ИНТЕГРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ ПОДРОСТКОВ 7 страница

В процессе интервью психотерапевт обычно использу­ет и утверждения, и вопросы. Утверждения объясняют или констатируют какие-то темы, позиции, проблемы, в то время как вопросы открывают внутренний мир клиента. В разных терапевтических школах баланс между количест­вом вопросов и утверждений варьируется. Так, в систем­ном подходе миланской школы упор делается на вопросы, зато структурные и стратегические подходы предпочитают утверждения. На соотношение вопросов и утверждений в каждой конкретной встрече влияют многие переменные: теоретическая ориентация и личностный стиль терапевта, типы проблем, убеждения, ожидания, стили взаимодейст­вия между клиентами и т. д.

В психодиагностическом процессе содержится потен­циал не только для исцеления, но и для травматизации клиента. И одним из определяющих факторов здесь явля­ется не что иное, как природа задаваемых вопросов.

Основным параметром в -дифференциации вопросов является континуум локуса изменений, который стоит за вопросом. На одном полюсе этого континуума лежит пре­имущественно ориентировочная (диагностическая) цель, а на другом полюсе — цель вмешательства, предусматри­вающая достижение изменений у клиента или семьи.

Вторая важная ось для дифференциации вопросов свя­зана с меняющимися предположениями о содержании психи­ческих феноменов и психотерапевтическом процессе.

Тогда на одном полюсе окажутся преимущественно линейные (причинно-следственные) цели, а на другом — пре­имущественно циркулярные (системные, кибернетические) Цели.

Разделение на «линейное» и «циркулярное» вошло в практику семейной психотерапии из работ Бейтсон о при-

роде психического. Линейные гипотезы связываются с ре­дукционизмом, латентными принципами, причинным де­терминизмом, оценочными установками. Циркулярные гипотезы — с холизмом, принципами взаимодействия, структурным детерминизмом, нейтральными установками и системным подходом. Различия между ними условные, скорее, они могут пересекаться и дополнять друг друга. Многие психотерапевты используют оба вида концепций в большей или меньшей степени, различными способами и в разное время. Гипотезы психотерапевта (порой интуи­тивные и бессознательные) в значительной степени опре­деляют суть задаваемых вопросов.

Пересечение этих двух осей дает четыре квадранта, ко­торые можно использовать для выделения четырех основ­ных типов вопросов (см. рис. 4). Горизонтальная ось представляет собой степень, в которой терапевт ориенти­рован на диагностику представлений о клиенте (диагно­стика) или на возможность его изменения. Вертикальная ось — это степень линейности или циркулярности гипотез терапевта о соответствующих психических процессах. Если терапевт предполагает, что изучаемые события "являются циркулярными, или кибернетическими, то ориентировоч­ные вопросы, задаваемые им, будут, скорее, «циркуляр­ными» . Если же он считает, что возможно прямое воздей­ствие на клиентов посредством информации или инструкции, то вопросы, влияющие на поведение клиента, могут рассматриваться как «стратегические».

Конкретные вопросы могут содержать различные сте­пени линейности или циркулярности, так же как и варьи­ровать по фактору цели. Например, вопросы, касающиеся формулировки проблем и их объяснения, относятся к ли­нейному подходу. Вопросы, касающиеся различий, а так­же серии вопросов о последствиях того или иного поведе­ния, относятся к изучению циркулярного процесса.

Конфронтирующие вопросы будут, скорее, регуляторными и стратегическими. Гипотетические вопросы о будущем отнесем к рефлексивным.

Рис. 4. Структурное деление основных групп вопросов

Ниже" приведен пример задавания некоторых типов вопросов. Иллюстрации составлены на примере семейной диагностики лиц с аддитивным поведением.

> Линейные вопросы

Эти вопросы ориентируют специалиста в области пси­хического здоровья на ситуацию клиента, и они основы­ваются на линейном предположении о содержании некое­го психического феномена. 'В их основе лежит преиму­щественно исследовательская цель. Работа психотерапевта приближается, скорее, к работе следователя или детектива.

