
При анализе данных об особенностях организации
прикорма детям выявлены отклонения в последователь-
ности и сроках введения продуктов и блюд прикорма по
сравнению с действующими методическими указаниями
ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ИЗМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ
ПО ПИТАНИЮ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
«Современные принципы и методы вскармливания детей
первого года жизни, МЗ РФ, №225, 1999» (табл. 2).
Ряд отклонений в сроках введения прикорма, учитывая
изменившиеся представления об оптимальном питании,
являются положительными, в частности более позднее
введение фруктовых соков и пюре. К числу неблагопри-
ятных тенденций следует отнести факт раннего введения
в питания детей кефира и цельного коровьего молока,
которые в ряде случаев используются уже с 3–4 месяцев,
а также позднее назначение мясного пюре (нередко с
8–9 мес.). Другой особенностью организации прикорма
является относительно более позднее введение в питание
творога и яичного желтка, что вероятно следует признать
целесообразным.
Необходимо отметить, что в табл. 2 представлены
усредненные данные, однако разброс их очень велик, что
отражает неадекватность питания.
Установлено частое использование продуктов домаш-
него приготовления. Вместе с тем преимущество продук-
тов промышленного производства не вызывает сомнения,
учитывая их гарантированные состав, качество, безопас-
ность и высокую пищевую ценность (табл. 3).
Нарушения в организации вскармливания детей пер-
вого года жизни являются одной из причин значительной
распространенности таких алиментарно-зависимых забо-
леваний как, анемия, гипо- и паротрофия, рахит, пищевая
аллергия и служит преморбидным фоном для возникно-
вения и хронического течения заболеваний желудочно-
кишечного тракта, болезней органов дыхания, сердечно-
сосудистой системы и др. Динамика распространенности
алиментарно-зависимых заболеваний за 5 лет по данным
статистического анализа Минздравсоцразвития РФ пред-
ставлена в таблице 4.
Все это свидетельствует о необходимости проведения
дальнейшей работы по организации поддержки груд-
ного вскармливания путем более активного внедрения
Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ по охране и поддержке
грудного вскармливания и опыта российских педиатров
в работу родовспомогательных служб и детских лечеб-
но-профилактических учреждений, принятию «Правил
маркетинга заменителей грудного молока в учреждени-
ях здравоохранения Российской Федерации», адресной
помощи дополнительным питанием беременным и кор-
мящим женщинам из социально незащищенных семей.
Назрела необходимость оптимизации сроков и пос-
ледовательности введения продуктов прикорма в зависи-
мости от продолжительности грудного вскармливания и
состояния здоровья ребенка.
Целесообразно систематизировать новые данные в
области диетотерапии различных заболеваний у детей
грудного возраста.
В связи с этим представляется чрезвычайно важным и
актуальным создание и реализация Национальной про-
граммы «Оптимизация питания детей первого года жизни
в Российской Федерации», которая позволит объективно
оценить сложившуюся ситуацию с питанием детей, на
основании полученных данных разработать и внедрить в
широкую практику здравоохранения современные реко-
мендации по питанию здоровых и больных детей грудного
возраста.
Цель программы:
Оптимизация питания детей первого года жизни как
один из ключевых подходов к улучшению состояния здо-
ровья детского населения Российской Федерации.
Основные задачи программы:
1. внедрение современных организационных техноло-
гий по поощрению, поддержке и охране грудного вскар-
мливания в работу родовспогательных служб и детских
лечебно-профилактических учреждений РФ
2. разработка подходов к оптимизации питания бере-
менных женщин и кормящих матерей, включая использо-
вание адресной помощи.
