Антенатальная профилактика рахита
Антенатальная профилактика рахита предусматривает
соблюдение режима дня беременной с достаточным сном
в дневное и ночное время, прогулки на свежем воздухе не
менее 2–4 часов ежедневно, в любую погоду.
Помимо этого необходимо организовать рациональное
питание беременной женщине (см. главу 1), обеспечиваю-
щее достаточное поступление кальция, фосфора, витами-
на D (табл. 21).
Лучшим пищевым источником кальция являются
молочные продукты (сыры, молоко, кефир, творог).
Вместо молока целесообразно применять специали-
зированные молочные напитки, предназначенные для
беременных женщин, способные предупредить наруше-
ния фосфорно-кальциевого обмена у будущих матерей и
у плодов. При их отсутствии можно рекомендовать курсо-
вой прием витаминно-минеральных комплексов.
Всем беременным в зимне-весенний период в течение
8 недель (28–32 недель беременности) назначается вита-
мин D в дозе 400 МЕ в сутки. Женщинам из группы риска
(гестозы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь,
ревматизм и др.) витамин D назначается в дозе 400 МЕ в
течение 8 недель с 28 по 32 беременности вне зависимости
от времени года.
Постнатальная профилактика рахита
Для профилактики рахита чрезвычайно важным
является правильно организованное питание ребенка.
Наилучшим для детей первого года жизни является груд-
ное вскармливание, при этом следует обратить внимание
|
|
|
на питание кормящей женщины (см. главу 2).
При искусственном вскармливании необходимо
использовать только адаптированные молочные смеси, их
углеводный компонент представлен в основном лактозой,
усиливающей всасывание кальция, колекальциферола.
В женском молоке биодоступность и соотношение между
кальцием и фосфором оптимальны. В детских молочных
смесях допустимо соотношение 1,2–2,0:1.
Очень важно своевременно вводить в рацион плодово-
ягодные и овощные соки и пюре. При выборе продуктов
следует обращать внимание на содержание в них витами-
на С, являющегося одним из наиболее активных регуля-
торов обменных процессов в организме. Рекомендуется
использовать овощи с более высоким содержанием каль-
ция и фосфора: морковь, капусту бело- и краснокочанную,
репу, тыкву, кабачок, корень и зелень петрушки, шпинат,
укроп. Необходимо своевременное введение в рацион
творога и яичного желтка, который богат жирораство-
римыми витаминами (в 10 г яичного желтка содержится
от 20 до 50 МЕ витамин D), витаминами группы В, каль-
цием и микроэлементами. При использовании злакового
прикорма предпочтение отдают гречневой, овсяной, а в
дальнейшем и смешанным кашам промышленного про-
|
|
|
изводства, которые обогащены витаминно-минеральным
комплексом, в том числе витамином D. При приготовле-
нии каш в домашних условиях в конце варки рекомен-
дуется добавлять в них ягоды, фрукты (сухофрукты) или
овощи. Это позволяет не только обогатить каши вита-
минами и микроэлементами, но значительно улучшить
их вкусовые качества. Целесообразно также введение в
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА (МКБ-10 Е55.0)
рацион детей адаптированных кисломолочных продуктов,
благотворно влияющих на усвоение пищевых веществ, в
том числе солей кальция.
Постнатальная специфическая профилактика рахита про-
водится у детей, находящихся как на искусственном, так и
на естественном вскармливании. Для этого используется
витамин D, профилактическая доза которого составляет
для здоровых доношенных детей 400–500 МЕ в сутки.
Специфическая профилактика рахита препаратами вита-
мина D доношенным детям проводится в осенне-зимне-
весенний периоды на первом и втором году жизни.
Дети с малыми размерами родничка имеют лишь
относительные противопоказания к профилактическому
назначению витамина D. Специфическая профилактика
рахита этим детям проводится, начиная с 3–4 месяцев
|
|
|
жизни, под контролем размеров большого родничка и
темпов роста окружности головы.
