ИНТЕГРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ ПОДРОСТКОВ 5 страница

> Использование воображения, скрытого моделирова­ния, тренинга самоинструкций, методов релаксации одно­временно. В этом интегрированном варианте клиенту предлагается на фоне релаксации в безопасной обстановке психотерапевтического кабинета использовать воображе­ние и перенестись в ситуацию, которая - вызывает пробле­мы и сопровождается неприятными ощущениями. В отли­чие от методики систематической десенсибилизации клиент самостоятельно последовательно преодолевает барьеры, используя релаксацию, тренинг самоинструкций, положительное подкрепление, анализируя дисфункцио­нальные мысли. В прямой вербализации отрицательных эмоций клиенты часто обнаруживали иррациональность

собственных идей. Если фантастические последствия под­тверждаются аргументами, психотерапевт работает по реа­листичной оценке опасности, а клиент приобретает навы­ки совладания. Этот метод используется и у клиентов, Имеющих негативное отношение к гипнозу.

Проиллюстрируем вышесказанное следующим наблю­дением.

■=> Учебный пример № 13.

Максим, 20 лет.

Основная проблема — страх публичного выступления. Третье занятие проходит с применением индивидуальной психотерапии. На предыдущих встречах освоил прогрессивную мышечную релак­сацию и тренинг самоинструкций.'Приводим фрагмент записи диалога с психотерапевтом. Занятие проводится в состоянии ре­лаксации с закрытыми глазами.

Психотерапевт: «Теперь представь себе, что ты идешь в ауди­торию и хочешь сделать сообщение».

Максим: «Я это сделаю. Я еще совершенно спокоен. Нет, это не совсем верно».

Психотерапевт: «Опиши же это...»

Максим: «Я замечаю, что у меня начинает выступать пот... Но я хочу это выдержать. Немного хтраха я ведь могу выдержать. »

Психотерапевт: «Хм^..»

Максим: «Собственно говоря, это же ерунда: так волноваться, когда я еще не вошел в институт!»

Психотерапевт: «Да, соберись спокойно с духом! Скажи же громко: важно не отступать при любом легком страхе!»

Максим:'«Да...»

Психотерапевт: «Скажи это спокойно!»

(Максим откашливается...)

Психотерапевт: «Ну...?!»

Максим-. «Важно не увиливать сразу же. Я так или иначе дол­жен это выдержать. Я же хочу этого. Я ведь хочу снова говорить Перед группой!» (Максим открывает глаза и смотрит на психоте­рапевта.)

Максим-. «Знаете, я уже часто-так говорил себе. Но всегда я оказывался слишком трусливым. В большинстве случаев я только предполагал это сделать...»

Психотерапевт: «Теперь ты хочешь, наконец, выдержать ?!»

Максим :«Да...» (Он снова закрывает глаза. Пауза.)

Максим-. «Итак, я встаю с места и просто иду к доске...

Странно, что я это могу сделать?!»

(Максим повторил тренировку дома, а на следующий день

сделал сообщение на семинаре. Страх публичного выступления

значительно уменьшился.)

> Метод «Стоп-кран», или триада самоконтроля (применяется как средство неотложной психотерапевтиче­ской помощи), заключается в остановке мысли, релакса­ции, скрытом подкреплении. Прием основан на концеп­ции скрытого моделирования.

Клиента просят закрыть глаза и представить картину, вызывающую отрицательные эмоции, одновременно сфо­кусировавшись на негативной мысли. Когда появляется такая мысль, его просят поднять палец. На этот сигнал психотерапевт произносит «Стоп!». Клиент обычно отме­чает, что мысль исчезает. Затем его просят самому себе сказать «стоп», воображая красный сигнал светофора. По­сле этого рекомендуется глубоко подышать и добиться ре­лаксации. Третьим компонентом скрытого подкрепления служит представление приятной сцены, выбранной зара­нее из репертуара клиента. Когда клиент способен «ви­деть» и «чувствовать» положительные эмоции от последо­вательности картин, вся триада воспроизводится еще раз: 1) клиент представляет мысль,„ которую нужно «удалить», субвокально кричит «Стоп!», представляя красный сигнал светофора; 2) проводит релаксацию; 3) представляет при­ятную картину. Дома рекомендуются тренировки дважды в день.

