Результаты дополнительных методов обследования
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологическое исследование мазка из носо- и ротоглотки на BL
Бактериологическое исследование мазка из носоглотки на BL: отрицательный
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на BL: токсигенные C.diphtheriae биовариант gravis
РПГА крови с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антител
титр антитоксических антител 1:20
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 93
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи.
Больной Н., 70 лет, обратился в поликлинику
Жалобы на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при небольшой физической нагрузке - ходьбе в пределах квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону. На боли и судороги в икроножных мышцах при ходьбе
Анамнез заболевания
Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе, регулярно проходил проф. осмотры, во время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не придавал, не обследовался, лечения не получал. Полгода назад без предшествующей стенокардии на фоне эмоционального стресса перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно, консервативно. Через 2 месяца после инфаркта на фоне получаемой терапии (аспирином 100 мг, метопрололом 200 мг/сут, амлодипином 10 мг/сут, розувостатином 10 мг/сут) при выполнении бытовых нагрузок появились приступы давящих загрудинных болей, купировавшихся нитроглицерином в течение 3-5 мин. С течением времени толерантность к физическим нагрузкам снижалась, возрастала потребность в нитроглицерине. Больной жил на даче, не имея возможности обратиться за медицинской помощью, самостоятельно начал принимать изосорбидадинитрат 25 мг/сут. Несмотря на это, в течение последних 6 недель приступы болей в грудной клетки возникают ежедневно, из-за чего неоднократно в течение суток пользуется нитроглицерином.
|
|
|
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 15 лет. Наследственность: сведений нет. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Работал инженером на заводе, в настоящее время на пенсии.
Объективный статус
Объективно: состояние средней тяжести, бледен, акроцианоз, отеков нет. Рост 162 см, вес 85 кг. ИМТ 32,3 кг/м2. Т тела 36,7°С. Лимфатические узлы не увеличены. Липоидная дуга роговицы, на коже век – ксантелазмы. При аускультации легких - дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон ослаблено, хрипы не выслушиваются, ЧД 20 в мин. Область сердца при осмотре не изменена. Перкуторно левая граница сердца расширена до передней подмышечной линии, правая на 1 см латеральнее правого края грудины. Аускультативно тоны сердца приглушены на верхушке, акцент II тона над аортой, шумы не выслушиваются. АД 150/100 ммрт.ст., ЧСС 100 в мин. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих
|
|
|
сторон. Стул, диурез в норме.
Контрольные вопросы:
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
3. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз
4. Охарактеризуйте изменения на ЭКГ, выявленные у данного больного
5. Определите основные цели медикаментозной терапии у данного больного
6. Определите тактику лечения данного больного
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 93
Результаты дополнительных методов обследования
Результаты лабораторных методов обследования
| Клинический анализ крови
| ||||
| Наименование | Нормы | Результат | ||
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 | 152 | ||
| Наименование | Нормы | Результат | |
| Эритроциты | 4,00 | - 5,70 | 4,8 |
| Лейкоциты | 4,00 | - 9,00 | 7,4 |
| Нейтрофилы | 48,00 | - 78,00 | 62 |
| Лимфоциты | 17,0 | - 48,0 | 31 |
|
| |||
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 6 | |
| Эозинофилы | 0,0 | - 6,0 | 1 |
| Базофилы | 0,0 | - 1,0 | 0 |
| Тромбоциты | 150,0 | - 320,0 | 240 |
|
| |||
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 9 | |
Биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция)
| Показатель | Результат | Норма | |||
|
| |||||
| Белок общий | 77 | 63-87 г/л | |||
|
| |||||
| Креатинин | 92 | 44-115 мкмоль/л | |||
|
| |||||
| Мочевина | 8,1 | 2,5-8,3 ммоль/л | |||
|
| |||||
| Мочевая кислота | 216 | 120-430 мкмоль/л. | |||
|
| |||||
| Холестерин общий | 6,8 | 3,3-5, 8 ммоль/л | |||
|
| |||||
| ЛПНП | 3,4 | <3 ммоль/л, < 2,5 ммоль/л у больных ИБС
| |||
|
| |||||
| ЛПВП | 0,8 | >1,2 ммоль/л | |||
|
| |||||
| Глюкоза | 4,5 | 3,5-6,2 ммоль /л | |||
| Билирубин общий | 14 | 8,49-20,58 | мкмоль/л | ||
|
| |||||
| Билирубин прямой | 4 | 2,2-5,1 мкмоль/л | |||
|
| |||||
| Триглицериды | 2,3 | менее 1,7 ммоль/л | |||
| АСТ | 28 | до 42 | Ед/л | ||
| АЛТ | 32 | до 38 | Ед/л | ||
| Калий | 4,3 | 3,35-5,35 | ммоль/л | ||
|
| |||||
| Натрий | 141 | 130-155 ммоль/л | |||
|
| |||||
| Тропонин Т | 0,01 | До 0,03 нг/мл | |||
|
| |||||
| КФК | 100 | до 180 Ед/л | |||
|
| |||||
| МВ-КФК | 17 | 10-25 Ед/л | |||
В динамике – без существенных отклонений от первоначальных значений
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!