Клинические проявления рахита
Развитие рахита у детей раннего возраста начинается
с синдрома вегето-висцеральных дисфункций, затем при-
соединяются костные изменения.
Клиническая симптоматика и лабораторные пока-
затели в различные периоды рахита представлены в
таблице 22.
Течение рахита может быть острым, подострым и реци-
дивирующим.
Острое течение отмечается у быстрорастущих детей
первого полугодия жизни и характеризуется преоблада-
нием остеомаляции над процессами остеоидной гипер-
плазии, интенсивным нарастанием симптомов. Подострое
течение чаще наблюдается у детей с внутриутробной или
постнатальной гипотрофией, у недоношенных детей или
младенцев, получивших недостаточную дозу витами-
на D; отличается более медленным развитием симпто-
мов болезни и преобладанием процессов остеоидной
гиперплазии над остеомаляцией. Рецидивирующее течение
характеризуется чередованием клинического улучшения
и обострения процесса на фоне различных соматичес-
ких заболеваний, нарушения вскармливания младенцев,
дефектов ухода и др. Отсутствие противорецидивной
|
|
|
терапии приводит к непрерывному прогрессированию
рахита.
Лечение рахита
Лечебные мероприятия при рахите направлены на
восстановление фосфорно-кальциевого гомеостаза, уст-
ранение дефицита витамина D, нормализацию процессов
перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболи-
ческого ацидоза.
Признаки остеоидной гиперплазии:
деформация черепа (лобные и теменные
бугры), грудной клетки, (четки) конечнос-
тей (браслетки). Мышечная гипотония.
Формирование варусной или вальгусной
деформации нижних конечностей, когда
дети начинают вставать.
Умеренная гипокальциемия,
выраженная гипофосфате-
мия, значительное повышение
уровня ЩФ крови
Расширение и неровность мета-
физарной щели, бокаловидные
деформации эпиметафизарных
отделов костей, нечеткость ядер
окостенения. Остеопения или
остеопороз, грубый трабеку-
лярный рисунок диафизарных
отделов.
«Рахитический» метафиз.
III – тяжелая
Выраженные признаки остеоидной
гиперплазии: тяжелые деформации
скелета. Мышечная гипотония. Позднее
становление статических функций.
Полиорганная дисфункция.
Выраженная гипокальциемия
и гипофосфатемия, сохраня-
ется значительное повышение
активности ЩФ
Рахитический метафиз, пере-
ломы по типу зеленой веточки,
остеопороз
Табл. 23. Препараты витамина D
Препарат Действующее вещество Форма выпуска и дозировка
Водный раствор витамина D3 Холекальциферол Водный раствор, 1 капля — 500 МЕ
Масляный раствор витамина D3 Холекальциферол Масляный раствор, 1 капля — 500 МЕ
Масляный раствор витамина D2 Эргокальциферол
Масляный раствор
0,0625% (1 капля — 625 МЕ)
0,125% (1 капля — 1250 МЕ)
Табл. 24. Рекомендуемые дозы витамина D
Доза витамина D Суточная доза витамина D Продолжительность курса
Лечебная 2000–5000 МЕ 30–45 дней
Поддерживающая 400–500 МЕ
до 2 летнего возраста и в зимний период
на третьем году жизни
Противорецидивный курс 2000–5000 МЕ
3–4 недели
(1–2 курса)
Для эффективного лечения рахита назначается ком-
плекс мероприятий по нормализации режима жизни
ребенка, с достаточной инсоляцией, обеспечение его пол-
ноценным сбалансированным питанием. Одновременно
с препаратами кальция и фосфора назначается терапия
витамином D, что способствует оптимизации фосфорно-
кальциевого обмена.
Наиболее целесообразно для лечения рахита использо-
вать водный раствор витамина D
3
(в одной капле 500 МЕ)
или масляные растворы витамина D
3
(в одной капле
500 МЕ) и витамина D
2
(в одной капле 625–1250 МЕ) —
(табл. 23).
В настоящее время спиртовый раствор витамина D
2
применяется редко ввиду его высокой концентрации и
возможности передозировки.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 566; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!