Это вопросы типа: «Кто это сделал?», «Где?», «Когда?» и «Почему?». Большинство интервью начинаются обыч­но с нескольких линейных вопросов. Часто это необхо­димо для присоединения к членам семьи, через «линей­ный взгляд» на проблемную ситуацию. Таким способом психотерапевт пытается выяснить конкретную причину проблемы.

Например, специалист может начать встречу с после­довательности линейно ориентированных вопросов типа следующих. Вопрос к матери: «С какими проблемами Вы пришли ко мне сегодня?» (— В основном, из-за наркома­нии сына). «Что Вас так расстраивает?» (— Не знаю). Во­прос к сыну: «У тебя трудности со школой?» (— Нет). «Ты уходил из дома или воровал?» (— Нет). «У тебя есть какие-то другие болезни?» (— Нет). «Ты чем-то недавно переболел?» (— Нет). «Бывают ли у тебя мысли о смер­ти?» (— Нет). Вопрос к матери: «Вы чувствуете себя ви­новатой из-за чего-то?» (— Нет). К сыну: «Что-то беспо­коит тебя? Что бы это могло быть?» (— Я действительно не знаю). К матери: «Как Вы думаете, почему Ваш сын употребляет наркотики?» (— Даже не знаю. У 'него нет никаких желаний, он забросил учебу, занятия спортом.) «И как долго он в таком состоянии?» (— Три месяца. Вот уже три месяца, как он «катится по наклонной плоско­сти»). «После чего все это началось? Что-тр произошло?» (— Не могу вспомнить ничего особенного). «Кто-нибудь пытался ему помочь?» (— Нет). «Почему?» (— Ну, лично я уже сыта по горло). «Вы сами сильно напряжены?» (— Немного). «И как долго все, что происходит с Вашим сыном, вас тревожит?»...

Линейные вопросы по поводу проблем способствуют формированию клинической гипотезы: у клиента есть ка­кое-то расстройство.

> Циркулярные вопросы

Эти вопросы задаются, чтобы специалист мог также разобраться в ситуации клиента, но основаны они уже на циркулярной природе психических явлений. Мотив, ле­жащий в их основе, — исследовательско-раскрывающий. Психотерапевт действует как ученый, желающий получить новое открытие. Ведущая установка при постановке гипо­тез интеракционная и системная. Делается допущение, что одно явление как-то связано с другим. Вопросы формули­руются для выяснения устойчивых картин взаимоотноше­ний в кибернетической цепи, которые связывают лич­ность, объект, действия, восприятия, идеи, чувства, события, установки, контекст.

Системный психотерапевт °может начать интервью сле­дующим образом: «Какая проблема привела Вас к нам?» (— Беспокоюсь по поводу наркомании моего сына). «Кто еще беспокоится?» (— Бабка). «Кто больше всего?» (— Я). «Кто меньше всего?» (— Мой муж). К сыну: «Что делает твоя мать, когда беспокоится о твоей проблеме?» (— Она «наезжает», в основном насчет школы). «Что ты делаешь или чувствуешь по этому поводу?» (— Я стараюсь сдерживать себя, но. внутри злюсь).

> Стратегические вопросы

Для вопросов этого вида характерна коррективная функция. Специалист ведет себя как учитель, инструктор, судья, сообщая членам семьи, как они ошибаются и как должны себя вести (в непрямой форме, в виде вопросов). На основе гипотезы, составленной о семейной динамике, психотерапевт приходит к заключению, что имеет место дисфункция семьи и, задавая стратегические вопросы, пы­тается заставить семью измениться. Директивность психо­терапевта может быть скрытой, но все проходит через контекст, время и интонацию.

Примеры задавания стратегического вопроса матери, которая беспокоилась по поводу наркомании сына: «Ко­гда Вы собираетесь заняться своей жизнью и начать ис-

кать работу?» «Что, по-Вашему, помогает большинству людей находить другие решения, кроме суицида?» «Что удерживает Вас от наркомании, если в вашем подъезде живут наркоманы?»

