Плёнчатая дифтерия ротоглотки 5 страница

ВНЕКИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ. Наиболее часто в виде амебного ГЕПАТИТА. Проявляется лихорадкой, болями в правом подреберье, желтухой кожи и лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, ускорением СОЭ у больных амебным гепатитом.

АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ. Возникает спустя 1-3 месяца после кишечных проявлений. В нашей практике у лиц, проходивших службу в среднеазиатских республиках, на Кавказе, по возращении на Родину. Начинается с постепенной умеренной лихорадки, потливости, потери массы тела, умеренных или сильных болей в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, лейкоцитозом, со сдвигом формулы влево, ускоренным СОЭ. Характерная точечная болезненность в заднебоковой части нижних межреберий справа. На рентгенограмме - выпячивание в куполе диафрагмы, облитерация реберно-диафрагмального синуса, небольшой гидроторакс, ателектаз. Подтверждает поражение печени и ультразвуковое исследование.

Диагностику затрудняет тот факт, что чаще абсцесс печени является осложнением бессимптомных форм поражения толстой кишки, поэтому возрастает роль эпиданамнеза. Диагностике помогает пункция абсцесса печени. Характерным является получение гноя ШОКОЛАДНОГО цвета, густого, без запаха.

Из биохимических данных - возможны гипербилирубинемия, гиперферментемия, увеличение показателей холестаза (холестерин, прямой билирубин, бета-липопротеиды, щелочная фосфатаза), снижение сулемовой пробы. Наличие желтухи и изменение «печеночных» проб свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

ПЛЕВРОПУЛЬМОНАЛЬНЫЙ АМЕБИАЗ. Редко (у 10-20% больных) патологический процесс распространяется в правую плевральную полость и легкое. Проявляется признаками консолидирующей пневмонии или абсцесса легкого. При перфорации бронха больной отхаркивает большое количество экссудата, имеющего «печеночный вкус». У больных отмечается кашель, плевральные боли, лихорадки и лейкоцитоз. Прорыв в плевральную полость приводит к ателектазу легкого. Получение при плевральной пункции ШОКОЛАДНОГО экссудата подтверждает диагноз.

Диагноз КИШЕЧНОГО амебиаза устанавливается на основании обнаружения подвижных трофозоидов (вегетативных форм) немедленно по получении фекалий. Реакция непрямой гемагглютинации и реакция энзиммеченных антител непригодны для ранней диагностики, но становятся положительными на 3-й и 2-й неделях от начала кишечного синдрома и пригодны для подтверждения абсцесса печени.

Инструментальные методы исследования (ректороманоскопия, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких, МРТ) играют важную роль в диагностике различных форм амебиаза.

 

1.12. ЭНТЕРОБИОЗ

Энтеробиоз - паразитарное заболевание человека, характеризующееся поражением кишечника, зудом вокруг анального отверстия и аллергизацией организма.

Этиология. Возбудитель энтеробиоза — острица Enterobius vermicularis. Это круглый гельминт серовато-белого цвета длина не превышает 1 см. Один конец гельминта заострен, а другой закруглен. Острицы паразитируют в нижней половине тонких кишок, слепой кишке и в начальной части ободочной кишки. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности и погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не превышает 3-4 недель.

Эпидемиология. Источником инвазии является только больной энтеробиозом. Яйца, отложенные самками остриц на коже больного, уже через 4-6 часов созревают и становятся инвазионными. Они попадают на нательное и постельное белье больного, предметы домашнего обихода и служебных помещений, рассеиваются мухами. Заражение человека происходит при проглатывании зрелых яиц остриц с продуктами питания и при заносе их в рот и нос вместе с пылью. У больных энтеробиозом весьма часто происходит аутоинвазия (самозаражение), расчесывая или трогая кожу при зуде в области заднепроходного отверстия, происходит загрязнение пальцев рук и повторное попадание гельминта в кишечник. Таким образом, выделяют оральный, контактный и бытовой пути заражения.

Клиника. Инкубационный период 12 - 14 дней. Это то время, за которое острицы достигают половозрелого возраста. Основной симптом – зуд в области заднего прохода по ночам, продолжающийся по несколько дней и повторяющийся через 3-4 недели.

