ИНТЕГРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ ПОДРОСТКОВ 4 страница

> Прием «шкалирования» позволяет сделать замеры проблемы: больше или меньше, сколько процентов, граду­сов, на каком месте по тяжести и т. д. При ответе на по­добные вопросы у клиента иногда спонтанно возникает

сиижение тревоги. Для тех клиентов, которые восприни­мают вещи как «все — или ничего», этот прием также весьма эффективен. Шкалирование чувств позволяет уве­личить у клиентов дистанцию или расширить перспективу. Клиенты замеряют чувства или установки, используя деся­тичную (1—10) или стобалльную (1—100) систему измере­ния. Клиентам предлагается оценить любое стрессовое со­бытие в жизйи по этой же системе. Техника шкалирования дает возможность определить установки в их жизненном контексте. Так как клиенты нередко нахо­дятся на крайних позициях, любое движение к средней точке имеет лечебный эффект.⁰ В когнитивной психотера­пии эта техника нашла применение в комплексной работе с дисфункциональными мыслями, иррациональными ус­тановками (табл. 10). Проработка когнитивной цепочки, таким образом, снижает степень выраженности отрица­тельных эмоций и дает возможность поиска альтернатив. Запись дисфункциональных мыслей может осуществляться как на занятии с психотерапевтом, так и в виде домашне­го задания. С помощью приемов шкалирования оценива­ется также эффективность разных методов социально-психологического тренинга (например, «на какое место по уверенности вы себя поставите?») с проведением замеров в начале и в конце цикла занятий.

■=> Учебный пример № 12.

В табл. 10 приведены результаты ежедневной записи дисфунк­циональных мыслей Игорем Б., 17 лет, проходившим курс психо­терапевтического лечения по поводу заикания. Заикание возникло на фоне личностного расстройства ананкастного типа. Предшест­вующее симптомоцентрированное лечение (гипноз, аутотренинг, биообратная связь) не принесли улучшения.

Ежедневная запись

 

Дата	Описание	Эмоции			Рациональный ответ	Исход
	1. Актуальное событие, при­водящее к отрицательным эмоциям. 2. Поток мыслей, фантазий	1. Печаль, гнев-, тревога, и др. 2. Степень  проявления эмоции в баллах (1—100)		1. Записать автомати­ческую мысль, предше­ствующую эмоции. 2. Убежденность в ав­томатической мысли (0-100)	1. Записать рацио­нальный ответ на автоматическую мысль. 2. Шкалирование ответа (0—100)	1. Пересчитать убежденность в ав­томатической мыс­ли (0-100). 2. Определить и подсчитать после­дующую эмоцию (0-100)
2.06.2000	Ссора в соседней ' комнате, мать с сыном громко руга­ются, что мешает мне за­снуть	Гнев, бешенство, тревога (60-70 баллов)		В очередной раз начи­нается эта идиотская ситуация, и опять мне не заснуть, пойти туда, обругать всех, чтобы они все там заткнулись 80 90 баллов	Не стоит идти, по­тому что в результа­те разговора ничего не изменится, а если изменится, то — в худшую сторону (90 баллов)	Досада, печаль, раздраженность (80 баллов)
3.06.2000	Сплю в общежитии. Вдруг — резкий стук в дверь, я про­сыпаюсь; что-то случилось плохое, вот, опять разбудили	Тревога, раздраженность (70 баллов)		Не открывать дверь, может не будут стучать (80 баллов) О	Надо пойти открыть, вдруг действительно что-то серьезное случилось* (90 баллов)	Раздраженность гнев (50 баллов)
5.06.2000	Мне передали, что я должен позвонить в ближайшее вре­мя в колледж и узнать, про­шел ли я по конкурсу: отпять обязательно буду заикаться, обо мне плохо подумают	Очень сильная тревога, страх (99 баллов)		Если я буду заикаться, обо мне сложится пло­хое впечатление (99 баллов)	Если потренировать­ся в воображаемом разговоре, то заика­ния не будет (10 баллов)	(90 баллов)

> Самонаблюдение предоставляет психотерапевту воз­можность исследовать основную линию проблемного по­ведения. Клиента просят написать, что произошло перед возникновением, например, скандала. Такая запись по­зволяет оценить, что запускает агрессивное поведение. Кроме того, само по себе самонаблюдение нередко уменьшает проблемное поведение. Самонаблюдение по-

Таблица 10

Дисфункциональных мыслей

зволяет также клиенту научиться распознавать собствен­ные мысли (когниции), чувства и действия в проблемных ситуациях. Например, подросток, который часто агресси­вен по отношению к своим близким, может научиться распознавать, что заставляет его злиться и поддерживать один и тот же стереотип поведения, о чем он в этот мо­мент думает, осознать мотивы своего поведения. Посте-

пенно вместо физической агрессии у него есть шанс ис­пользовать более безопасный вербальный ее компонент (не бить сестру, а кричать на нее). В дальнейшем с помо­щью психотерапевта у клиента появляется возможность научиться более адаптивным способам поведения. Само­оценочный аспект тренинга способствует развитию пони­мания клиентом его поведения, поиску альтернативных способов решения проблемы (например, действовать уве­ренно, а не агрессивно), выяснить, что другие могли чув­ствовать по поводу его поведения, осуществлять постанов­ку других целей.

