В настоящее время причиной развития гипотрофии
III степени у детей, как правило, является тяжелая хро-
Ническая соматическая патология, а не недостаточное
питание, поэтому своевременная диагностика и лечение
причинно-значимого заболевания является основопо-
лагающим фактором профилактики и лечения данного
состояния.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ГИПОТРОФИИ
III СТЕПЕНИ
Помимо медикаментозной (парентеральной) кор-
рекции обезвоживания и электролитных нарушений, в
остром периоде необходимо помнить о необходимости
своевременной диагностики возможной надпочечнико-
вой недостаточности.
Начиная с периода репарации, целесообразна замес-
тительная ферментотерапия препаратами поджелудочной
железы. Предпочтение отдается микрокапсулированным
препаратам. При дисбактериозе кишечника, проведении
антибактериальной терапии назначаются биопрепараты.
Применение анаболических средств осуществляется
с осторожностью, так как в условиях дефицита питатель-
ных веществ их использование может вызвать глубокие
нарушения белкового и других видов обмена, угнетение
ферментов пристеночного пищеварения. Показано при-
менение витаминотерапии со стимулирующей и замести-
тельной целью. На первых этапах лечения целесообразно
парентеральное введение витаминных препаратов.
Лечение рахита, железодефицитной анемии проводит-
ся, начиная с периода репарации.
Показания к проведению стимулирующей и иммуно-
|
|
|
терапии определяются индивидуально. В периоды адап-
тации и репарации следует отдавать предпочтение пас-
сивной иммунотерапии (иммуноглобулины). В период
реконвалесценции могут назначаться неспецифические
иммуностимуляторы.
Гипотрофия при неврологических
нарушениях
Одной из причин гипотрофии у детей с тяжелыми
неврологическими нарушениями является дисфагия. При
тяжелой дисфагии, делающей невозможным питание через
рот, используют назогастральный или назоеюнальный
зонд, если питание будет продолжаться более трех недель
рекомендуется наложение чрескожной гастростомы. При
необходимости подключается парентеральное питание.
Основные требования к питанию детей с дисфаги-
ей — это использование питания с измененной тексту-
рой (смеси с загустителями, гомогенезированные пюре,
желеобразные формы пищи). Не следует назначать пищу,
которая не формирует гладкий пищевой комок, например,
рассыпчатые каши, горох, кукурузу, некоторые овощи.
При организации питания необходимо обеспечить доста-
точное потребление всех пищевых веществ и энергии для
нормального роста и развития детей.
Другой причиной развития гипотрофии у детей с
|
|
|
тяжелыми неврологическими нарушениями являются
частые обильные срыгивания и рвота. Подходы к ведению
таких больных описаны в главе «Фукнциональные нару-
шения ЖКТ».
Для детей с неврологическими расстройствами (ДЦП)
характерны также повышенные энерготраты, связанные
с нарушением энергообмена, недостаточной регуляцией
функций вегетативной нервной системы. Кроме того,
гипотрофия может быть связана со снижением объема и
массы мышечной ткани, особенно мышц конечностей.
Исследование характера вскармливания детей с ДЦП
показало, что гипотрофия чаще развивается при тради-
ционном питании, и что перевод этих детей на питание
повышением энергетической плотности, осуществляемое
с помощью назогастрального зонда помогает восстано-
вить массу тела. Через зонд могут вводиться стандартные
детские молочные смеси, антирефлюксные продукты или
смеси для недоношенных детей. Однако целесообразнее
использовать специализированные продукты на осно-
ве высоко гидролизованного белка, обогащенные СЦТ,
которые легче усваиваются. Возможно использование
жидких каш. Назначаются препараты, метаболического
действия с анаболическим эффектом. Прибавка массы
тела у больных с ДЦП при зондовом питании обусловлена
преимущественно отложением жира, так как восстанов-
ление мышечной ткани без активной работы конечностей
невозможно. После курса зондового питания ребенок
переводится на питание через рот с использованием высо-
кокалорийных продуктов.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 311; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!