ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
- Больной 65 лет, поступил в приемное отделение кардиологического диспансера с жалобами на жгучие боли за грудиной иррадирующие в левую руку, липкий профузный холодный пот, слабость головокружение,.
Доставлен в ОАРИТ, состояние ухудшилось, АД снизилось до 70 и 30 мм.рт.ст., цианоз носогубного треугольника, кожный покров бледного цвета. Аускультативно в легких дыхание везикулярное проводится по всем легочным полям, хрипов нет.
На ЭКГ: крупноочаговые ишемические изменения по задней стенке.
Вопросы.
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Проведите оценку качества оказания медицинской помощи в соответствие с критериями на основе приказов и стандартов в данной ситуации.
Эталон ответа.
1. ИБС. Острый коронарный синдром. Кардиогенный шок
2. Диагноз на основании жалоб: жгучие боли за грудиной иррадирующие в левую руку, липкий профузный холодный пот, слабость головокружение,
Данные объективного осмотра Доставлен в ОАРИТ, состояние ухудшилось, АД снизилось до 70 и 30 мм.рт.ст., цианоз носогубного треугольника, кожный покров бледного цвета. Аускультативно в легких дыхание везикулярное проводится по всем легочным полям, хрипов нет.
3. В соответствие с приказом МЗ РФ №203н от 10.05.2017 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», медицинская помощь взрослым при остром коронарном синдроме включает:
|
|
|
1. Осмотр врачом-кардиологом не позднее 5 минут от момента поступления в стационар;
2. Электрокардиографическое исследование не позднее 10 минут от момента поступления в стационар;
3. Определение уровня тропонинов I, Т в крови и/или определение уровня и активности креатинкиназы в крови;
4. Проведена (при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) терапия фибринолитическими лекарственными препаратами не позднее 30 минут от момента поступления в стационар или выполнено первичное чрескожное коронарное вмешательство не позднее 1 часа от момента поступления в стационар;
5. Проведена терапия ингибиторами агрегации тромбоцитов;
6. Проведена терапия ацетилсалициловой кислотой;
7. Проведена терапия гиполипидемическими препаратами;
8. Выполнено электрокардиографическое исследование до начала тромболитической терапии и через 1 час после окончания;
9. Выполнено электрокардиографическое исследование до начала чрескожного коронарного вмешательства и через 30 минут после его окончания.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
- Больной 50 лет после простуды перенесенной 7 дней назад сохраняется субфебрильная температура. В течение последних 2 дней стала нарастать одышка и общая слабость. Больной стал отмечать снижение количества мочи. Ночью состояние ухудшилось, вызвана СМП, доставлен в отделение ОРиТ в тяжелом состоянии.
|
|
|
Объективно: Состояние тяжелое, кожный покров цианотичного цвета, АД 80 и 40 мм.рт.ст. ЧДД 30 ЧСС 120, выслушиваются глухие тоны сердца умеренное увеличение печени.
ЭКГ: без очаговых изменений
вольтаж зубца R снижен,
Биохимический анализ крови: лейкоцитоз 25 х 109 литр , С- реактивный белок 100 мг/л. тропонин 15 нг/мл, креатинин 250 мкмоль/ л ,
мочевина 18 ммоль/лл,
ЭХО-КГ: Клапаны не изменены
Размер камер – норма, ФВ =30 % ЛГ = 45
На рентгенограмме застойные явления в нижних отделах легких инфильтративных теней не выявлено.
Вопросы.
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Эталон ответа.
1. Эндокардит, тяжелое течение.
2. Диагноз на основании жалоб: субфебрильная температура, одышка и общая слабость. Данные объективного осмотра: кожный покров цианотичного цвета, АД 80 и 40 мм.рт.ст. ЧДД 30 ЧСС 120, выслушиваются глухие тоны сердца умеренное увеличение печени.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
|
|
- Пациент 75 лет находился на лечении в кардиологическо диспансере по поводу заднего острого инфаркта миокарда (развившегося 7 дней назад)
Обратился за помощью через 24 часов после начала болей. Состояние резко ухудшилось на седьмые сутки, - возникла острая одышка, слабость, удушье
Объективно частота дыхания 32 в минуту, влажные хрипы по всем легочным полям АД 70 и 40 мм. рт. ст.
Вопросы.
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Эталон ответа.
1. ИБС. Повторный инфаркт миокарда Кардиогенный шок. Отек легких.
2. На основании жалоб: возникла острая одышка, слабость, удушье. Объективные данные: частота дыхания 32 в минуту, влажные хрипы по всем легочным полям АД 70 и 40 мм. рт. ст.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 169; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!