> Парадоксальные приемы. Использование юмора. Эмо­циональные расстройства в большей степени возникают у людей, воспринимающих жизнь как вереницу проблем. Юмор относится к существенным человеческим проявле­ниям, он дает возможность клиенту занять дистанцию по отношению к чему угодно, в том числе — и к самому себе, и обрести тем самым полный контроль над собой.

Юмор помогает индивидууму смеяться над собой и, таким образом, принимать себя с собственной уязвимо­стью и подверженностью ошибкам; позволяет клиенту вы­светить множество собственных иррациональных убежде­ний в безопасной, приемлемой манере; обеспечивает новыми данными и потенциально лучшими решениями менее драматическим, действенным путем; облегчает мо­нотонность и сверхсерьезность многих повторяющихся и дидактических моментов, которые очевидны для любой психотерапии; остро прерывает некоторые старые дис­функциональные привычки мышления и создает условия для использования новых, более эффективных способов реагирования и поведения; служит отвлекающим момен­том, который, по меньшей мере, может «отключить» от «самокопания» и навязчивых' идей; позволяет выйти на проблему клиента, снять страх перед ее решением.

Смех, возникающий у клиента, является антиподом страха и агрессии. Психотерапевт, использующий техники юмора, должен иметь устойчивый рабочий альянс с кли­ентом, достаточно времени для занятий, хорошую интуи­цию — когда применять юмор и парадоксальные приемы, а когда сделать паузу.

Остановимся на некоторых парадоксальных приемах.

1. Переоценка, изменение способа восприятия темы — рефрейминг (refraining). Цель этого приема — изменить восприятие какого-либо негативного события на позитив­ное. Используется несколько вариантов рефрейминга:

а) вопросы, помогающие изменить дисфункциональ­ное мышление. В вопросе «Что вы планируете для изме­нения своей жизни?» существует посылка, что нужно сде­лать что-либо самому. Когда клиент жалуется, что кто-то ненавидит его, вопрос, что он собирается делать в этой ситуации, позволяет прервать дисфункциональное мыш­ление. В этом случае иногда Помогает и прием «перевер­тыша»: попросить сказать «Я ненавижу его» и соприкос­нуться с эмоциональным опытом;

б) смена «ярлыка», мнения — relabelling (от англ. label — этикетка). Она достигается несколькими способами. Иногда случалось, что видимое несчастье могло иметь по­зитивный исход, по типу «Что ни делается, все — к луч­шему». Потеря работы может быть несчастьем, но в некоторых случаях — стимулом к поиску новой работы или деятельности. Одну и ту же вещь можно рассматривать и как стрессор, и как стимул к личностному росту. Эта когнитивная техника позволяла клиенту увидеть позитивные моменты в стрессовой ситуации, вызывающей отрицательные эмоции. Клиенты иногда отвечают психотерапевту на его вопросы, исключая любой позитивный аспект. Они могут обвинить психотерапевта в нереалистичности. В этом случае подчеркивается, что предлагаемая клиентом точка зрения не более реалистична, чем точка зрения психотерапевта. Однако многие клиенты убеждены, что негативная точка зрения более значима из-за силы и весомости отрицательных эмон)шрзитивная оценка симптома (берется во внимание позитивная мотивация клиента, нередко неосознаваемая, при этом игнорируются морально-нравственные крите­рии): юмористическое или оптимистическое название проблемы, придумывание прозвища. Главная функция но­вого имени — помочь людям, причастным к проблеме, из­бавиться от различных отрицательных ассоциаций, свя­занных с традиционным названием. Удачно выбранное новое определение служит целям облегчения разговора о проблеме и выполнения роли трамплина для ее разреше­ния;

г) восприятие проблемы как друга. Этот способ помо­гает клиенту быть в диссоциированном состоянии. На­пример, депрессивному клиенту предлагается увидеть де­прессию как друга и обсудить ее в третьем лице.