3. оптимизация сроков введения и ассортимента про-
дуктов и блюд прикорма, совершенствование методов
профилактики и диетотерапии алиментарно-зависимых
заболеваний, функциональных нарушений пищеварения,
пищевой аллергии, синдрома нарушенного кишечного
всасывания, острых кишечных инфекций, отдельных
видов наследственной патологии у детей первого года
жизни
4. разработка единой программы обучения и совер-
шенствования знаний по вопросам питания здоровых и
больных детей первого года жизни для студентов высших
медицинских учебных заведений, врачей-педиатров и
организаторов здравоохранения
5. разработать «Правила маркетинга заменителей груд-
ного молока в учреждениях здравоохранения Российской
Федерации» на основе Международного свода правил
маркетинга заменителей грудного молока (1981).
6. разработка, утверждение и внедрение нормативно-
методических документов по организации питания здоро-
вых и больных детей, беременных и кормящих женщин
7. совершенствование нормативно-методических
документов по статистической отчётности с использова-
нием показателей, обеспечивающих получение наибо-
лее полных и достоверных представлений о существую-
щей практике организации питания детей первого года
жизни
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:
повышение знаний врачей-педиатров, неонатологов,
акушеров-гинекологов по вопросам питания здоровых
и больных детей первого года жизни, беременных жен-
щин и кормящих матерей, за счет широкого внедрения
данной программы в практическое здравоохранение.
внесение изменений в обучающие программы меди-
цинских ВУЗов по вопросам организации детского
питания
увеличение распространенности грудного вскармли-
вания в Российской Федерации на 25–30%
снижение распространенности алиментарно-зависи-
мой патологии среди детей раннего возраста на 15%, за
счет оптимизации их питания, включающего исполь-
зование современных продуктов промышленного про-
изводства, обогащенных витаминно-минеральными
комплексами, пре- и пробиотиками, нуклеотидами,
длинноцепочечными жирными кислотами
улучшение состояния здоровья детей грудного и ран-
него возраста за счет снижения уровня заболеваемости
и предупреждения инвалидизации путем внедрения
современных технологий организации рационального
и лечебно-профилактического питания
До настоящего времени в России подобного рода про-
граммы не разрабатывались.
Питание женщины во время беременности призвано
обеспечить правильное течение, благоприятной исход
беременности и поддерживать оптимальное состояние
здоровья женщины, тем самым способствовать нормаль-
ному формированию, росту и развитию плода.
Неправильное питание в период беременности наряду
с другими причинами может привести к тяжелым пос-
ледствиям — выкидышу, преждевременным родам, рож-
дению ребенка с различными внутриутробными дефек-
тами, отставанию в физическом и нервно-психическом
развитии.
Дефицит отдельных макро- и микронутриентов во
внутриутробном периоде влияет не только на формирова-
ние плода, но и отрицательно сказывается на дальнейшем
состоянии здоровья ребенка и является фактором риска
развития целого ряда заболеваний в зрелом возрасте
(табл. 5).
В последние годы большое внимание уделяется доста-
точному поступлению цинка в период беременности.
В экспериментальных исследованиях при его дефиците
выявлен выраженный тератогенный эффект: аномалии
развития мозга, расщелина верхней челюсти, аномалии
развития сердца, легких, мочеполовой системы. Дефицит
цинка оказывает влияние на развитие эмбриона и плода
посредством нескольких механизмов, включающих сни-
жение клеточной пролиферации, снижение синтеза белка,
увеличение активности свободно-радикальных процес-
сов, клеточного апоптоза.
Дефицит цинка у беременной женщины сопровожда-
ется снижением иммунного ответа, повышенной заболе-
ваемостью, увеличивает частоту осложнений беременнос-
ти и рецидивов хронических заболеваний
ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Недостаточная обеспеченность железом беремен-
ных женщин увеличивает риск преждевременных родов.
Дефицит железа отрицательно влияет на иммунный
ответ и увеличивает риск инфекции; при этом снижает-
ся активность фагоцитов и нейтрофилов и уменьшает-
ся бактерицидное действие клеток киллеров (NK). Для
предупреждения развития железодефицитных состоя-
ний возможно использование соков «ФрутоНяня» для
двоих «Профилактика анемии», обогащенные лактатом
железа («Яблоко», «Яблоко-груша», «Яблоко-морковь»)
(ОАО «ПРОГРЕСС», Россия).
