ИНТЕГРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ ПОДРОСТКОВ 9 страница

■=> Учебный пример № 18.

Георгий Д., 13 лет, страдает бронхиальной астмой в течение многих лет*

Приведем фрагмент описания жизни его матери.

«...С Геной (мужем) в это время мы стали общаться почаще. Бабушка приезжала и по несколько дней у нас жила, отпуская нас куда-нибудь вместе. Но скоро я стала обращать внимания на Ге-нины выпивки. Я даже пыталась отмечать в календаре дни, когда он абсолютно трезв, в месяц их набиралось три—четыре. Но глав­ное, что меня мучило, —- это его состояние в алкогольном опьяне­нии. Он рассказывал о каких-то обидах на родителей, особенно на мать, причем, тема могла быть одна и та же на протяжении долго­го времени. Я сначала внимательно слушала, пыталась утешить,

потом увидела, что не помогает, только усугубляет, я вызывала его на эту тему, когда он был трезв, но тут натыкалась на стену, я не могла понять, как можно так тратить деньги, а он мне объяснял это опять детскими «заморочками». Часто его истерики были всю ночь. Не зная, что предпринять, я позвонила его родителям и по­просила помощи. Он с ними в то время крайне редко общался, и они не были в курсе происходящего. В ответ я услышала какие-то насмешки. Я была в отчаянии. Скандалы прекратились, я раз­мышляла, что делать, к кому обратиться. В это время на трени­ровке умер Генин приятель, коллега по работе. У Гены случается жуткий запой. Мы много говорили об этом.

Спустя буквально три недели пошел Жорик, ему был почти годик, и в этот день мы были у Гениных родителей, через пять дней умер его папа. Внезапная „смерть. Она потрясла всех, мне ка­залось, что я в ловушке. Гена очень сильно переживал и очень сильно пил. Через два месяца умер его дядя, брат отца, и снова — похороны. Я помню, что сижу на кухне, смотрю на Жорика — он играет в манеже — и мне так хотелось кричать и плакать, мне ка­залось, что я дошла до безумия, меня обуял такой жуткий страх, я чувствовала себя такой слабой и одинокой, и вот он— маленький человечек, беззащитный, за его жизнь я в ответе^и никто не в си­лах мне помочь. Я стала вскакивать по ночам, слушать, дышит ли он, когда он чем-нибудь давился, у меня темнело в глазах от страха.

...В этот период меня стало волновать, что Жорик до сих пор не говорит, приучить его к горшку казалось невозможным, соска изо рта не выпускалась. Вроде бы все понимает, активно «разгова­ривает» жестами, но — ни одного слова. И я пригласила невропа­толога по рекомендации подруги. Со слов врача я поняла, что «уг­робила» ребенка. Главной причиной моего беспокойства был ночной плач ребенка, иногда до трех раз. И понять было невоз­можно, от боли или от страха он так кричит. Я начала его лечить. Через два курса интуиция подсказала, что — хватит, и я стала ис­кать доктора, который сказал бы мне, что мой ребенок здоров. В поликлинике на меня накричали, но в одном Центре планирова­ния семьи невропатолог успокоил меня, сказав, что в развитии Жорик не отстает. Я успокоилась.

...В это же время начинается полоса смертей. Умирают две Генины тетушки, заболевает моя мама. Я разрываюсь между ре­бенком и больницей. Моя бабушка берется мне помогать, сидит с Жорой. В мае у Жоры случается первый приступ астмы».

Комментарий. Как видно из повествования, регресс и появление симптоматики у ребенка тесно связаны с темой «смерти» в семье. Работа с этой темой в рамках семейной психотерапии и индивидуально с подростком привели к постепенному отказу от использования лекарств и к ус­тойчивой ремиссии в течение года.

Следующий пример отражает, как применение нарра­тивного подхода можно использовать в психопрофилакти­ке наркоманий.

■=> Учебный пример № 19.

Игорь К., 33 года.