Самонаблюдение может использоваться и с диагности­ческой целью при первичном интервью. Так, собственное описание жалоб Игоря Б. (см. учебный пример № 12), по­зволило в дальнейшем их структурировать, сопоставить с личностными особенностями и поставить правильный ди­агноз:

• частые «вспышки» активности (например, «кол­ледж» или участие в лотерее, — одним словом, запускает­ся неконтролируемое поведение);

• состояние «нервной», «раздраженной» кожи в об­ласти вен на лице (не всегда), на кистях рук, коленях;

• при активном разговоре «раздраженность» сильно увеличивается;

• при сидении на лекциях «нервность» увеличивает­ся, возникает желание встать и сделать что-нибудь;

• утром состояние вялое, но когда делаю зарядку, чувствую увеличение «нервности» и желание ее делать за­канчивается;

• сильное чувство неуверенности в себе, чувство не­объяснимого страха, постоянной напряженности, раздра­жительности и раздерган ности;

• почти всегда «сухой рот» и хочется пить;

• после ходьбы особо неприятные чувства: «налива­ются кровью руки и ноги», особенно неприятные ощуще­ния — с обратной стороны коленей и в глазах;

, • после сна — ощущение усталости, тяжести, сразу же «вспоминаешь о нервности», и она появляется;

i • иногда «чувство раздраженной кожи» — почти по всему телу;

• очень часто ладони бывают мокрыми;

• при разговоре бывает непроизвольное заикание, т. е. по непонятной для меня причине;

• и, основное, — очень трудно разговаривать с чиновниками: лично и по телефону (сильное заикание).

> Исследование угрожающих последствий («декатаст-рофизация»). Этот прием, также называемый «что если», включает помощь клиентам в оценке преувеличения ими природы катастрофической ситуации и расширении огра­ничения мышления. Используются вопросы и воображе­ние. Задаются вопросы типа «Что самое страшное может произойти?», «А если произойдет, что будет ужасно?». Если клиентом опыт (и сама .жизнь) воспринимается как серия катастроф и -проблем, психотерапевту следует под­вести его к восприятию реальности. Клиент должен уви­деть последствия жизненных событий не через призму «все — или ничего», а более оптимистично. Важно, чтобы этот прием использовался с деликатностью и вниманием, чтобы клиент не чувствовал себя высмеянным психотера­певтом. Одновременно его стимулируют к поиску альтер­натив.

> Преимущества и недостатки. Взвешивание пре­имуществ и недостатков определенных установок помогает клиентам восстановить баланс и наметить пути решения проблемы. Депрессивные клиенты, суициденты часто од­носторонне оценивают события. Когда их просят опреде­лить преимущества и недостатки обеих сторон предмета,

то этим достигается более широкая перспектива. Такой прием может использоваться для исследования преиму­ществ и недостатков определенных действий (например, манеры одеваться), способа мышления определенным пу­тем (например, что другие говорят о вас) и определенных чувств (например, печали). Хотя клиенты часто жалуются, что не могут контролировать свои чувства, действия и мысли, подобные упражнения способствуют их развитию, что является сильной стороной когнитивной психотера­пии.

> Опрос свидетельских показаний. Клиенты пытаются привести определенные доказательства для поддержания идей и иррациональных установок. Сбор «свидетельских показаний» требует перепроверки информации. Депрес­сивные клиенты часто придают вес всем источникам ин­формации; это заставляет их делать ложные выводы, что их не любят, и таким образом они «убивают» сами себя. Многие клиенты игнорируют главную часть информации и фокусируются на второстепенных данных, поддержи­вающих дисфункциональную картину их мира. Разговор о доказательствах в присутствии членов семьи или значимых Других приводит к прояснению ситуации.

Часто клиенты употребляют утверждение «Это моя вина». Его часто можно услышать в ситуации стресса, разлуки или развода. Трудно предположить, что во всех ситуациях один человек может на 100% быть виноватым. Депрессивные клиенты часто берут на себя ответствен­ность за события и ситуации, только частично относящие­ся к ним. Психотерапевт помогает клиентам распределить ответственность между всеми участниками общения. Если игнорировать позицию ответственности: « Это не ваша ви­на» , « Она (он) не стоит этого», « Вам будет лучше без нее (без него)», клиент перестанет воспринимать психотера­певта как партнера и возможен срыв психотерапии. Осо­бенно в работе с подростками лучше придерживаться

средней позиции, тогда клиент легче распределяет ответ­ственность и как не принимает все обвинения на свой счет, так и не обвиняет тотально других в своих неудачах.

