ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Поступил пациент К., 48 лет (98 кг.) с диагнозом: Инфекционный эндокардит, недостаточность митрального клапана (II-III ст), гипертрофия левого предсердия, правого желудочка. Легочная гипертензия. Анасарка. Кардиоренальный синдром 2 типа. Состояние тяжелое. Акроцианоз. Выраженные отеки по всему телу. Ортопноэ, влажные хрипы с обеих сторон, SpO2 87%, АД 81/56 мм.рт.ст., ЧСС 114 в мин. По данным УЗИ –двусторонний гидроторакс, ГФИ 18%, размеры почек 104×50 мм и 108×54 мм., корковый слой соответственно: 9мм и 12мм. Мочи нет, несмотря на суточную дозу салуретиков до 300мг.
Лабораторные данные: Ht-46%, Эр.-4,8×1012/л, общий белок 46 г/л, альбумин -18 г/л, Na+-136ммоль/л, К+-3,8ммоль/л, мочевина 18ммоль/л, креатинин 245мкмоль/л.
Вопросы.
1. Определите основные направления лечения пациента
2. Определите оптимальный метод снижения объёма интерстициальной жидкости у данного пациента.
3. Какие способы обеспечивают стабилизацию гемодинамики при проведении данной процедуры.
4. Какие методы обеспечения стабилизации крови в экстракорпоральном контуре могут мыть применимы у данного пациента?
5. Назовите наиболее перспективный вариант лечения, позволяющий значительно улучшить долгосрочный прогноз у данного пациента.
Эталон ответа.
1. Основные направления лечения пациента:
1.Снижение объёма интерстициальной жидкости;
2.кардиопротективная терапия.
2. Использование низкопоточного длительного ГД с ультрафильтрацией.
|
|
|
3.Скорость ультрафильтрации; профилирование Na+; введение альбумина.
4.Длительная перфузионная гепаринизация под контролем АЧТВ; использование дробного введения низкомолекулярных гепаринов; цитратная антикоагуляция.
5. Трансплантация сердца после обеспечения стабилизации пациента.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
В приёмный покой многопрофильного стационара поступила больная С., 53 года с клиническими признаками ангионевротического отёка: выраженный отёк лица, век, губ, языка. Сознание ясное, кожные покровы несколько бледные. Дыхание самостоятельное, ЧДД 24 в мин., SpO2 93%, аускультативно выслушиваются множество свистящих хрипов. Гемодинамика: АД 100/60 мм.рт.ст, ЧСС 88 в мин.
Из анамнеза: у пациентки в весенний период на протяжении последних 3-ех лет количество рецидивов Отека Квинке увеличивается, усиливается тяжесть состояния вплоть до использования ИВЛ. Результаты скрининг-лабораторных исследований: Эр- 4,5×1012/л, Ле-14,5×109/л, уровень лактата -4,2ммоль/л, СРБ 45мг/л. На руках у пациентки анализ: Уровень IgЕ -1054ЕД (референтные нормы до 100ЕД).
Вопросы.
1. Каким образом обеспечить медицинскую помощь пациентке?
|
|
|
2. Определите препараты 1-ой линии в лечении данной пациентки.
3. Препараты 2-ой линии в лечении данной пациентки.
4. Отношение к инфузионной терапии в лечении данной пациентки.
5. Какие методы экстракорпоральной детоксикации являются методом выбора в лечении данной пациентки?
Эталон ответа.
1.Введение лекарственных препаратов и переадресация пациентки в амбулаторию под наблюдения врача-аллерголога;
госпитализация в профильное отделение;
вызов на осмотр врача- реаниматолога, госпитализация под наблюдение в ОРИТ.
С учётом данных анамнеза, клинико-лабораторных данных необходим вызов на осмотр врача- реаниматолога, госпитализация под наблюдение в ОРИТ.
2. Парентеральные ɑ ß-адреномиметики, ингаляционные ß2-адреномиметики;
3. Глюкокортикоиды; ксантины; Н1-Н2-блокаторы.
4. Инфузионная терапия не является патогенетическим методом лечения. Используются только кристаллоиды для коррекции гиповолемии.
5. Плазмаферез после купирования дыхательной недостаточности.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больной Х., 49 лет поступил в ОРИТ после операции ушивания прободной язвы желудка, лаважа и дренирования брюшной полости в связи с сопутствующим разлитым гнойно-фибринозным перитонитом. Состояние при поступлении крайне-тяжелое: Оценка по Глазго 8 баллов, SOFA 11 баллов, Нестабильная гемодинамика: АД 70/50 мм.рт.ст., ЧСС 128 в мин., Т-ра 36,10С, диурез 300 мл./сутки. Лабораторный скрининг: RI-186%, общий белок-41г/л, альбумин- 18г/л ,мочевина -38ммоль/л, креатинин- 356 мкмоль/л, Ле- 4,5×109/л, К+=3,2 ммоль/л, Na+ = 135ммоль/л, BE= -8,6ммоль/л, билирубин-52 мкмоль/л, лактат- 4,6ммоль/л, Pct-8,6нг/мл.
|
|
|
Вопросы.
1. Есть ли основания в установлении у данного пациента диагноза: Абдоминальный сепсис?
2. Есть ли основания в установлении у данного пациента диагноза: Септический шок?
3. Какие критерии адекватности инфузионной терапии являются наиболее достоверными?
4. Из представленных направлений лечения абдоминального сепсиса выберите основные и расставьте в порядке их значимости в соответствие с данной клинической ситуацией.
5. Какой метод экстракорпоральной детоксикации является наиболее показанным в лечении данного пациента
Эталон ответа.
1. Да, есть в связи с признаками СПОН. К ним относятся: ОЦН, ОРДСВ, ОПП, тканевая гипоперфузия, уровень Pct.
2. Нет. Необходима оценка гемодинамики на фоне проведения полноценной инфузионной терапии.
3. Уровень лактата; стабилизация гемодинамики.
4. Направления лечения абдоминального сепсиса:
1.ЗПТ;
2.оптимизация ИВЛ;
3.антибактериальная терапия;
4.нутриционная поддержка;
5.инфузионно-трансфузионная терапия.
5. Метод НDF с суммарным объёмом эффлюента более 35 мл/кг/час. При сохраняющейся гемодинамической нестабильности –длительный низкопоточный вариант НDF.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 54; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!