ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больной К., 40 лет (75 кг), поступил в приемное отделение по поводу ножевого торакоабдоминального ранения.
Объективно: сопор, бледность кожных покровов и слизистых, дыхание спонтанное с частотой до 40 в мин, подкожная эмфизема мягких тканей правой половины грудной клетки, тахикардия 130 в мин, АД 70/30 мм.рт.ст., живот мягкий, шумы перистальтики выслушиваются.
Скрининг анализы:
Группа крови 0(I)Rh+, Нв 52г/л, Ht 18%, Эр. 1,7×1012/л., Тр. 213 ×103/л Мочевина 5,2 ммоль/л, Креатинин 56 мкмоль/л, К 3,8ммоль/л., ЭКГ: синусовая тахикардия, Ro-графия легких: правостороннее субтотальное легочное затемнение. УЗИ брюшной полости: свободной жидкости нет. После осмотра хирурга больной по экстренным показаниям берется в операционную. Вызван анестезиолог-реаниматолог.
Вопросы.
1. Определить последовательность мероприятий, необходимых в дооперационном периоде
2. Предположительное определение дефицита ОЦК у пациента, объёма возмещения и перечень необходимых инфузионных сред.
3. Выбор препарата для вазопрессорной поддержки. Показание к его использованию.
4. Какие препараты могут быть применимы для коррекции гемостаза у данного больного?
5. Какое осложнение вызывает замена сбалансированных кристаллоидов на NaCl в инфузионной программе.
Эталон ответа.
1. Последовательность мероприятий:
1.Необходимые дополнительные лабораторные данные:
-АЧТВ, ПТИ;
-сахар крови, электролиты, КЩС.
|
|
|
2.Манипуляции:
-Обеспечение сосудистого доступа;
3.Предоперационная подготовка:
-Определение ответственного трансфузиолога, заказ компонентов крови;
-Начало инфузионной терапии, гемодинамической поддержки, мониторинг;
-Дыхательная поддержка по результатам КЩС.
2. Исходя из клинико-лабораторных данных класс кровопотери 40% и более от ОЦК, т.е.2-2,5литра. Объём возмещения составляет условно 3,5-3,8 литра. Инфузионные среды: эритроцитарная взвесь, альбумин, синтетические коллоиды, сбалансированные кристаллоиды.
3. Наиболее оптимальным препаратом для вазопрессорной поддержки при геморрагическом шоке является норадреналин. Его преимущества: Прямой адренэргический агонист, перераспределяет кровоток в пользу головного мозга и сердца, оказывает альфа-1 и альфа-2 вазоконстрикторное действие; эффективен при отсутствии реакции на фенилэфрин. Норадреналин назначается в связи с неэффективностью инфузионной терапии и отменяется после восстановления ОЦК
4. Донаторы факторов свертывания: СЗП, криопреципитат, ПРОТРОМПЛЕКС, ФЕЙБА; ингибиторы активированного фибринолиза: транексам
5. Декомпенсированный гиперхлоремический метаболический ацидоз.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
|
|
Больной С., 47 лет (54кг.). Поступил в отделение реанимации с диагнозом: желудочно-кишечное кровотечение, геморрагический шок 3 ст. При поступлении больной в сопоре, слабый, адинамичный, бледность кожных покровов, выраженная одышка. Пульс до 120 в мин, АД 70/40 мм.рт.ст., ЦВД 0 мм.рт.ст., анурия.
Результаты скрининг-исследований: Hb - 60 г/л, Ht -18 %, Тр. 213 ×103/л., Мочевина 40 ммоль/л, Креатинин 336 мкмоль/л, К 4,8ммоль/л., лактат 6,4 ммоль/л. Осмотрен хирургом, рекомендована операция.
Из анамнеза: в течение 12 лет страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки, обострение 2 суток назад. Появилась рвота кофейной гущей, резкая слабость, потеря сознания. Находился дома без оказания экстренной помощи.
Вопросы.
1. Определить последовательность лечебно-диагностических мероприятий у данного больного.
2. Дать патофизиологическое объяснение показателям гомеостаза и причин анурии.
3. Определить основную задачу лечения, необходимость ЗПТ в данном клиническом случае.
4. Какие особенности ИТ при лечении геморрагического шока возникают при сохраняющейся анурии.
5. Какие безопасные варианты антикоагуляции могут быть использованы при ЗПТ у данного пациента?
|
|
|
Эталон ответа.
1. Последовательность лечебно-диагностических мероприятий:
1.Инфузионно-трансфузионная терапия, при необходимости вазопрессорная поддержка и ИВЛ;
2.Дополнительные методы исследования: ФГДС, группа крови и Rh-фактор, КЩС.
3.УЗИ брюшной полости с определением размеров почек и почечного кровотока.
Дальнейшая тактика определяется характером источника кровотечения и стабильностью гемостаза.
2. У пациента гиподинамическая стадия геморрагического шока, тяжелый метаболический ацидоз. При отсутствии дополнительных находок при УЗИ почек – преренальная почечная недостаточность.
3. Основной задачей является лечение геморрагического шока. Абсолютных показаний к проведению ЗПТ нет.
4. Тщательный мониторинг: водного баланса, гемодинамики, гемостаза и КЩС; ограничение кристаллоидных инфузионных сред.
5. Безопасные варианты антикоагуляции:
1.Безгепариновый диализ;
2.Минимальная перфузионная антикоагуляция нефракционированным гепарином под контролем АЧТВ;
3.Цитратная антикоагуляция.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 269; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!