Гипотрофия, связанная с повышенной потребностью



детей в энергии и пищевых веществах развивается у детей

при бронхолегочной дисплазии (БЛД), тяжелых пороках

сердца и некоторых других заболеваниях.

Сочетание глубокой недоношенности и бронхолегоч-

ной дисплазии формирует особые потребности детей в

нутриентах, необходимых не только для скачка роста и

развития, но и для восстановления целостности повреж-

денных вследствие заболевания эпителиальных клеток.

Большую роль в развитии гипотрофии играет катабо-

лическое влияние дексаметазона на метаболизм белка,

а также на систему «гормон роста — инсулиноподобный

фактор роста».

Особенности питания детей с БЛД включают два

основных подхода:

увеличение энергетического обеспечения с одновре-

менным снижением потребления жидкости;

модификация состава детского питания со снижением

углеводного компонента и повышением энергетичес-

кой ценности рациона за счет увеличения липидов.

В настоящее время ведется разработка специальной

смеси для больных БЛД после выписки из стационара,

которая, по мнению исследователей, должна обеспечи-

вать высокое поступление энергии (910 ккал/л), высокий

уровень белка (6 г/100 ккал), более высокий уровень ино-

зитола, витамина А, витамина Е, полиненасыщенных

жирных кислот.

Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей часто приво-

дят к развитию гипотрофии. Среди факторов развития

гипотрофии у детей с ВПС следует выделить: сниженное

потребление калорий (сниженный аппетит, повышен-

ная утомляемость), синдром мальабсорбции  вследствие

нарушения кровоснабжения кишки, гиперметаболизм

(вследствие тахикардии, одышки, тахипноэ). Более выра-

женная гипотрофия развивается у больных с «синими»

пороками и легочной гипертензией, а также у больных с

тяжелыми нарушениями гемодинамики.

Принципы нутритивной поддержки детей с ВПС осно-

ваны на стратегии обеспечения большей калорийности

рациона и поступления более высокого уровня белка,

коррекцию потребления железа, цинка, кальция, вита-

минов D, Е, С, В

1

 и В

6

, использование препаратов, улуч-

шающих метаболизм. При выраженной недостаточности

кровообращения необходимость в ограничении жидкос-

ти (на 1/4–1/3 суточного объема) диктует целесообраз-

ность использования молочных смесей в повышенной на

15–30% концентрации (в 90 мл воды вносятся не 3, а 3,5–4

мерные ложки). При естественном вскармливании назна-

чаются «усилители» женского молока или проводится

смешанное питание с введением в рацион продуктов для

недоношенных детей или смесей на основе гидролизата

белка с СЦТ.

Пищевая аллергия (ПА) — состояние повышенной

чувствительности к пищевым продуктам, в основе кото-

рой лежат иммунологические механизмы, ведущими при

этом являются IgE-опосредованные реакции.

МКБ-10 — при кодировании пищевой аллергии исполь-

зуют коды основных симптомов, выявляемых у больных.

Наибольшая распространенность пищевой аллергии

отмечается у детей первых 2-х лет жизни и составляет

6–8%. В настоящее время установлено более 160 пищевых

аллергенов, вызывающих IgE-опосредованные аллерги-

ческие реакции у детей. В «большую восьмерку» продук-

тов, обладающих наибольшей аллергенностью, входят:

коровье молоко, яйцо, рыба, пшеница, арахис, соя, рако-

образные (креветки, крабы, лобстеры и другие), орехи

(лесные, миндаль, грецкие). К широко распространенным

аллергенам относятся также какао и шоколад, цитрусо-

вые, клубника, земляника, мед, мясо животных и птиц,

икра и другие морепродукты, злаки.

У детей первого года жизни одним из первых аллер-

генов, вызывающих развитие пищевой аллергии, явля-

ется коровье молоко. В нем содержится 15–20 антигенов,

из которых наиболее аллергенными являются: казеин,

-лактоглобулин, -лактальбумин, бычий сывороточ-

ный альбумин. Ингредиенты коровьего молока (казеин,

сывороточные белки) могут присутствовать во многих

пищевых продуктах. Известно, что среди детей первого

года жизни аллергия к белкам коровьего молока (БКМ)

встречается у 0,5–1,5 % младенцев, находящихся на естес-

твенном вскармливании, и до 2–5% — на искусственном

вскармливании. У больных атопическим дерматитом в

70–85% случаев выявляется аллергия к БКМ.