Следует отметить, что помимо железа иммунный ответ
определяют и другие эссенциальные микроэлементы и их
дефицит также предрасполагает к развитию инфекцион-
ных заболеваний (табл. 6)
Таким образом, обеспечение беременных женщин
адекватным количеством всех эссенциальных микро-
нутриентов играет важную роль в нормальном течении
беременности, предупреждении преждевременных родов
и благоприятном нутритивном статусе новорожденного
ребенка.
Однако опасен не только дефицит, но и избыточ-
ное потребление некоторых микронутриентов, особенно
витамина А, отличающегося токсичностью в больших
дозах.
Питание женщины во время беременности должно
быть полноценным и разнообразным, полностью соот-
ветствуя физиологическим потребностям в пищевых
веществах и энергии как самой женщины, так и растущего
плода с учетом срока гестации. Рекомендуется сохране-
ние пищевых стереотипов, сформированных у женщин
до наступления беременности (если питание женщины
было достаточно адекватным). Все это будет способство-
вать обеспечению комфортного самочувствия, хорошего
настроения и высокой активности беременной женщины.
В первом триместре беременности, когда плод еще
невелик, а женщина продолжает вести обычный образ
жизни, потребности в основных пищевых веществах и
энергии существенно не меняются и соответствуют реко-
мендуемым физиологическим нормам для женщин дето-
родного возраста. Во втором и третьем триместре бере-
менности, когда плод достигает больших размеров, для
его нормального развития, а также для роста плаценты,
матки, грудных желез требуется дополнительное количес-
тво энергии, белка, кальция, железа, витаминов (табл. 7).
Для адекватной моторной активности кишечника необхо-
димо дополнительное поступление пищевых волокон.
Учитывая высокую потребность беременных женщин
в витаминах и тот факт, что их содержание в натуральных
продуктах недостаточно, особенно в зимне-весенний
период, цесообразно назначать витаминно-минеральные
комплексы, предназначенные для беременных женщин
или специализированные обогащенные продукты.
С этой целью могут использоваться «Витрум пренатал/
форте», «Мадонна» в гранулах, «Матерна», «Мультитабс
перинатал», «Копмливит Мама», «Прегнавит», «Теравит»,
«Элевит Пронаталь» и др. Подбор осуществляется индиви-
дуально. При выборе поливитаминного препарата следует
обращать внимание на содержание отдельных составля-
ющих и их концентраций. Так, некоторые препараты не
содержат йода, а концентрация железа может отличаться
в 4 раза. При повышенном содержании витамина А (от
300 до 500% суточной нормы) продолжительность курса
должна быть ограничена.
В питании беременных следует также использовать
специализированные продукты, обогащенные витамина-
ми и минеральными веществам. Умеренный уровень вне-
сения витаминов и минеральных веществ (30% суточной
потребности) позволяет использовать такие продукты
на протяжении всего периода беременности и лактации.
Особо нуждаются в назначении продуктов данной группы
беременные женщины с недостаточным и нерациональ-
ным питанием, страдающие хроническими заболевани-
ями, анемией, а также при наличии тяжелых гестозов,
многоплодной беременности (табл. 9).
В период кормления грудью питание женщины необ-
ходимо организовывать с учетом поддержания ее здоровья,
обеспечения достаточной и продолжительной лактации
при оптимальном составе грудного молока. Питание кор-
мящей матери должно удовлетворять ее физиологические
потребности в пищевых веществах и энергии, а также воз-
растные потребности ребенка первых месяцев жизни.
ПИТАНИЕ КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ
Рекомендуемые количества пищевых веществ и энер-
гии в основном обеспечиваются соответствующим набо-
ром продуктов (табл. 11).