2. Предписания. Предписание симптома — известный метод парадоксальной интенции Франкла. Клиенту, испы­тывающему страх смерти (соматически здоровому), пред­лагается умереть несколько раз на этом месте, прямо сей­час.

Другой способ предписания заключается в обратном воспроизведении симптома. Если тики начинаются с ми­гательных движений, а заканчиваются подергиванием пле­ча, то клиенту рекомендуется выполнить их перед зерка­лом в обратной последовательности. Предписываются и два несовместимых действия (реципрокная ингибиция), например, прогулка в приятном обществе при страхе от­крытых пространств.

3. Техника преувеличения. Консультанты просят клиен­тов, чрезмерно обеспокоенных каким-либо предстоящим событием (например, публичным выступлением), предста­вить самое худшее, что только можно вообразить, а затем представить, как они справляются с возникшей трудной ситуацией и им удается уцелеть при самых отрицательных результатах. Некоторые клиенты должны не только осво­ить технику преувеличения, но и развить у себя навыки самоинструкций (см выше).

В безвыходных ситуациях присоединяются к сопро­тивлению клиента и дают ему возможность «сохранить» симптом или поведение («генерализация дезадаптивного поведения»): «Ты, возможно, будешь иметь страхи дли­тельное время, может быть, — навсегда».

> Тренинг уверенного поведения. Наиболее трудными областями общения и источником отрицательных эмоций У подростков служат следующие моменты: умение за себя постоять, публичные выступления, вступление в контакт, страх неудачи или отвержения, страх отрицательной оцен­ки, адекватное поведение в незнакомой или неформаль­ной обстановке, принятие ответственности за свое пове­дение.

Тренинг уверенного поведения разрешает эти пробле­мы и представляет собой сплав следующих когнитивно-поведенческих методов: дискриминационного тренинга, состоящего в обучении клиентов распознавать агрессию, уверенность и пассивное поведение (табл. 11); моделиро­вания различных сложных ситуаций; положительного под­крепления уверенного поведения и реакций; десенсибили­зации страха и гнева, ингибиторами которых является уверенное поведение; расширения признаков уверенного поведения в реальных жизненных обстоятельствах; знания собственных прав и прав другого.

Таблица II Различие неуверенного, агрессивного и уверенного поведения

Поведение	Действие	Невербальное поведение
Неуверенное	Не показывать другим, в чем состоят ваши права. Выглядеть нервным. Вы­полнять желания каждо­го. Позволить другим де­лать вещи, которые вам не нравятся	Демонстрация неуверен­ной позы, отсутствие контакта глазами
Агрессивное	Игнорировать права дру­гих. Заставлять других чувствовать себя плохо.. Перекладывать на других ответственность. Громко говорить	Демонстрировать напря -женную позу. Выдвигать­ся вперед. Таращить гла­за. Трясти кулаками или топать ногами. Интона­ции голоса злые или сар­кастические
Уверенное	Заявлять свои права. Го­ворить четко, голос уве­ренный и спокойный. Уважать права других: Не позволять другим застав­лять вас делать то, чего вы не хотите	Поза прямая. Хороший контакт глазами. Сво­бодно выражаются все эмоции, их невербальное сопровождение свободно

Выбор клиентов на тренинг уверенного поведения учитывает специфические ситуации, где оно затруднено; особые обстоятельства, препятствующие уверенному пове­дению; ситуационные, а не общие проблемы неуверенно­сти; мотивацию к изменениям; согласие на работу в груп­пе и желание самораскрытия; реальные ожидания и постановку конкретных целей. Прежний негативный опыт работы в группе требует больше времени для предвари­тельной подготовки. Примерная программа такого тре­нинга состоит из 6—9 занятий, проводимых 1—2 раза в неделю по 1,5 часа.