> Рефлексивные вопросы

Рефлексивные вопросы — это вопросы, способствую­щие личностному росту индивидуума или семьи путем стимуляции ответов, которые позволят членам семьи соз­дать новые конструктивные установки и поведение.

Остановимся подробнее на некоторых вопросах из этой группы, так как они слабо освещены в отечественной литературе.

Проблемные семьи иногда так озабочены трудностями в настоящем или несправедливостями в прошлом, что жи­вут так, как будто у них «нет будущего». Иногда семьи, живущие настоящим или прошлым, не могут ответить на рефлексивные вопросы сразу, но они часто продолжают работать над ними дома. Ожидания будущего оказывают влияние на поступки и поведение в настоящем. Через эту связь данная группа вопросов осуществляет свои рефлек­сивные эффекты.

1) Вопросы, ориентированные на будущее.

2) Выяснение целей и задач семьи, личных целей или целей для других.

Примеры вопросов: «Что ты планируешь сделать для карьеры?» «Как долго ты считаешь необходимым учить­ся?»

3) Выдвижение на'первый план потещиальных последст­вий, которые могут возникнуть, когда определенные ус­тойчивые картины поведения будут продолжаться. «Если Ваш сын не прекратит злоупотреблять наркотиками, как он это делает сейчас, что может произойти с Вашими от­ношениями?» «Как насчет пяти'лет спустя?» «Какие от­ношения между отцом и сыном могут быть результатом этого?»

4) Исследование катастрофических ожиданий. Задаются вопросы типа «Что самое страшное может произойти?». «А если произойдет, что будет ужасно?». Если клиентами опыт (и сама жизнь) воспринимается как серия катастроф и проблем, психотерапевту следует подвести их к воспри­ятию реальности. Это — способ разоблачения скрытых проблем.

Вопрос для родителей, страдающих гиперопекой: «Че­го Вы боитесь, когда Ваша дочь возвращается так позд­но?» «Что самое худшее приходит в голову?». Для дочери: «Что, по-твоему, больше всего путает твоих родителей?» «Какие ужасные вещи, по их мнению, могут произойти, из-за чего они не спят ночью?» Важно, чтобы этот прием использовался с деликатностью и вниманием, чтобы чле­ны семьи не чувствовали себя высмеянными психотера­певтом. Одновременно клиентов стимулируют к поиску альтернатив.

5) Исследование гипотетических возможностей. Вопрос для дочери: «Полагаешь ли ты, что твои родители могут быть обеспокоены возможным употреблением тобой нар­котиков и алкоголя?» «Боятся ли они того, что ты мо­жешь забеременеть?» «Боятся" ли они даже упоминать о своих страхах, предполагая, что это может обидеть тебя?» Вопросы для родителей: «Если вы расскажете о своих беспокойствах дочери, считаете ли вы, что она воспримет это как потерю доверия? Как вмешательство в ее личную жизнь?»

6) Представление гипотетических возможностей позво­ляет психотерапевту задействовать его собственные идеи в процесс совместного создания будущего вместе с семьей: «Как она, по-вашему, сможет сидеть в бухгалтерии при ее подвижности и общительности?».

7) Рассмотрение историй и постановка дилемм. Вопрос к матери: «Представьте себе, что Ваша дочь встречает мо­лодого человека, который ей очень нравится, а он волну­ется за нее и пытается отучить ее от наркотиков. Думаете

ли Вы, что она больше будет слушать его, нежели Вас, ро­дителей?» К дочери: «Что, по-твоему, твои родители могут сделать, когда узнают, что он имеет большее влияние на тебя, чем они? Будут ли они и дальше не разрешать тебе гулять или они будут поощрять времяпрепровождения с такими друзьями?»

8) Исследование межличностного восприятия. «О чем он, по Вашему мнению, думал при попытке суицида?» Вопросы этого подтипа базируются на поведенческих кар­тинах и могут включать и не включать личность, к кото­рой они адресованы.

