Гипотрофия, связанная с повышенной потребностью
детей в энергии и пищевых веществах развивается у детей
при бронхолегочной дисплазии (БЛД), тяжелых пороках
сердца и некоторых других заболеваниях.
Сочетание глубокой недоношенности и бронхолегоч-
ной дисплазии формирует особые потребности детей в
нутриентах, необходимых не только для скачка роста и
развития, но и для восстановления целостности повреж-
денных вследствие заболевания эпителиальных клеток.
Большую роль в развитии гипотрофии играет катабо-
лическое влияние дексаметазона на метаболизм белка,
а также на систему «гормон роста — инсулиноподобный
фактор роста».
Особенности питания детей с БЛД включают два
основных подхода:
увеличение энергетического обеспечения с одновре-
менным снижением потребления жидкости;
модификация состава детского питания со снижением
углеводного компонента и повышением энергетичес-
кой ценности рациона за счет увеличения липидов.
В настоящее время ведется разработка специальной
смеси для больных БЛД после выписки из стационара,
которая, по мнению исследователей, должна обеспечи-
вать высокое поступление энергии (910 ккал/л), высокий
уровень белка (6 г/100 ккал), более высокий уровень ино-
зитола, витамина А, витамина Е, полиненасыщенных
жирных кислот.
Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей часто приво-
дят к развитию гипотрофии. Среди факторов развития
гипотрофии у детей с ВПС следует выделить: сниженное
|
|
потребление калорий (сниженный аппетит, повышен-
ная утомляемость), синдром мальабсорбции вследствие
нарушения кровоснабжения кишки, гиперметаболизм
(вследствие тахикардии, одышки, тахипноэ). Более выра-
женная гипотрофия развивается у больных с «синими»
пороками и легочной гипертензией, а также у больных с
тяжелыми нарушениями гемодинамики.
Принципы нутритивной поддержки детей с ВПС осно-
ваны на стратегии обеспечения большей калорийности
рациона и поступления более высокого уровня белка,
коррекцию потребления железа, цинка, кальция, вита-
минов D, Е, С, В
1
и В
6
, использование препаратов, улуч-
шающих метаболизм. При выраженной недостаточности
кровообращения необходимость в ограничении жидкос-
ти (на 1/4–1/3 суточного объема) диктует целесообраз-
ность использования молочных смесей в повышенной на
15–30% концентрации (в 90 мл воды вносятся не 3, а 3,5–4
мерные ложки). При естественном вскармливании назна-
чаются «усилители» женского молока или проводится
смешанное питание с введением в рацион продуктов для
недоношенных детей или смесей на основе гидролизата
белка с СЦТ.
Пищевая аллергия (ПА) — состояние повышенной
|
|
чувствительности к пищевым продуктам, в основе кото-
рой лежат иммунологические механизмы, ведущими при
этом являются IgE-опосредованные реакции.
МКБ-10 — при кодировании пищевой аллергии исполь-
зуют коды основных симптомов, выявляемых у больных.
Наибольшая распространенность пищевой аллергии
отмечается у детей первых 2-х лет жизни и составляет
6–8%. В настоящее время установлено более 160 пищевых
аллергенов, вызывающих IgE-опосредованные аллерги-
ческие реакции у детей. В «большую восьмерку» продук-
тов, обладающих наибольшей аллергенностью, входят:
коровье молоко, яйцо, рыба, пшеница, арахис, соя, рако-
образные (креветки, крабы, лобстеры и другие), орехи
(лесные, миндаль, грецкие). К широко распространенным
аллергенам относятся также какао и шоколад, цитрусо-
вые, клубника, земляника, мед, мясо животных и птиц,
икра и другие морепродукты, злаки.
У детей первого года жизни одним из первых аллер-
генов, вызывающих развитие пищевой аллергии, явля-
ется коровье молоко. В нем содержится 15–20 антигенов,
из которых наиболее аллергенными являются: казеин,
-лактоглобулин, -лактальбумин, бычий сывороточ-
ный альбумин. Ингредиенты коровьего молока (казеин,
|
|
сывороточные белки) могут присутствовать во многих
пищевых продуктах. Известно, что среди детей первого
года жизни аллергия к белкам коровьего молока (БКМ)
встречается у 0,5–1,5 % младенцев, находящихся на естес-
твенном вскармливании, и до 2–5% — на искусственном
вскармливании. У больных атопическим дерматитом в
70–85% случаев выявляется аллергия к БКМ.