> Исследование выбора (альтернатив) мыслей и дей­ствий. Многие клиенты считают, что у них нет выбора. Пожалуй, самым ярким примером является.отсутствие вы­бора у суицидальных клиентов. Они видят свои перспек­тивы и альтернативы столь ограниченно, что среди их вы­боров смерть может быть самым легким и простым выходом.

> Э. Эрриен выделяет три функции выбора; а) созда­ние нового, б) сохранение желаемого, в) освобождение от существующего. Поскольку .«внутреннее» и «внешнее» всегда взаимосвязаны, то все функции выбора будут вли­ять друг на друга. Именно серия выборов приводит чело­века туда, где он находится на своем жизненном пути. Важно обобщать тенденции в делании «жизненного выбо­ра» (например, какой выбор человек обычно делает в сво­их чувствах, мыслях, поступках?), не ускользать от того, что кажется препятствием (люди притворяются, когда го­ворят, что у них «нет выбора»), развивать способности принимать новые переживания, соотносить выбор с воз­можностью страдания или благополучия. Человеку также полезно взглянуть на обоснование своих выборов и про-анализиревать, насколько он ориентирован на внутрен­нюю комбинацию таких ролей, как «жертва», «агрессор», «судья», «воин», «целитель», «учитель», и какие он вы­бирает ситуации для их поддержки.

Данная когнитивная стратегия заключается в поиске альтернатив, дополнительных выборов, научению решать проблемы. Используются приемы «мозгового штурма», аргументация и контраргументация, ролевые игры со сме­ной ролей (например, психотерапевт играет роль депрес­сивного клиента).

> Методы аутогенной тренировки и релаксации (на­пример, прогрессирующая мышечная релаксация по Дже-кобсону) самостоятельного значения в настоящее время не имеют и используются в основном как условие для прове­дения различных методов психотерапии.

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МЫШЕЧНАЯ

РЕЛАКСАЦИЯ ПО ДЖЕКОБСОНУ

(короткий вариант)

Вводная инструкция. Эмоциональные переживания сопровождаются различной степенью напряжения мышц. При страхе, тревоге, гневе мышцы сильно на­пряжены. При положительных эмоциях мышцы рас­слаблены. ,

Занятие проводится сидя. Голова прислонена к сте­не, руки лежат на подлокотниках.

Вначале клиент вызывает у себя напряжение после­довательно во всех группах мышц, при этом упражнения выполняются на вдохе. Клиент внушает себе ощущение тепла.

Расслабление сопровождается быстрым и резким вы­дохом. Время максимального напряжения мышц — 5— 7 с, расслабления — 30—45 с. Расслабление иррадиирует по всему телу.

Каждое упражнение выполняется два раза.

1) Кисти. Максимально ежать кулаки. Представьте себе, что вы выдавливаете из сжимаемой сосульки воду.

2) Мышцы рук.^Руки вытянуты вперед, пальцы расто­пырены. Необходимо как бы дотянуться пальцами до противоположной стены.

3) Плечи. Дотянуться плечами домочек ушей.

4) Грудь—спина. Перекрестить лопатки.

5) Стопы. Сгибая стопу, попытаться максимально дотянуться пальцами ног до середины голени.

6) Голени, бедра. Пальцы ног фиксированы, пятки поднимаются.

7) Верхняя треть лица. Удивленное лицо, сморщить лоб.

8) Средняя треть лица. Скосить глаза, сморщить нос.

9) Нижняя треть лица. «Буратино» — раздвинуть уголки рта до ушей.

10) Нижняя треть лица. «Поцелуй» — губы хобот­ком, звук «у-тю-тю».________________________________

> Работа с иррациональными установками.

Иррациональные установки нередко выполняют роль психологической .защиты и препятствуют изменениям. В беседе с клиентом необходимо вникнуть в систему правил проблемного поведения, придерживаясь принципов пози­тивной трактовки симптома и поведения. Нарушения по­ведения (симптомы) возникают в результате собственных гипотез, нередко не имеющих аргументов для их подтвер­ждения. На одном из занятий необходимо выяснить, кто и для чего это правило создал и нет ли конфликта между правилами. На этих принципах построена рационально-эмоциональная терапия (РЭТ) А. Эллиса и когнитивная терапия А. Века. Оба автора признают связь когнитивных и поведенческих переменных при доминирующем значе­нии первых. РЭТ является конструктивистской терапевти­ческой системой.

Иррациональные установки имеют следующие характеристики: неосознаваемы, сверхгенерал и-зированы, имеют характер предписания, носят вероятностный характер, связаны с длительными или неадекватными ситуациям эмоциями.