Для улучшения состава рационов кормящих женщин,
достаточной выработки грудного молока и оптимизации его
состава могут использоваться продукты для беременных и
кормящих женщин (табл. 9), а также витаминизированные
соки и напитки, дополнительно обогащенные основны-
ми витаминами (например, сок «ФрутоНяня» для двоих,
«Для улучшения лактации», обогащенные лактатом каль-
ция («Яблоко-груша», «Яблоко-персик» (ОАО «ПРОГРЕСС»,
Россия). Наиболее целесообразно назначение специальных
продуктов для кормящих матерей, в состав которых введены
травы, обладающие лактогонным действием (табл. 12).
Применяются также специальные травяные чаи с экс-
трактами лактогонных трав (табл. 13)
Таким образом, рационально организованное пита-
ние беременных женщин и кормящих матерей, постро-
енное с учетом рекомендуемых норм физиологических
потребностей в макро- и микронутриентах и энергии,
обеспечиваемых соответствующими наборами продуктов,
использованием витаминно-минеральных комплексов
или специализированных продуктов нутритивного и лак-
тогонного действия, обогащенных витаминами и мине-
ральными веществами безусловно, позволит поддержать
здоровье женщины и обеспечить адекватное развитие, как
плода, так и грудного ребенка.
ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Рациональное вскармливание детей грудного возраста
является залогом их адекватного роста и развития, а также
высокого качества жизни, как в раннем детском возрасте,
так и в последующие годы.
Состав женского молока
Оптимальным продуктом питания для ребенка первых
месяцев жизни является материнское молоко, соответс-
твующее особенностям его пищеварительной системы и
обмена веществ, обеспечивающее адекватное развитие
детского организма при рациональном питании кормя-
щей женщины. Все нутриенты женского молока легко
усваиваются, поскольку их состав и соотношение соот-
ветствуют функциональным возможностям желудочно-
кишечного тракта грудного ребенка, а также благодаря
наличию в женском молоке ферментов (амилазы, липазы,
фосфатазы, протеаз и др.) и транспортных белков. Грудное
молоко является источником гормонов и различных фак-
торов роста (эпидермального, инсулиноподобного и др.),
которые играют важнейшую роль в регуляции аппетита,
метаболизма, роста и дифференцировки тканей и органов
ребенка.
За счет присутствия антител, иммунных комплексов,
активных лейкоцитов, лизоцима, макрофагов, секретор-
ного иммуноглобулина А, лактоферрина и других био-
логически активных веществ грудное молоко повышает
защитные функции детского организма. Олигосахариды,
а также низкие уровни белка и фосфора в женском молоке
способствуют росту здоровой кишечной микрофлоры. В
последние годы бифидо- и лактобактерии, определяющие
становление иммунитета, обнаружены непосредственно в
женском молоке (рис. 2).
Поэтому дети, находящиеся на естественном вскар-
мливании, значительно реже болеют инфекционными
заболеваниями, развивают более стойкий поствакци-
нальный иммунитет.
Протективные свойства женского молока не ограничи-
ваются только противоинфекционной защитой. Грудное
вскармливание снижает риск развития в последующие
годы таких заболеваний, как атеросклероз, гипертони-
ческая болезнь, сахарный диабет, ожирение, лейкозы и др.
У детей на грудном вскармливании реже регистрируются
случаи внезапной смерти.
Естественное вскармливание оказывает благоприят-
ное влияние на развитие центральной нервной системы
ребенка и его психический статус. Единение матери и
ребенка в процессе кормления грудью оказывает глубо-
кое взаимное эмоциональное воздействие. Отмечено, что
дети, которые вскармливались материнским молоком,
отличаются гармоничным физическим развитием, они
более спокойны, уравновешены, приветливы и добро-
желательны по сравнению с детьми, находившимися на
искусственном вскармливании, а впоследствии сами ста-
новятся внимательными и заботливыми родителями.