Первое занятие включает короткую (не более 10 ми­нут) лекцию, содержанием которой служит краткий обзор девяти занятий, описывающий смысл игр и упражнений в общей системе когнитивной реконструкции и по­веденческого моделирования. Затем участники группы вы­сказывают свои опасения и ожидания, формулируют основную цель (поведение-мйшень) пребывания в группе. Проводятся игры и упражнения, направленные на сплоче­ние группы, различение уверенных, агрессивных и пас­сивных действий, вербального и невербального поведения.

Второе занятие посвящается' способам уметь говорить « нет».

Третье и четвертое — ситуациям обвинения, несогла­сия; повышению фрустрационной толерантности.

Пятое занятие — обучению способам совладания со стрессом.

Шестое— умению разрешать проблемы, обучению ра­циональному и позитивному мышлению.

Седьмое — принципам ведения спора, дискуссии.

Восьмое и девятое — решению индивидуальных про­блем.

Считается необходимым поиск альтернатив для агрес­сивного и пассивного поведения: спрашивать разрешения, Делиться с другими, помогать другим, вести переговоры, Развивать самоконтроль, отстаивать свои права, отказы-

вать; обучать различным способам реакции на шутки, умению выйти из конфликта и т. д.

Приобретение уверенности взамен агрессивного и не­уверенного поведения, которое желательно увидеть у кли­ентов (положительная динамика), доступно наблюдению. В процессе тренинга ведущий занятия добивается, чтобы проблемное поведение встречалось реже, а «поведение-мишень», ради которого клиент пришел на занятия, укре­плялось. Этому способствует применение приемов шкали­рования, пространственной и графической социометрии, анализ самоотчетов участников группы.

На последнем занятии рекомендуется делать повтор­ные замеры показателей, способных отразить изменения, а также опрашивать клиентов, что удалось им приобрести в результата тренинга, а чего не удалось достигнуть. Сиг­нал к продолжению психотерапевтической работы давали те клиенты, которые не выполнили своих задач. Тогда тренинг уверенности в себе служит лишь этапом ком-плексной психотерапевтической программы.

> Социально-психологический тренинг (СПТ) перепле­тается с тренингом уверенного поведения, последний не­редко служит вариантом первого. Целью СПТ является: 1) расширение и углубление знаний клиента о психологии личности и общения, рассмотрение невербальных и вер­бальных способов коммуникации; 2) овладение описа­тельным безоценочным языкбм, принципами «обратной связи»; 3) научение гибко использовать различные страте­гии поведения, умение разрешать проблемы и конфликт­ные ситуации; 4) повышение самооценки личности подро­стков, научение принимать ответственность за свое поведение.

С точки зрения когнитивно-поведенческой парадигмы, в ходе СПТ подростки должны приобрести наблюдатель­ные, поведенческие и когнитивные умения (табл. 12), спо­собствующие улучшению стратегии преодоления трудно­стей.

Таблица 12

Социально-психологический тренинг

Умения наблюдательные       поведенческие		когнитивные
Прием и переда­ча информации. Умение опреде­лять чувства других людей.	Вступление в контакт. Выход из контакта. Приветствие и проща­ние. Пассивное и активное слушание. Задавание вопросов. « Обратная связь». Уверенное поведение. Стратегии поведения. Выступление в роли посредника. Просьба о помощи. Участие в групповых мероприятиях. Просьба о прощении Убеждение других. Выражение , собствен­ных чувств. Умение отреагировать в ответ на отрицатель­ные эмоции со сторо­ны других людей. Умение заступиться за кого-либо. Публичное выступле­ние	Самонаблюдение. Планирование. Постановка достижи­мых целей. Разрешение проблем. Обнаружение факто­ров, предшествующих стрессу, дезадапти в но­му поведению. Исследование послед­ствий дезадаптивного поведения. Идентификация и об­суждение иррацио­нальных установок. Усиление позитивного мышления. Самоинструкции. Рефрейминг. Понимание инструк­ций и следование им. Совладание с ситуа­циями отказа, отвер­жения и группового давления