Рациональные установки имеют следующие ха­ рактеристики, легко осознаваемы, носят характер пожелания определенного развития событий, пластичны, легко могут быть перестроены.______

В соответствии с постулатом АВСДЕ Эллиса (ABCDE, где А — «antecedents» — что предшествовало поведению;

В — «behavior» — поведение, а также мысли и чувства, его сопровождающие; С — «consequences» — последствия по­ведения для клиента и его окружения; D — диспут, дис­куссия; Е — эффект) в тех случаях," когда человек сопри­касается (или просто думает, что соприкасается) со стимулами или активирующими событиями (А), которые он интерпретирует как способствующие достижению це­лей, обычно он явно или неявно (бессознательно) выбира­ет для себя адекватные реакции, убеждения (В), что ведет *к положительным следствиям (С).

Например, жена накричала на мужа за невыполненное поручение («Наверное, оиа устала!» — думает муж). Ир­рациональные убеждения или дисфункциональные уста­новки, составляют ядро философских систем, способствуя появлению нарушений. Практически всем людям присуще стремление превращать взгляды, которых они придержи­ваются, в непоколебимые догмы. Активирующее событие А — неодобрение окружающих — воспринимается как не­гативное, оценивается с точки зрения такой догмы В и ве­дет к неблагоприятным следствиям С. Они, в свою оче­редь, выражаются в чувстве паники, депрессии или агрессии, в дисфункциональном "поведении, в отстранении от действительности, в откладывании необходимых дейст­вий на неопределенное время, в злоупотреблении спирт­ным или в проявлениях насилия.

В приведенном выше примере можно озвучить мысли следующим образом; «Я не должен отвечать агрессией по отношению к женщине, но мне тоскливо, пойду выпью с друзьями!»

У активизирующих событий (А), убеждений (В) и следствий (С) почти всегда имеются когнитивные, эмо­циональные и поведенческие .аспекты. Взаимодействия между системами ABC двух людей могут иметь самые раз­нообразные проявления, а в семье, состоящей из трех и более человек, они могут усложняться практически до бесконечности.

При работе с иррациональными установками необхо­димо их заменить на рациональные. Если установки не реалистичны (например, «Я должен всем нравиться», «Другие люди не должны совершать ошибки», «Жизнь должна быть справедливой»), вы предъявляете иррацио­нальные требования к самому себе, к другим людям и к окружающей среде. Вместо этого вы можете сформулиро­вать реалистические правила, например «Я предпочитаю, чтобы меня любили, но нельзя ожидать проявлений любви от каждого».

Следует также помнить о двух моментах, которые не­обходимо довести до клиента.

1. Реалистичное предсказание. Вы реалистично пред­ставляете, какова степень риска и вознаграждения, свя­занных с совершением определенных действий. Вы точно оцениваете угрозы и опасности. Вы избегаете искажения соответствующих доказательств, не проявляя необосно­ванного оптимизма или, наоборот, — пессимизма. Ваше представление о своей способности выполнять задачи вполне адекватно.

2. Постановка реалист\неских целей. Ваши краткосроч­ные и долгосрочные^цели отражают вашу систему ценно­стей, они реалистичны, конкретны и имеют соответст­вующее отражение во временной перспективе.

В процессе психотерапевтической работы старые (ир­рациональные) правила вычеркиваются и заменяются дру­гими — позитивными (рациональными).

> Тренинг навыков самоинструкции. Мы все говорим что-либо себе. Мы даем себе приказы, указания, инструк­ции или информацию для решения проблем. Д. Мейхен-баум разработал экстенсивную модель для тренировки ме­ханизмов совладания («прививка против стресса»). Со­гласно этой модели человек движется от открытой верба­лизации инструкций к субвокализации и далее — к внутреннему диалогу.

Клиент может начать с прямой вербализации, которая со временем станет частью поведенческого репертуара. Клиентов обучают прямым инструкциям, в ряде случаев переходящим в «контринструкции»* по страху, агрессии и другим нарушениям поведения. Справиться с .ситуацией позволяют три главные функции разговора с самим собой: успокоение, тренировка и подтверждение. Самоинструк­ции применяются с примерными формулами по следую­щим этапам.

1. Подготовка к столкновению со стрессором.

«Я смогу разработать план, чтобы справиться с этим». « Это легко сделать. Помни о чувстве юмора».

2. Реагирование во время провокации.

«Пока я сохраняю спокойствие, я контролирую ситуа­цию» . « Беспокойство не поможет мне в этой ситуации. Я спокоен».

3. Отражение опыта

а) Когда конфликт неразрешим: «Забудь о трудностях. Думать об этом — только разрушать себя».

б) Когда конфликт разрешен или удалось справиться с ситуацией: «Это оказалось не так страшно, как я думал». (См. также учебный пример № П.)

---

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 90; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!