По некоторым данным у детей, получавших грудное
вскармливание, выше коэффициент интеллектуального
развития, что, возможно, отчасти связано и с наличием в
грудном молоке длинноцепочечных полиненасыщенных
жирных кислот (ДПНЖК), необходимых для развития
клеток головного мозга и сетчатки. В крови детей, находя-
щихся на грудном вскармливании, количество ДПНЖК
достоверно выше, по сравнению с детьми, получающими
искусственное вскармливание
Белок женского молока состоит в основном из сыво-
роточных протеинов (70–80%), содержащих незаменимые
аминокислоты в оптимальном для ребенка соотношении,
и казеина (20–30%). Белковые фракции женского молока
подразделяются на метаболизируемые (пищевые) и неме-
таболизируемые белки (иммуноглобулины, лактоферрин,
лизоцим и др.), которые составляют 70–75% и 25–30%
соответственно.
В женском молоке в отличие от коровьего молока
присутствует большое количество альфа-лактальбуми-
на (25–35%), который богат эссенциальными и условно
эссенциальными аминокислотами (триптофан, цистеин).
Альфа-лактальбумин способствует росту бифидобакте-
рий, усвоению кальция и цинка из желудочно-кишечного
тракта ребенка.
В составе женского молока присутствуют нуклеотиды,
на долю которых приходится около 20% всего небелкового
азота. Нуклеотиды являются исходными компонентами
для построения рибонуклеиновой и дезоксирибонуклеи-
новой кислот, им принадлежит важная роль в поддержа-
нии иммунного ответа, стимуляции роста и дифференци-
ровки энтероцитов.
Основными компонентами жира женского молока
являются триглицериды, фосфолипиды, жирные кисло-
ты, стеролы. Его жирнокислотный состав характеризу-
ется относительно высоким содержанием незаменимых
полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), концент-
рация которых в женском молоке в 12–15 раз больше, чем
в коровьем. ПНЖК — предшественники арахидоновой,
эйкозапентаеновой и докозагексаеновой жирных кислот,
являющихся важным компонентом клеточных мембран,
из них образуются различные классы простагландинов,
лейкотриенов и тромбоксанов, они необходимы также
для миелинизации нервных волокон и формирования
сетчатки глаз.
Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кис-
лоты — арахидоновая и докозогексаеновая содержатся
в женском молоке в небольшом количестве (0,1–0,8% и
0,2–0,9% от общего содержания жирных кислот, соот-
ветственно), но существенно более высоком, чем в коро-
вьем молоке.
Жиры материнского молока перевариваются легче, чем
коровьего, так как они в большей степени эмульгированы,
кроме того в грудном молоке содержится фермент липа-
за, участвующая в переваривании жирового компонента
молока, начиная с ротовой полости.
Содержание холестерина в женском молоке относи-
тельно высоко и колеблется от 9 до 41 мг%, стабилизируясь
к 15 суткам лактации на уровне 16–20 мг%. У детей на
естественном вскармливании отмечается более высокий
уровень холестерина, чем при использовании детских
молочных смесей. Холестерин необходим для формирова-
3. ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
ния клеточных мембран, тканей нервной системы и ряда
биологически активных веществ, включая витамин D.
Углеводы женского молока представлены в основном
дисахаридом b-лактозой (80–90%), олигосахаридами
(15%). В отличие от a-лактозы коровьего молока, b-лактоза
женского молока медленно расщепляется в тонкой кишке
ребенка, частично доходит до толстой кишки, где мета-
болизируется до молочной кислоты, способствуя росту
бифидо- и лактобактерий. Лактоза способствует лучшему
усвоению минеральных веществ (кальция, цинка, магния
и др.).
