ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больная З, 21 год (51,5кг) поступила в отделение интенсивной терапии из приёмного покоя. Направительный диагноз: внегоспитальная пневмония.
Из анамнеза: больна в течение 3 суток. Рассказывает клинику ОРВИ с лихорадкой до 390С и трахеита. Состояние средней тяжести, оглушение II. Отмечается умеренный акроцианоз. Дыхание самостоятельное, аускультативно – хрипов нет, ЧДД 20 в мин., SpO2 91%. Гемодинамика 105/60мм.рт.ст. (её норма - 120/70 мм.рт.ст.). Температура 37,80С. Данные лабораторно-инструментального скрининга: Эр. -4,2×1012/л., Ле -24×109/л., КФК -760МЕ, СРБ- 60 мг/л, общий белок -55г/л, мочевина -1,2ммоль/л, Pct 0,8 нг/мл., pH-7,15, pO2a 74мм.рт.ст., pCO2-56мм.рт.ст, ВЕ=-12 ммоль/л, RI-203, уровень лактата-2,6 ммоль/л. На Ro-графии легких патологии не выявлено. По результатам компьютерной томографии – «феномен матового стекла тотально по легочным полям.
Вопросы.
1. Предположительный диагноз у пациентки. Какие направления терапии у данной пациентки являются основными?
2. Нуждается ли пациентка в ИВЛ? Если да, то в каком варианте и почему?
3. Отношение к антибактериальной терапии у пациентов с тяжелым течением вирусной пневмонией.
4. Отношение к инфузионной терапии у пациентов с тяжелым течением вирусной пневмонией.
5. Нутриционная терапия у больных с тяжелым течением вирусной пневмонией. Основной метод и особенности используемых питательных смесей.
Эталон ответа.
1. Исходя из клинико-лабораторных данных, у больной двусторонняя интерстициальная вирусная пневмония. По быстроте развития и по особенностям клинки нельзя исключить гриппозный пневмонит. Основными направлениями лечения являются:
|
|
|
1.противовирусная пневмония;
2.обеспечение адекватной вентиляцией.
2. Пациентка нуждается в ИВЛ. Несмотря на широкое внедрения методов НИВЛ, для данной пациентки необходима инвазивная вентиляция. Причинами выбора является:
1.быстрое прогрессирование заболевания;
2.наличие ОРДСВ;
3.сочетанный дыхательный и метаболический субкомпенсированный ацидоз;
4.признаки тканевой гипоперфузии.
3. АБТ:
1.при тяжелом течении АБТ назначается превентивно с использованием эмпирической терапии комбинацией оригинальных препаратов;
2.обязательный микробиологический контроль;
3.своевременный переход на целенаправленную схему АБТ.
4. Инфузионная терапия должна быть минимальна. Она малообъёмная и направлена на коррекцию грубых нарушений КЩС и ВЭБ.
5. Основным методом нутриционной терапии является зондовое или сипинговое питание; питательные смеси содержат низкий процент углеводов и жировые эмульсии на основе рыбьего жира.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
|
|
В ОРИТ поступил пациент С., 48 лет (68 кг) после операции дуоденотомии, ушивания кровоточащей язвы 12 перстной кишки. У пациента постнаркозная депрессия, аппаратное дыхание, АД 100/60 мм.рт.ст.,SpO2 94об%, ЧСС- 118 в мин. Гемодинамическая поддержка: Noradrenalini 0,18мкг/кг/мин. Интраоперационные анализы: Эр. -1,8×1012 /л, Ht -19%, мочевина-32ммоль/л, креатинин-718 мкмоль/л, Na+ 130ммоль/л, К 6,8ммоль/л, лактат – 5,8ммоль/л, рНа- 7,1. АЧТВ 140сек, ПТИ 1,8, АТ III-20%. Диурез за последние 6 часов -50мл.
Из анамнеза: болен в течение 3-ех суток. Появилась внезапная слабость, головокружение, рвота в виде кофейной гущи. Живет один. Находился дома без лечения до сегодняшних суток. Госпитализирован после звонка социального работника на СМП. Поступил в состоянии тяжелого геморрагического шока IVст. Гемодинамика 65/30 мм.рт.ст. После ФГДС на фоне инфузионной терапии взят операционную с диагнозом: Кровоточащая язва луковицы 12 перстной кишки.
Вопросы.
1. Какой механизм повышения азотистых шлаков у пациента. Рассмотрите все варианты.
2. Какие методы исследования позволяют дифференцировать вид почечного повреждения?
3. Есть показания к проведению ЗПТ у данного больного? Какие особенности его проведения?
4. Насколько необходима нутриционная терапия у данного больного? С какого вида питания начнётся нутриционная терапия?
|
|
|
Эталон ответа.
1. У данного пациента, исходя из краткого анамнеза, могут все варианты почечного повреждения:
1.Преренальный;
2.ренальный;
3.постренальный
В том числе возможны варианты ОПП, ХПП и ОПП.
2. Методом УЗИ с оценкой почечного кровотока возможна дифференцировка ОПП и ХПП;
постренальный механизм ОПП и наличие вторичного гидронефроза последовательно исследуется на локализацию блока: почка, мочеточник, мочевой пузырь и предстательная железа. Используемые методы: КТ, сцинциграфия почек, уретерография, цистография, осмотр предстательной железы;
наиболее сложна дифференцировка преренальной и ренальной ОПП в случае её неразрешения. В данном случае полноценную информацию даёт пункционная биопсия.
3. Да, пациенту необходимо проведение ЗПТ. Особенности проведения: минимальная или отсутствие гепаринизации, необходимо продолжить переливание Эритроцитарной взвеси и СЗП.
4. В состоянии некупированного шока нутриционная терапия не показана. После стабилизации состояния начальным видом питания будет парэнтеральное.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!