Обратился на консультацию по поводу трудностей взаимоот­ношений с сыном Иваном, 11 лет, и женой Светланой, 34 лет. Ос­новную жалобу сформулировал как раздел сфер влияния. Кроме собственных семейных проблем его волнует наркомания брата же­ны, Андрея, 23 лет, страдающего героиновой наркоманией. В бра­ке с женой состоит 12 лет. Иван рос болезненным мальчиком, во время родов была повреждена нога, потребовавшая последующего ортопедического лечения. В связи с болезненностью ребенка мать усилила гиперопеку. Когда ребенок был маленьким, отец стирал пеленки, вставал ночью к малышу, купал его. Жена в этих меро­приятиях редко принимала участие. Игорь по сегодняшний день выполняет всю домашнюю работу: готовит, стирает, убирает. Та­кая традиция сложилась потому, что жена работала в школе, при­ходила домой поздно и, ссылаясь на усталость, хозяйственными делами не. занималась. (Однако Игорь тоже работал и продолжает работать в школе.) Сейчас жена не дает Игорю принимать актив­ного участия в воспитании сына, «всегда держит сына при себе», даже спит с сыном. Таким образом, Игорь воспитывает сына под контролем жены.

Из семейного анамнеза известно, что Светлана была в семье старшим ребенком. Мать Светланы, происходящая из рода зажи­точных «кулаков», женщина с авторитарным характером, имеет сильное влияние на Андрея, младшего брата Светланы, сильно его опекает. Андрей состоял в гражданском браке и проживал в от­дельной квартире, мать его постоянно контролировала, приходила в квартиру и просила соседей «следить за молодыми». Через год

брак распался. Светлана, как и мать, старается во всем опекать и контролировать брата. Теща очень любит Игоря, мужа Светлны, и усердно о нем заботится.

Игорь рос в семье младшим, вторым ребенком. Отец Игоря болен раком, мать страдает головными болями, в семье является хозяйкой. Старшая сестра (35 лет) находится в разводе, в детстве всегда контролировала Игоря. У Игоря есть дядя (брат отца), с ко­торым он в хороших отношениях. Фамилия Игоря принадлежит старинному дворянскому роду.

В процессе консультирования было выяснено, что Игорь и Светлана познакомились до его призыва в армию в пионерском лагере, где они работали вожатыми. Отношения были «просто дружескими». После возвращения Игоря из армии через 7 месяцев они поженились. Инициатива, -со слов Игоря, принадлежала Свет­лане. Через год после свадьбы родился Иван. Отношения супругов складывались таким образом, что Игорь во всем старался угодить Светлане. Игорь жалуется, что растерял всех своих друзей из-за жены. Интересы супругов противоположны. Сведения о своей ро­дительской семье давал скудные, переводил тему разговора на се­мью жены,

В ходе интервью психотерапевт пошутил, что его ситуация ас­социируется с лозунгом: «батрак в гостях у жены-кулачки». Шутка оказалась уместной, клиент тут же вспомнил, что в его родитель­ской семье существовал секрет: прабабушка с целью скрыть дво­рянское происхождение вышла замуж за своего батрака.'

Кроме этого получены следующие дополнительные сведения.

1. Игорь подозревает, что Иван не является его сыном, но точных доказательств у него нет.

2. Игорь очень ревнует супругу, пытается контролировать ка­ждый ее шаг.

На втором сеансе психотерапевт с диагностической целью по­просил Игоря рассказать любую сказку. Приводим дословно ее со­держание:

«Отец решил женить сына и предложил ему на выбор трех не­вест. Сын засомневался, какую выбрать. Отец посоветовал пригла­сить каждую в отдельности к себе в гости, угостить сыром и пона­блюдать, как они его будут есть.

Первая невеста жадно накинулась и начала есть сыр вместе с кожурой. Вторая — стесала кожуру, несколько раз откусила и бро-

сила остатки. Третья — отрезала кусок, который смогла съесть, аккуратно почистила и съела, после чего поблагодарила парня.

Он пришел к отцу и рассказал, что увидел. Отец посоветовал выбрать третью, так как первая невеста — жадная, вторая — не­бережливая, третья будет надежной помощницей мужу в трудах и будет надежно беречь семейное имущество».