9) Исследование межличностных взаимодействий. «Что Вы делаете, когда он приходит в состоянии наркотическо­го опьянения?»

В системной семейной психотерапии «триадные вопросы» отражают использование серии вопро­сов, которые адресованы к третьей персоне об отношениях между двумя (или более) другими.

10) Вопросы, направленные на изменения контекста.

Каждое качество, значение или контекст могут рас­сматриваться как отличительная черта по контрасту с дру­гими — противоположными или комплементарными каче­ствами, значениями и ситуациями. Вопросы, направ­ленные на изменения контекста, нацелены на извлечения наружу того, что скрыто или вытеснено. Легко забыть, что «плохое» существует'только по отношению к хорошему и что печаль и отчаяние возникают как противоположность радости и счастью.

Пример вопросов для матери, погруженной в пробле­мы наркомании сына: «Когда последний раз Вам было хорошо вместе с мужем?» «Какие праздники Вы отмечае­те?» «Какие вещи Вы больше всего любите?» Женщина вдруг начинает понимать, что они с мужем живы, у них

хорошая зарплата, квартира и т. д., а они давно не ездили вместе в отпуск.

С помощью вопросов можно изучить противоположный контекст.

Пример. «Кто из членов семьи больше всего радуется ссоре?» «Кто будет испытывать грусть и потерю, когда конфликт вдруг прекратится?»

Изучение противоположного значения.

Пример. «Кто Мог бы первым подумать, что отец злит­ся, потому что он беспокоится о проблемах семьи больше других?»

Внесение пародокса.

Примеры. «Как хорошо ты_в воруешь?» «Можешь ли воровать еще лучше, чем сейчас?» «А мог бы ты воровать у директора школы?»

Присоединение к пугающему импульсу.

Примеры. «Почему ты до сих пор не убил себя?» «Ка­кие идеи и мысли должны умереть?» «Существуют ли ка­кое-то плохое поведение, которое надо похоронить?» Та­кие вопросы, задаваемые подросткам, зависимым от ПАВ, могут способствовать снятию, психоэмоционального на­пряжения или дать свежий взгляд на ситуацию.

Некоторые типы рефлексивных вопросов позволяют семьям снять уникальность их проблем. Индивидуумы и семьи, приходящие на прием к психотерапевту, нередко воспринимают себя как девиантных или ненормальных. Специалист может помочь воспринимать их ситуации ме­нее болезненно, сравнивая их проблему с ситуациями или событиями, связанными с другими клиентами.

Пример. «Как Вы думаете, выражаете ли Вы свое несо­гласие более или менее открыто, чем в знакомых Вам семьях?» (Проведение контраста с социальной нормой.)

Пример. «В большинстве семей на этой стадии маль­чики — ближе к отцу. Что удерживает его так близко к Матери?» (Проведение контраста с нормами развития.)

Пример. «Все семьи имеют трудности, связанные с вы­ражением отрицательных эмоций. Когда Вы впервые об­наружили, что у него — проблема агрессии?» (Социальная нормализация.)

Пример. «Несмотря на то, что большинство семей сталкиваются с проблемами детей, убегающих из дома, что заставляет Вас так бурно реагировать?» (Возрастная нор­мализация.)

В ходе интервью могут задаваться вопросы, исследую­щие гипотезы и текущий процесс.

Проиллюстрируем их примерами.

Рассмотрение текущего процесса. «Когда твои родители дома, спорят ли они так же, как тут? Или даже более бур­но?»

Отражение собственного отношения. Как ты думаешь, я не обидел твоего отца, задавая ему эти вопросы?»

> Изменения в структуре семьи. Основной гипотезой здесь является то, что дисфункциональная структура семьи поддерживает девиацию поведения у подростка. Эта груп­па техник направлена на изменение иерархических отно­шений членов семьи через изменение существующего рас­пределения влияния внутри семейной системы. Остановимся на следующих вариантах применения данной методики {Минухин, Фишман, 1998).