Аллергические реакции, связанные с приемом пище-
вых продуктов, могут проявляться множеством симптомов,
обусловленных вовлечением в патологический процесс
различных органов и систем. Для детей раннего возраста
наиболее характерными являются кожные проявления
аллергии (атопический дерматит, упорные опрелости и
потница, отек Квинке, крапивница), а также различные
гастроинтестинальные нарушения — обильные срыгива-
ния и рвота, колики, изменение характера стула — диарея
или запоры. К более редким проявлениям пищевой аллер-
гии относятся расстройства со стороны органов дыхания
(ринит, приступы затрудненного дыхания, апное) и тяже-
лые общие анафилактические реакции.
Диагностика
Диагностика пищевой аллергии основана на тщатель-
ном сборе аллергологического анамнеза и оценке клини-
|
|
ческой симптоматики.
Для верификации диагноза проводится аллергологичес-
кое обследование — определение уровней специфических
антител — IgE и IgG4 в сыворотке крови, кожные пробы,
провокационные тесты. Выявление (тем или иным способом)
сенсибилизации к пищевым аллергенам является показанием
для частичного или полного исключения из питания ребенка
продуктов, содержащих непереносимый белок.
Диетотерапия
При пищевой аллергии диетотерапия служит важ-
нейшей составляющей комплексной терапии, пос-
кольку является патогенетическим методом лечения.
Правильно построенное питание позволяет снизить
лекарственную нагрузку на организм ребенка, спо-
собствует более быстрому достижению и поддержанию
ремиссии заболевания.
Диетотерапия строится по индивидуальному плану,
исходя из клинических проявлений аллергии, спектра
выявленной сенсибилизации, возраста, нутритивного ста-
туса ребенка, функционального состояния органов пище-
варения, а также характера предшествующего питания.
Диета при пищевой аллергии базируется в первую
очередь на принципе элиминации. В периоде клиничес-
ких проявлений заболевания диета должна быть мак-
симально строгой и предусматриватьисключение или
ограничение причинно-значимых и перекрестно реаги-
рующих аллергенов и элиминацию продуктов, облада-
ющих высокой сенсибилизирующей активностью, с их
адекватной заменой.
В стадии ремиссии рацион ребенка постепенно рас-
ширяют за счет ранее исключенных продуктов и блюд.
Вместе с тем, независимо от периода болезни, диета долж-
на обеспечивать физиологические потребности детей в основ-
ных пищевых веществах, энергии, витаминах, минералах
и, несмотря на строгий характер кулинарной обработки,
сохранять высокую пищевую и биологическую ценность.
Продукты и блюда должны иметь хорошие органолепти-
ческие свойства.
В случаях выявления ПА у детей, находящихся на
естественном вскармливании, учитывая уникальные свойс-
тва материнского молока, необходимо сохранить его в
питании ребенка в максимальном объеме. Кормящей
женщине назначают гипоаллергенную диету, при этом
степень ограничений и набор продуктов достаточно
индивидуальны и зависят в первую очередь от тяжести
клинических проявлений аллергии у ребенка и наличия
аллергической патологии у матери. Особенностью дан-
ной диеты является элиминация продуктов, обладающих
высокой сенсибилизирующей активностью, а также про-
дуктов с высоким содержанием экстрактивных веществ
и пуриновых оснований — лука, чеснока, редьки, редиса,
мясных, рыбных, грибных и куриных бульонов, острых
приправ. Молочные продукты применяются ограниченно
в виде кисломолочных напитков, сметаны и неострых
сортов сыра. При наличии клинических данных в пользу
аллергии на БКМ у ребенка матери может назначаться
и безмолочная диета с полным исключением молочных
продуктов, в связи с возможностью проникновения в
женское молоко цельных молекул белков коровьего моло-
ка. Для формирования полноценного рациона целесо-
образно использование специализированных продуктов
для кормящих матерей на основе изолята соевого белка.
Количество круп и макаронных изделий, пшеничного
хлеба, сахара уменьшается на 20–25%, соли — на 30%
(табл. 32).
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 325; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!