Далее Игорь пояснил, что, по его мнению, жена должна помо­гать мужу во всех его начинаниях и беречь, что он заработает. На вопрос психотерапевта, какую жену он сам выбрал, Игорь пояс­нил, что третью. После непродолжительной паузы сделал добавле­ние к своей сказке:: «О матери нет ни слова, скорей всего, она умерла, так как дело происходило в средневековье. В то время женщины часто умирали во время родов или абортов. В этот пе­риод в Европе произошел раскол⁰ христианства на католиков и протестантов. Описываемая семья была, скорее всего, протестант­ская. Протестантские семьи были строгих нравов».

У Игоря по сказке превалируют ценности бережливости, ко­торые совпадают с ценностями выбранной в сказке жены. Таким образом, налицо противоречие между данными анамнеза и резуль­татами «сказки».

Интерпретация результатов диагностики с помощью интервью по генограмме и сказке

1. Отсутствие инициативы у мужа в принятии важных решений (в сказке отец три раза принимал решение, в собственной жизни будущая жена проявила инициативу при вступлении в брак. Позитивная коннотация: батрак не принимает решения, он — исполнитель воли хозяйки.

2. Подсознательное желание смерти матери как по­пытка вырваться из-под ее опеки.

3. Тема власти в семье в трех поколениях («борьба» с женой за власть над сыном в собственной семье).

На третье консультирование Игорь привел свою тещу (Зою Владимировну) и ее сына Андрея. В сеансе сам Игорь не участвовал. У молодого человека обнаружены

такие же психологические проблемы, как и у его шурина. Сын Игоря также входит в группу риска по наркомании, так как тема инициативы (ответственности и контроля) власти в трех поколениях и ее идеализация разрушалась через противоположности: бедняк—богач, аристократ-наркоман.

> Работа с семейной историей

«Семейная тема» — еще один синоним дискурса или схемы. Под словом «тема» подразумевается специфиче­ская, несущая эмоциональную нагрузку проблема, вокруг которой формируется периодически повторяющийся кон­фликт. Поведенческий цикл в каждой семье управляется системой убеждений, установок, ожиданий, предубежде­ний, взглядов, привнесенных в центральное ядро семьи каждым из родителей из той семьи, где они воспитыва­лись. Психотерапевту рекомендуется собрать информацию о семьях, где воспитывался каждый из родителей, по­скольку именно здесь берут начало убеждения, восприятия и жизненные позиции.

Историческая перспектива расширенной семьи часто проливает свет на текущую проблему. Очень часто родите­ли говорят, что до подросткового возраста проблем с ре­бенком не было. Начинаешь собирать анамнез.— и убеж­даешься, что проблема возникла задолго до рождения ребенка. Контекст трех поколений проливает свет на фор­мирование симптома.

Комментарий специалиста . Получение ин­формации о семейной истории помогает «приот­крыть» семейную систему и получить доступ к се­мейным мифам и секретам. Кроме того, работа с семейной историей дает большие возможности для смены взглядов членов семьи на собственные проблемы и симптомы.

В этом подходе симптом — суть манифестация ведущей темы. Темы определяют способы орга­низации жизненных событий. Поскольку в каждой семье имеется множество таких тем, психотера­певт старается обнаружить ту, что имеет непо­средственное отношение к симптому, и расширить их узкий репертуар коммуникаций в ответ на сим­птом. Психотерапевт, использующий ведущую те­му в дискуссии с семьей, помогает снять ее чле­нам фиксацию на симптомах. Этот подход позволяет установить сотрудничество, предпри­нять совместные усилия по изучению и изменению тем. Однажды поднятая тема в психотерапии дает возможность членам семьи увидеть их симптомы в совсем другом свете, расширяяя их выбор и стра­тегии поведения.

В поиске тем необходимо прокладывать свой путь через индивидуума, семью, межпоколенные альянсы, внешнее социальное окружение. Возни­кает дешифровка центральной темы, идет транс­формация иррациональных убеждений, заключен­ных в них.

При выявлении «тем» в семье клиента, исследователь может использовать следующие вопросы.