Аллергические реакции, связанные с приемом пище-

вых продуктов, могут проявляться множеством симптомов,

обусловленных вовлечением в патологический процесс

различных органов и систем. Для детей раннего возраста

наиболее характерными являются кожные проявления

аллергии (атопический дерматит, упорные опрелости и

потница, отек Квинке, крапивница), а также различные

гастроинтестинальные нарушения — обильные срыгива-

ния и рвота, колики, изменение характера стула — диарея

или запоры. К более редким проявлениям пищевой аллер-

гии относятся расстройства со стороны органов дыхания

(ринит, приступы затрудненного дыхания, апное) и тяже-

лые общие анафилактические реакции.

Диагностика

Диагностика пищевой аллергии основана на тщатель-

ном сборе аллергологического анамнеза и оценке клини-

ческой симптоматики.

Для верификации диагноза проводится аллергологичес-

кое обследование — определение уровней специфических

антител — IgE и IgG4 в сыворотке крови, кожные пробы,

провокационные тесты. Выявление (тем или иным способом)

сенсибилизации к пищевым аллергенам является показанием

для частичного или полного исключения из питания ребенка

продуктов, содержащих непереносимый белок.

Диетотерапия

При пищевой аллергии диетотерапия служит важ-

нейшей составляющей комплексной терапии, пос-

кольку является патогенетическим методом лечения.

Правильно построенное питание позволяет снизить

лекарственную нагрузку на организм ребенка, спо-

собствует более быстрому достижению и поддержанию

ремиссии заболевания.

Диетотерапия строится по индивидуальному плану,

исходя из клинических проявлений аллергии, спектра

выявленной сенсибилизации, возраста, нутритивного ста-

туса ребенка, функционального состояния органов пище-

варения, а также характера предшествующего питания.

Диета при пищевой аллергии базируется в первую

очередь на принципе элиминации. В периоде клиничес-

ких проявлений заболевания диета должна быть мак-

симально строгой и предусматриватьисключение или

ограничение причинно-значимых и перекрестно реаги-

рующих аллергенов и элиминацию продуктов, облада-

ющих высокой сенсибилизирующей активностью, с их

адекватной заменой.

В стадии ремиссии рацион ребенка постепенно рас-

ширяют за счет ранее исключенных продуктов и блюд.

Вместе с тем, независимо от периода болезни, диета долж-

на обеспечивать физиологические потребности детей в основ-

ных пищевых веществах, энергии, витаминах, минералах

и, несмотря на строгий характер кулинарной обработки,

сохранять высокую пищевую и биологическую ценность.

Продукты и блюда должны иметь хорошие органолепти-

ческие свойства.

В случаях выявления ПА у детей, находящихся на

естественном вскармливании, учитывая уникальные свойс-

тва материнского молока, необходимо сохранить его в

питании ребенка в максимальном объеме. Кормящей

женщине назначают гипоаллергенную диету, при этом

степень ограничений и набор продуктов достаточно

индивидуальны и зависят в первую очередь от тяжести

клинических проявлений аллергии у ребенка и наличия

аллергической патологии у матери. Особенностью дан-

ной диеты является элиминация продуктов, обладающих

высокой сенсибилизирующей активностью, а также про-

дуктов с высоким содержанием экстрактивных веществ

и пуриновых оснований — лука, чеснока, редьки, редиса,

мясных, рыбных, грибных и куриных бульонов, острых

приправ. Молочные продукты применяются ограниченно

в виде кисломолочных напитков, сметаны и неострых

сортов сыра. При наличии клинических данных в пользу

аллергии на БКМ у ребенка матери может назначаться

и безмолочная диета с полным исключением молочных

продуктов, в связи с возможностью проникновения в

женское молоко цельных молекул белков коровьего моло-

ка. Для формирования полноценного рациона целесо-

образно использование специализированных продуктов

для кормящих матерей на основе изолята соевого белка.

Количество круп и макаронных изделий, пшеничного

хлеба, сахара уменьшается на 20–25%, соли — на 30%

(табл. 32).


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 325; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!