1. Проблема, с которой приходит семья, подвергается сомнению. Психотерапевт подвергает сомнению точку зре­ния семьи о том, что существует лишь один определенный идентифицированный клиент. Он наблюдает, как дейст­вуют члены семьи и как устроена семейная система. За­нимая иерархическую позицию эксперта, психотерапевт может сообщить: «Я хочу поделиться своим наблюдением о том, что семейная проблема не замыкается на ребенке. Мать принимает большие дозы корвалола, когда волнует­ся. Отец год назад перенес инфаркт миокарда, так как всю жизнь привык носить все переживания в себе». (Ответная

реакция: «Психотерапевт прав. Ты, мать, имеешь целые залежи лекарств и своим беспокойством доводишь нас по­рой до бешенства».)

Идентифицированный клиент может быть представлен и как «спаситель семьи», так как концентрация на нем внимания семьи отвлекает их от иных проблем, например, от длительного супружеского конфликта.

2. Сомнение е, контроле. Психотерапевт сомневается в том, что один из членов семьи в состоянии контролиро­вать всю семейную систему. Например, психотерапевт ха­рактеризует поведение одного члена семьи и возлагает от­ветственность за него на других. Обращаясь к подростку, он говорит: «Ты все еще пребываешь в начальной школе* — и, повернувшись к родителям, спрашивает: «Как вы думаете, если продолжать его будить по утрам, готовить для него завтрак, стирать, ходить в магазины, сможет ли он стать взрослым?» Психотерапевт одновременно при­соединяется к клиенту и атакует его поведение. При этом «идентифицированный клиент» не сопротивляется крити­ке, так как ответственность за такое поведение возложена на родителей.

3. Сомнение во временной последовательности событий, которую предъявляет семья. Психотерапевт подвергает со­мнению последовательность событий в семье, расширяя временную перспективу и, таким образом, рассматривая поведение' индивида как часть циркулярной последова­тельности взаимоотношений, сложившихся в системе. Он дает возможность увидеть семье стереотипы коммуника­ций, а не действия отдельного индивида. Психотерапевт может подчеркивать, что общение членов семьи подчиня­ется правилам, которые относятся не к отдельным инди­видам, а к системе в целом.

Например, в семье с запутанными границами подсис­тем и хаотическим управлением ребенок ворует деньги. Мать, когда это происходит, звонит разведенному супругу И старшему сыну, играющему роль заменителя отца, пыта-

ется поговорить с ним сама. Приезжает отец. Супруги об­суждают, что делать с сыном. Отец пытается выяснить, что заставляет его так поступать, ругает его. Приходит из института старший брат — бьет младшего брата. Послед­ний обещает больше так не поступать. Супруги спорят о судьбе совместной дачи. Все постепенно начинают зани­маться своими делами. Через две недели младший сын вновь ворует деньги. Обрисовав сложившуюся ситуацию, психотерапевт предлагает подумать, как разорвать сло­жившийся стереотип.

> Определение границ. Все вербальные и невербальные признаки нарушения границ между подсистемами, выяв­ляемые на занятии; служат сигналом психотерапевту для проработки с семьей. Родительская подсистема должна быть защищена от вмешательства детей, а также от других взрослых внутри и вне семьи. Иной раз возникала ситуа­ция, когда ребенок был уверен, что он отвечает за дейст­вия одного из родителей, и пытался контролировать его во всем. «Расчерчивание границ» может начинаться с вопро­са, кто за что отвечает или почему у других членов семьи нет подобной проблемы. В ходе психотерапии члены се­мьи должны определить собственные персональные гра­ницы и разделить ответственность.

Например, в семье с запутанными границами психоте­рапевт будет стимулировать прочерчивание границ между подсистемами и увеличение областей личной независимо­сти, уважая при этом их высокую потребность в эмоцио­нальной привязанности. Он пытается помочь семье устра­нить неподходящий возрасту дисбаланс сплоченности и самостоятельности.

---

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 76; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!