1. Какими способами эта тема влияет на ваши уста­новки, поведение, взаимоотношения с другими?

2. Как разные члены семьи реагировали на эти темы; каким способом?

3. Как тема препятствовала или способствовала улуч­шению вашей жизни или жизни членов других семей?

4. Кто из членов семьи боролся за изменение темы или ее прекращение?

5. Будет ли эта тема существовать у ваших детей? Как вы это осуществляете?

6. Если вы хотите сменить «пластинку», то с чего вы начнете?

7. Чем будет отличаться ваша жизнь, если вы измените тему?

8. Чем будут отличаться последующие поколения при смене темы?

Это упражнение проясняет работу с темой. Интерес к историческому происхождению темы, эмпатия к опыту предыдущих поколений, вовлеченность в изменение темы или сценарий становятся очевидностью.

Следующий прием нарративного подхода служит для разбора текущего случая.

1. Какие убеждения или установки поддерживаются членами семьи, которые влияют на настоящую проблему?

2. Какая ежедневная картина общения отражает ответ на эти убеждения?

3. Какая центральная тема вытекает из этой картины?

4. Используя генограмму, задайте-вопросы, ориентиро­ванные на выяснение темы, и следите за повторениями темы между поколениями.

5. Наблюдайте, как тема проявляется в других контек­стах вне семьи.

6. Придумайте сеть вопросов для критики или измене­ния темы.

7. Подумайте о возможных вмешательствах относи­тельно темы.

•=> Учебный пример № 20.

«Идентифицированный клиент» Евгений Е,., 16 лет.

Жалобы: ворует деньги из дома, прогуливает школу, имеет страсть к компьютерным играм.

Мультимодальный профиль Евгения Е., направленного на психотерапию, представлен в табл. 13.

Таблица 13

Мультимодальный профиль подростка

Модальность	Проблема	Возможные варианты психотерапии
Поведение	Ограничение контак­тов с ровесниками из-за основной пробле­мы, агрессивность	Тренинг уверенного поведения, групповая психотерапия
Аффект	Страх одиночества, депрессия	Самоинструкции, арт-терапия, медитация
Ощущения	Чувство напряжения в шее	Прогрессирующая мышечная релаксация по Джейкобсону
Представления	Навязчивые представ­ления о собственной смерти	Коп инг-представле­ния, монодрама, сим-володрама
Когниции	Иррациональные мыс­ли о собственной ма-лоценности, генерали­зация	Когнитивные приемы по работе со схемой и иррациональными ус­тановками
Интерперсональ­ные отношения	Амбивалентное отно­шение к отцу ' •	Семейная психотера­пия
Медикаменты (зависимость от психоактивных веществ и биоло­гические .факто-оы)	Назначение консуль­тантом-психиатром амитриптилина	Полная отмена по ме­ре успешного приме­нения психотерапии

Из семейного анамнеза известно следующее. Дед по линии отца не имел высшего образования, основной его ценностью было за­работать деньги и их накопить. Его лозунгом был следующий: «Без денег ты ничтожество». Отец Евгения хорошо зарабатывал, но в последние два года пропивал все деньги. Мать вынуждена за­рабатывать деньги, содержать мужа, который по отношению к ней ведет себя агрессивно, и ограничивать в карманных деньгах Евге­ния. Накануне Нового года отец в алкогольном опьянении разбил компьютер сына. Мать отказывается разводиться с мужем, ссыла­ясь на привычку: «Я буду халтурить, но прокормлю всех». Моти-

вом воровства сына было желание самостоятельного обладания деньгами и получения удовольствия, так как в семье у юноши преобладали отрицательные эмоции, его личность воспринималась только через призму учебы. Бабка по линии матери имеет трех­комнатную квартиру, но не хочет временно разрешить внуку по­жить с ней, содержит квартирантов. Евгений своим поведением как бы разрушает идеализацию и «озвучивает» ведущую тему се­мьи — в трех поколениях по обеим линиям «деньги».

Психотерапия с подростком состояла из восьми индивидуаль­ных занятий с акцентом на символодраме, отдельных встреч с ма­терью и клиентом в рамках семейной психотерапии.

