Діагностика та лікування cor pulmonale

⇐ ПредыдущаяСтр 26 из 44Следующая ⇒

У контексті цієї настанови, термін "легеневе серце" може бути прийнятий для визначення патологічного стану, що виявляється на підставі клінічних проявів.

Синдром легеневого серця включає хворих з недостатністю правих відділів серця внаслідок захворювань легень і пацієнтів, у яких розвиток периферичних набряків первинно обумовлений впливом інших факторів, пов’язаних із затримкою солі та води.

GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)

ХОЗЛ та супутні захворювання.

ХОЗЛ часто співіснує з іншими захворюваннями, які значно погіршують прогноз ^{100, 135, 142, 467}. Деякі з них розвивають незалежно від ХОЗЛ, інші – можуть розвинутись внаслідок ХОЗЛ, мати спільні причини та чинники ризику, одне захворювання може само по собі збільшувати ризик розвитку іншого. Можливо, що ознаки ХОЗЛ, такі як системне запалення, беруть участь в розвитку інших захворювань і це демонструє зв’язок між ХОЗЛ та іншою супутньою патологією. Такі ризики супутньої патології можуть збільшуватись наслідками ХОЗЛ, наприклад, зменшенням фізичної активності. Незалежно від того, чи пов’язані ХОЗЛ та супутні захворювання між собою, ведення пацієнтів з ХОЗЛ має включати ідентифікацію та лікування цих супутніх захворювань. Важливо, що супутні захворювання з симптомами, які часто асоціюються з ХОЗЛ, можуть бути недооцінені, наприклад, серцева недостатність та рак легені (задишка) або депресія (втомлюваність та зниження фізичної активності).

NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010

Легенева гіпертензія і cor pulmonale (легеневе серце)

GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (2010)

Легка або помірна легенева гіпертензія може розвинутись по мірі прогресування ХОЗЛ внаслідок гіпоксичної вазоконстрикції маленьких легеневих артерій, що призводить до структурних змін – гіперплазії інтими, пізніше – гіпертрофії/гіперплазії гладких м’язів ¹⁷. Ця відповідь на запалення в судинах подібна тій, що спостерігається в дихальних шляхах, і обумовлює дисфункцію клітин ендотелію. Втрата капілярного ліжка в легенях при емфіземі може сприяти підвищенню тиску в малому колі. Прогресування легеневої гіпертензії може призводити до гіпертрофії правого шлуночка і зрештою до недостатності правих відділів серця (cor pulmonale).

Діагностика cor pulmonale:

GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (2010)

Вимірювання тиску в яремній вені та наявність набряку щиколоток часто найбільш інформативні ознаки, що підтверджують cor pulmonale в клінічній практиці. Однак, часто вимірювання тиску в яремній вені викликає труднощі у хворих на ХОЗЛ, внаслідок великого розмаху внутригрудного тиску. Підтвердити діагноз можна за допомогою комплексу досліджень, включаючи радіографію, ЕКГ, ЕхоКГ, радіонуклеїдну сцинтіграфію та МРТ. Однак усі ці методи досліджень мають на увазі деякі невід’ємні неточності діагностики.

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R78	Діагноз легеневого серця необхідно розглядати у хворих при наявності у них: периферійних набряків підвищеного венозного тиску систолічної парастернальної пульсації посилення другого тону на легеневій артерії.	D
R79	Рекомендується, щоб діагноз легеневого серця базувався на клінічних симптомах, і цей процес повинен супроводжуватися виключенням інших захворювань, які можуть бути причиною периферичних набряків.	D

Лікування cor pulmonale

Лікування cor pulmonale передбачає зменшення гіпоксії та зниження затримки солі і води.

Неконтрольовані дослідження використання інгібіторів АПФ показали неоднозначні результати і не можуть бути рекомендовані на підставі доказової медицини.

Діуретики шроко використовуються для лікування cor pulmonale, але не проведені дослідження їх ефекту при ХОЗЛ. Є теоретична думка, що вони можуть зменшити фракцію серцевого викиду, зменшуючи шлуночковий тиск, але вони можуть також викликати метаболічний алкалоз, зменшуючи вентиляційну потужність.

Висновки досліджень	Рівень доказовості
Довготривала киснева терапія зменшує прогресування підвищення тиску у пацієнтів з гіпоксією³¹⁰.	Ib
Кисень зменшує патологічне підвищення тиску в легеневій артерії, яке спостерігалося під час навантаження, і запобігає зниженню фракції викиду правого шлуночка.^312,339.	IIa
Існує недостатньо доказів, щоб рекомендувати зміну клінічної практики відносно використання діуретиків для лікування периферичних набряків у пацієнтів з cor pulmonale.	IV
Проведені дослідження, тривалістю 3 і 18 місяців не змогли довести перевагу ніфедіпіну у лікуванні cor pulmonale^343,342.	Ib
Альфа-блокатори зменшують легеневий тиск у пацієнтів з ХОЗЛ, але їх використання обмежене через їх побічні ефекти^344-346.	IIb
Дослідження ефекту дігоксину не довели перевагу його застосування при cor pulmonale при відсутності супутньої лівошлуночкової недостатності^347-349.	IIa

Рекомендації:

№	Рекомендація	Ступінь рекомендованості
R80	Пацієнти з cor pulmonale повинні бути обстежені щодо потреби в довготривалій кисневій терапії.	А
R81	При набряках, пов'язаних з cor pulmonale, може застосовуватися симптоматичне лікування діуретиками.	D
R82	При лікуванні cor pulmonale не рекомендується : • Інгібітори АПФ; • Блокатори кальцієвих каналів (антагоністи кальцію); • Альфа–адреноблокатори; • Дігоксин (виключення - фібриляція передсердя	С

Коментар робочої групи:

Ускладненням ХОЗЛ також може бути дихальна недостатність. Для її корекції доцільно застосовувати НІВ легень в комбінації з довготривалою кисневою терапією у пацієнтів з дуже тяжким ХОЗЛ, особливо при наявності гіперкапнії в денний час. Вона може покращити виживаність.

У пацієнтів з ХОЗЛ при наявності синдрому обструктивного сонного апное рекомендується терапія позитивним тривалим тиском в повітроносних шляхах, вона покращує виживаність та зменшує ризик госпіталізації.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 304; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 21 22 23 24 252627 28 29 30 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!