Результаты дополнительных методов обследования
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы | |
| м. 4,4-5,0 | |||
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 5,1 | ||
| ж. 3,8-4,5 | |||
| м. 130-160 | |||
| Гемоглобин (Hb), г/л | 151 | ||
| ж. 120-140 | |||
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,88 | 0,8-1,0 | |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 253 | 180-320 |
| Показатель | Результат | Нормы | |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 11,1 | 4-11 | |
| Лейкоцитарная формула | |||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 2,5 | 1-6 | |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 62,6 | 47-72 | |
| Эозинофилы, % | 2,6 | 1-5 | |
| Базофилы, % | 0,6 | 0-1 | |
| Лимфоциты, % | 21,7 | 19-37 | |
| Моноциты, % | 10 | 2-10 | |
| м. 2-10 | |||
| СОЭ, мм/ч | 4 | ||
| ж. 2-15 | |||
Кал на скрытую кровь
Реакция кала на скрытую кровь отрицательная
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
| Общий белок г/л | 71,8 | 57-82 |
| Креатинин мг/дл | 1,3 | 0,7-1,3 |
| Азот мочевины мг/дл | 6,8 | 3,2-8,2 |
| Глюкоза ммоль/л | 5,1 | 4,1-5,9 |
| АсАТ Ед/л | 18 | 0-34 |
| АлАТ Ед/л | 13 | 5-49 |
| Общий билирубин мг/дл | 18,1 | 3,0-21,0 |
| Щелочная фосфатаза, ЕД/л | 125 | 70-360 |
| Гамма-глутамилтранспептидаза, ЕД/л | 13 | 5-61 |
|
|
|
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода рыхлая, гиперемирована. Недостаточность кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Слизистая оболочка желудка бледно-розовая с наличием заэпитализированных эрозий. Быстрый уреазный тест через 15 мин - отрицательный.
Взята биопсия из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки. По результатам морфологического исследования отмечены хронический слабо выраженный неактивный бульбит и дуоденит. дуоденогастральный рефлюкс.
ЭКГ
На электрокардиограмме зарегистрирован синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 85 ударов в минуту. Электрическая ось сердца отклонена влево. Блокада передней верхней ветви левой ножки пучка Гиса.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 98
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
|
|
|
Условие задачи.
Больной В., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту
Жалобы на одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое,боли в грудной клетке давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке,усиление одышки в ночное время суток, вынуждающее больного принять вертикальное положение, дискомфорт в правом подреберье,отеки голеней и стоп, увеличение в объеме живота, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, слабость, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
Около 15 лет страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с повышением АД до 180/110 мм рт.ст. Около 10 лет имеет постоянную форму фибрилляции предсердий. Регулярно проходит стационарное лечение, медикаментозной терапии привержен. В настоящее время получает: бисопролол 5 мг/ сут., дабигатран 110 мг 2 р/д, торасемид 5 мг утром, верошпирон 25 мг утром. В течение 6 месяцев после выписки чувствовал себя удовлетворительно, однако в течение последних 6 недель отметил постепенное нарастание одышки, отеков, увеличение в объеме живота, снижение переносимости физической нагрузки. Рацион питания не менял.
|
|
|
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Работал слесарем. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 72 лет от заболевания сердца. Мать умерла в 79 лет, причину назвать затрудняется. Сын 40 лет, страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Рост 184 см, вес 170 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. T тела 36,50С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 24 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон - влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. Дефицита пульса нет. ЧСС –74-80 удара в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Живот увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки и асцита: отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, чувствительная при пальпации, перкуторные размеры 14х13х11 см по Курлову. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования
2. Перечислите необходимыми для постановки диагноза инструментальные методы обследования
3. Назовите предполагаемый основной диагноз
4. Назовите шкалу, которую целесообразно использовать для оценки симптомов ФП
5. Какие препараты следует использовать при лечении больного для уменьшения застойных явлений и увеличения толерантности к физическим нагрузкам
6. Какие препараты следует незамедлительно включить в схему лечения данного пациента, которые отсутствуют в ранее назначенной терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 98
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!