Катамнез — через год. Психотерапия привела к позитивным результатам. Юноша заканчивает 11-й класс, собирается идти учиться на программиста.

> Секреты в семейной психотерапии. Когда мы иссле­дуем сильные стрессовые события в семье, необходимо определить, нет ли избытка неотреагированных потерь и дистрессов, а также — семейных секретов.

Секрет — это информация, скрываемая от других лю­дей. Многие семьи имеют секреты, касающиеся добрачной беременности, суицида родственника, криминальной дея­тельности деда и других событий. Клиническое.значение секрета состоит в тайной власти над каким-либо членом семьи. Определенные секреты могут усилить уязвимость одного члена, смущение другого, спровоцировать на аг­рессию — третьего. Роль секрета — стабилизировать или защищать семейную систему. Это не простая вещь — хра­нить информацию и.не раскрывать ее. Значительное ко­личество энергии идет на ограничение и поддержание секрета. Секреты чаще всего представлены на сознатель­ном уровне, но могут быть и неосознанными, хотя все члены семьи знают о секрете, сам секрет редко упомина­ется внутри системы.

Появление симптомов может быть инконгруэнтной попыткой в необычной форме воздействовать на ригид­ную систему без нарушения ее законов, системы правил семьи.

Обнаружение семейных секретов требует от психоте-I рапевта обладания определенными качествами: уметь I внимательно слушать и улавливать детали, выявлять бо-I лезненные темы у семьи и «вытаскивать» их путем вопро-в сов; уметь внедряться в конфликтный разговор, делать ло-[ гические скачки, менять стиль поведения (то быть ■ серьезным, то использовать юмор) и применять другие | приемы, которые могут «расшатать» правила семьи. Важ-: но заподозрить секрет и найти безопасные пути для его обнаружения.

■=> Учебный пример № 21.

Сергей X., 15 лет.

Родители обратились с жалобами на его возбудимость, частые конфликты из-за учебы, неумение сосредоточиться на одном ка­ком-либо действии, тяготение к праздному образу жизни.

Наследственность отягощена психическим расстройством по I линии матери. Когда бабушке было 45 лет, она часами могла гово­рить об отрицательном воздействии значимых людей. Находилась год на медикаментозном лечении.

Мать Сергея училась с будущим мужем в школе. В 20 лет они поженились, и через год родидся мальчик. Во время беременности был незначительный токсикоз. У матери резус-фактор отрицатель­ный, после родов у ребенка в течение месяца определялась желту­ха. В первый год сын развивался нормально, был спокойным. Ко­гда ребенку было 8 месяцев, отца призвали в армию. Ходить мальчик начал в ! год 3 месяца, пугался, когда отец (в период от­пуска) ставил его на ножки. Когда отец отслужил, ребенку испол­нилось 2,5 года. Отец воспринял ребенка прохладно, мало им за­нимался. С этого возраста у мальчика появилась возбудимость, бросался при игре с детьми песком, не было страха перед высотой. На слова «нет», «нельзя» реагировал усилением гиперактивности.

С помещением в детский сад начались конфликты с воспита­телями. Жаловались на его неуправляемость, непослушание. По этой причине пришлось сменить детский сад. Впервые обратились к невропатологу, когда ребенку было 4 года. Заключение: здоров. Рекомендации: наказывать и воспитывать.

По инициативе свекрови, когда мальчику еще не было 7 лет, его устроили в школу при Капелле. В середине года тот был ис-

ключей за плохое поведение. Отец впервые проявил интерес и инициативу в отношении сына и устроил ребенка в английскую школу. Мать согласилась. Сын продержался там два года и был за­тем исключен со скандалом. Дома самостоятельно уроки не делал, нуждался в контроле. Перевод в новую школу не изменил поведе­ния мальчика. В этот период мать стала встречаться с другим муж­чиной, затем попала в автомобильную аварию и месяц находилась в больнице. Отец, оставшись один на один с воспитательными проблемами, часто наказывал мальчика. Сергей боялся отца, один раз хотел убежать из дома.

---

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!