Олигосахариды — углеводы, включающие от 3 до 10
остатков моносахаридов, которые не подвергаются рас-
щеплению ферментами пищеварительного тракта, не
всасываются в тонкой кишке и в неизмененном виде
достигают просвета толстой кишки, где ферментируются,
являясь субстратом для роста бифидобактерий. При этом
происходит конкурентное торможение развития условно
патогенной флоры. Кроме того, олигосахариды женского
молока имеют рецепторы для бактерий, вирусов (ротави-
русов), токсинов и антител, блокируя тем самым их связы-
вание с мембраной энтероцита. Рассмотренные функции
олигосахаридов, а также лактозы, лежат в основе преби-
отических эффектов женского молока, в значительной
мере определяя его протективное действие в отношении
кишечных инфекций у детей грудного возраста.
Минеральный состав женского молока значитель-
но отличается от коровьего, в котором содержится в 3
раза больше солей, в основном, за счет макроэлементов.
Относительно низкое содержание минеральных веществ
в женском молоке обеспечивает его низкую осмоляр-
ность и уменьшает нагрузку на незрелую выделительную
систему. К макроэлементам относятся кальций, фосфор,
калий, натрий, хлор и магний. Остальные минеральные
вещества являются микроэлементами и присутствуют в
тканях организма человека в малых количествах. Десять
из них в настоящее время отнесены к классу эссенциаль-
ных: железо, цинк, йод, фтор, медь, селен, хром, молибден,
кобальт и марганец.
Минеральные вещества поступают в организм с пищей
и водой, а выделяются — с мочой, калом, потом, слущен-
ным эпителием и волосами.
Предполагается, что железо, кальций, магний, цинк
усваиваются существенно лучше из женского молока, чем
из коровьего. Это объясняется прежде всего их оптималь-
ным соотношением с другими минеральными вещества-
ми (в частности кальция с фосфором, железа с медью и
др.). Высокую биодоступность микроэлементов обеспечи-
вают также транспортные белки женского молока, в час-
тности, лактоферрин — переносчик железа, церулоплаз-
мин — меди. Невысокий уровень железа в женском молоке
компенсируется его высокой биодоступностью (до 50%).
Недостаточность микроэлементов, являющихся регу-
ляторами обменных процессов, сопровождается сниже-
нием адаптационных возможностей и иммунологической
защиты ребенка, а выраженный их дефицит приводит к
развитию патологических состояний: нарушению про-
цессов построения костного скелета и кроветворения,
изменению осмотических свойств клеток и плазмы крови,
снижению активности целого ряда ферментов.
В женском молоке присутствуют все водо- и жирорас-
творимые витамины. Концентрация витаминов в молоке во
многом определяется питанием кормящей матери и при-
емом поливитаминных препаратов. Следует подчеркнуть,
однако, что уровень витамина D в женском молоке крайне
низок, что требует его дополнительного назначения детям,
находящимся на естественном вскармливании.
Дефицит витаминов приводит к нарушениям фер-
ментативной активности, гормональным дисфункциям,
снижению антиоксидантных возможностей организма
ребенка. У детей чаще наблюдается полигиповитаминоз,
реже встречается изолированный дефицит одного мик-
ронутриента.
Состав женского молока изменяется в процессе лак-
тации, особенно на протяжении первых дней и месяцев
кормления грудью, что позволяет наиболее полно обес-
печить потребности грудного ребенка. Небольшой объем
молока (молозива) в первые дни лактации компенсирует-
ся относительно высоким содержанием белка и защитных
факторов, в последующие недели концентрация белка
в женском молоке снижается и в дальнейшем остается
практически неизменной. Наиболее лабильный компо-
нент женского молока — жир, уровень которого зависит от
его содержания в рационе кормящей матери и изменяется
как во время каждого кормления, нарастая к его окон-
чанию, так и в течение дня. Углеводы — более стабиль-
ная составляющая женского молока, но их уровень тоже
изменяется во время кормления, будучи максимальным в
первых порциях молока.
Организация естественного
Вскармливания
В родильном доме с целью становления достаточ-
ной по объему и продолжительности лактации здоровый
новорожденный ребенок должен выкладываться на грудь
матери в первые 30 минут после не осложненных родов на
срок не менее, чем на 30 минут.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 557; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!