Для достижения этих целей программа тренинга со­ставляется по модульно-блочному принципу. В целом курс СПТ составляет 24—30 часов. Показания к проведению СПТ: нерезко выраженные нарушения поведенческой, Когнитивной, эмоциональной сферы, коммуникативные трудности. Этот вид психотерапевтической работы с под-

ростками хорошо зарекомендовал себя в школе как метод первичной психопрофилактики эмоциональных и пове­денческих расстройств. Может проводиться в индивиду­альной, групповых формах

Наиболее оптимальной формой работы в школе оказа­лось проведение занятий с ребятами, когда вместе с ними участвовал классный руководитель (особенно вновь соз­данного класса). С участием психотерапевта в этом классе параллельно шла работа с родителями в виде семинаров-тренингов, посвященных воспитанию детей, рациональ­ному и позитивному мышлению, что в дальнейшем спо­собствовало улучшению общения между юными и взрос­лыми членами семьи.

После окончания занятий учитель имел возможность учесть все сложности и позитивные особенности (ресурсы) детей и использовать эти данные в своей учебно-вос­питательной работе. Результаты психологических исследо­ваний, проведенных в динамике, свидетельствовали о по­вышении уверенности, снижении тревожности, уменьше­нии иррациональных установок у учеников, проходивших СПТ, по сравнению с теми, кто этим не занимался.

Приемы активного воображения, визуализация. Эмотивные приемы

> Обучение выражению гнева. Психотерапевт учит клиентов признавать наличие у себя агрессии и выражать свой гнев. Приведем одну из техник, стимулирующую клиентов вступить в контакт с испытываемыми ими агрес­сивными чувствами. Психолог терпеливо добивается от клиентов все более и более громкого произнесения фра­зы: «Я в гневе» и побуждает их сжимать или пинать обычные пуховые подушки и различные надувные рези­новые изделия.

> Тренинг навыков, позволяющих управлять тревогой.

Сначала психолог обучает релаксации, а затем переходит к репетиции цели или к использованию копинг-вообра-жения. Следующим этапом служит умение генерировать вызывающие тревогу мысли и образы и вызывать при этом расслабление, фокусируя внимание на приятных ощущениях, оспаривать иррациональные идеи и концен­трироваться на рациональных ответах.

> Идентификация чувств. Точное обозначение чувств — один из составляющих элементов этой техники. На­пример, клиенты могут говорить, что у них «депрессия», в то время как имеющиеся у них симптомы указывают, ско­рее, на «тревогу». При идентификации чувств — главную роль играет изучение эмоциональной сферы клиента; кон­сультанты помогают клиентам дифференцировать эмоции. Для подростков используется и словарь эмоций.

> Использование «пустого стула» и других приемов и техник гештальт-терапии и клинических ролевых игр. Ис­пользование пустого стула, например, помогает подрост­кам не только признавать и выражать собственные чувст­ва, но и разобраться в точке зрения других людей.

> Использование образов, предохраняющих от возмож­ного шока. Эта техника помогает готовить клиентов к из­менениям, которые, вероятно, произойдут в ближайшие месяцы или годы (например, к превращению в родителя, к окончанию школы, к переезду на новое место жительст­ва). Психолог просит подростка мысленно представить, как он справляется с этими переменами.

> Ассоциативное воображение. Если клиент испытыва­ет нежелательные эмоции, которые он не способен объяс­нить, консультант может попросить подростка немедленно сосредоточиться на любом возникающем в его воображе­нии образе и увидеть его настолько ярко, насколько это возможно. Новые появляющиеся образы следует представ­лять как можно четче. Если последние не появляются, первоначальный образ нужно изучить как бы через увели-

---

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!