Гипотрофия III степени, как и гипотрофия II степени,
как правило, возникает при тяжелых соматических и
инфекционных заболеваниях. При этом резко наруша-
ются все виды обмена, состояние ребенка, как правило,
бывает очень тяжелым, поэтому такие дети нуждаются в
проведении интенсивной терапии, использовании энте-
рального и парентерального питания, что требует стаци-
онарного лечения.
Парентеральное питание начального периода должно
быть обоснованным, сбалансированным и максималь-
но кратковременным из-за опасности развития тяжелых
осложнений. В первые дни используются аминокислот-
ные препараты и растворы глюкозы, затем добавляются
жировые эмульсии. Параллельно проводится паренте-
ральная коррекция дегидратации, нарушений КЩС (как
правило, ацидоза) и электролитных нарушений.
Наиболее оправданным видом энтерального
питания при тяжелых формах гипотрофии является
длительное энтеральное зондовое питание, которое
заключается в непрерывном медленном поступлении
питательных веществ в ЖКТ (желудок, двенадцати-
перстную кишку, тощую кишку — капельно, оптималь-
но — с помощью инфузионного насоса). Постоянное
(или с небольшими интервалами) медленное введение
специализированных продуктов абсолютно оправдано,
так как энерготраты на переваривание и усвоение пита-
тельных веществ в этих условиях гораздо ниже, чем при
порционном введении. При таком способе кормления
улучшается полостное пищеварение, постепенно повы-
|
|
|
шается всасывающая способность кишки и нормали-
зуется моторика верхних отделов ЖКТ. Белковый ком-
понент смесей для энтерального питания стимулирует
секреторную и кислотообразующую функцию желуд-
ка, поддерживает адекватную экзокринную функцию
поджелудочной железы и секрецию холицистокинина,
обеспечивает нормальную моторику билиарной систе-
мы и предотвращает развитие таких осложнений, как
билиарный сладж и холелитиаз.
Для энтерального питания у детей раннего возраста
должны использоваться специализированные продук-
ты. Наиболее оправданным является применение смесей
на основе высоко гидролизованного молочного белка,
не содержащих лактозу, обогащенных среднецепочечны-
ми триглицеридами («Алфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ»,
«Нутрилак Пептиди СЦТ», «Прегестимил»). Они обес-
печивают максимальное усвоение питательных веществ
в условиях значительного угнетения переваривающей
и всасывающей способности пищеварительного канала
(табл. 31). Энергетическая ценность указанных продуктов
колеблется в пределах 0,66–0,70 ккал/мл, что при введе-
нии 1 литра обеспечит ребенку 660–700 ккал/сут.
При необходимости в первые дни лечебная смесь может
|
|
|
разводиться в концентрации — 5–7 г сухого порошка на
100 мл воды (5–7% раствор). Далее постепенно доводят
концентрацию смеси до 13,5% (физиологической), а при
хорошей переносимости — до 15%. Недостающие калории,
нутриенты и электролиты в период применения смеси в
низкой концентрации компенсируются за счет паренте-
рального питания.
Специализированным продуктом для энтерального
питания детей первого года жизни является «Инфатрини».
Эта готовая к употреблению высоко белковая и высоко
энергетическая смесь может использоваться как перо-
рально, так и для зондового питания (белки – 2,6 г,
жиры – 5,4 г, углеводы – 10,3 г, энергетическая ценность –
100 ккал в 100 мл продукта).
Длительность периода постоянного энтерального зон-
дового питания варьирует от нескольких дней до несколь-
ких недель в зависимости от выраженности нарушен-
ний толерантности к пище (анорексия, рвота, диарея).
В течение этого периода адаптации постепенно повыша-
ется калорийность рациона до 120 ккал на кг фактической
массы и осуществляется медленный переход на порцион-
ное введение питательной смеси — 10 раз, а затем 7–8 раз
в течение дня с сохранением и равномерным распределе-
|
|
|
нием достигнутого объема.
С этой целью при переходе на дробное питание можно
вначале оставлять постоянную инфузию на ночное время
до того момента, когда порционное питание по калорий-
ности не превысит 75% дневной нормы потребления.
В репарационный период осуществляется коррекция
белков, углеводов и затем жиров, расчет производится на
долженствующую массу тела, что приводит к повышению
энергетической ценности рациона (табл. 30). В питание
ребенка постепенно вводятся высококалорийные про-
дукты прикорма, возможно введение адаптированных
кисломолочных смесей.
При хорошей переносимости назначенного рациона
на этапе усиленного питания калорийность увеличива-
ется до 130–145 ккал/кг/сут на долженствующую массу
тела, с повышенным содержанием нутриентов, но не
более: белки — 5 г/кг/сут., жиры — 6,5 г/кг/сут., углево-
ды — 14–16 г/кг/сут. Средняя длительность этапа уси-
ленного питания составляет 1,5–2 месяца.
Основным показателем адекватности диетотерапии
является прибавка массы тела. Оптимальной счита-
ется прибавка, если она превышает 10 г/кг/сут., сред-
ней — 5–10 г/кг/сут. и низкой — менее 5 г/кг/сут.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 327; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!