При наличии в кишечнике больного большого количества остриц и при массивной повторной инвазии зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчесывание больным окружности заднего прохода приводит к ссадинам и присоединению вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов. Нередко возникает тошнота, потеря аппетита, сухость во рту, схваткообразные боли в пупочной области и по ходу толстого кишечника, могут быть тенезмы, иногда кашицеобразный стул со слизью. Отмечается головная боль, головокружение, бессонница, ухудшение памяти, рассеянность, у детей могут быть судорожные припадки. У девочек заползание остриц в половые органы приводит к возникновению вульвовагинитов. При проникновении остриц в червеобразный отросток может развиться аппендицит. При энтеробиозе нарушаются процессы всасывания и переваривания пищевых продуктов, снижается кислотность желудочного сока. У большинства детей, зараженных острицами, изменяется микробиоценоз кишечника. Нарушения всасывания и переваривания пищевых веществ в кишечнике приводят к потере массы тела, задержке роста и развития ребенка. Паразитирование остриц приводит к подавлению неспецифического иммунитета, что ведет к повышению заболеваемости вирусными, бактериальными инфекциями.

Методы диагностики.

Диагноз энтеробиоза ставится только при получении положительных результатов лабораторного паразитологического. При подозрении на энтеробиоз исследуют перианальный соскоб на наличие яиц остриц и взрослых особей, который производится небольшим шпателем, смоченным в 1%-ном растворе едкого натрия или в 50%-ном растворе глицерина. Для упрощения выявления энтеробиоза применяется 3-кратное обследование по методу Грэхама, с использованием прозрачной липкой ленты. Яйца остриц нередко удается обнаружить и в соскобах из под ногтевых пространств. Взрослых подвижных самок остриц часто можно видеть на поверхности свежевыделенных фекалий больного.

Со стороны крови при свежем энтеробиозе часто отмечается эозинофилия.

При ректороманоскопии нередко обнаруживаются на слизистой точечные кровоизлияния, мелкие эрозии, усиление сосудистого рисунка, раздражение слизистой наружного и внутреннего сфинктеров.

 

ГЛАВА 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОРАЖЕНИЕМ ОПОРНОДВИГА-ТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

2.1. АРТРИТ

В клинике инфекционных болезней пришлось проводить дифференциальную диагностику с артритами. Обычно хирурги имеют дело с артритом бактериальной этиологии. Однако в последнее время необходимо обращать внимание, что артриты могут быть и вирусной этиологии. Актуальность проблемы заключается, прежде всего, в том, что подход к лечению принципиально разный.

БАКТРИАЛЬНЫЙ АРТРИТ — воспалительный процесс, поражающий сустав и окру­жающие его мягкие ткани, возникает в результате неспецифической гное­родной инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.) и специфической (туберкулез, гонорея, сифилис и пр.). Инфекция прони­кает прямым путем (ранения, пункция, прорыв остеомиелитического оча­га), лимфогенно из соседнего воспалительного очага (при остеомиелите, параартикулярной флегмоне и др.), а также гематогенно (при сепсисе, фу­рункулезе, отите, тромбофлебите и пр.). Воспалительный процесс может локализоваться в суставной сумке, синовиальной оболочке, окружающих сустав мягких тканях и внутрисуставных отделах костей (остеоартриты).

Симптоматология и клиника зависят от возбудителя, распространенности и локализации процесса. Для гнойного артрита ха­рактерны повышение температуры, часто приобретающей септический тип, учащение пульса, общая разбитость, отсутствие аппетита, бессонни­ца. В области сустава появляются боли, контуры его сглаживаются, дви­жения резко ограничиваются.

При наличии значительного количества экссудата определяется сим­птом баллотирования, распространение процесса на мягкие ткани сопро­вождается покраснением, напряженностью и отечностью окружающих тканей. В клиническом анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. В пунктате – гной, нейтрофилы, гнойный синовиит.

Вирусный артрит – также характеризуется повышением температуры, но обычно не выше 38^°С, наличием болей в области сустава, сглаживанием его контуров, ограничением движений, положительный симптом баллотирования. Однако кожа обычного цвета. В клиническом анализе крови – лейкопения, резкий лимфоцитоз, СОЭ замедлена. В пунктате – синовиальная жидкость прозрачная, лимфоциты, серозный синовиит. В анализе крови – часто анти-HSV IgG и (или) анти-CMV-IgG в нарастающих титрах или анти-HSV IgM и анти-CMV-IgM.

Такие инфекционные заболевания, как иерсиниоз и псевдотуберкулез характеризуются разнообразными клиническими проявлениями, что вызывает трудности и ошибки в диагностики аппендицита, гепатита, артритов и других заболеваний.

2.2. ИЕРСИНИОЗ

Этиология. Возбудитель относится к семейству кишечных бактерий еntеrоbacteriасеае, роду Yеrsiniа, виду Yеrsiniа enterocolitica. Это грамотрица-тельные палочки, которые содержат О- и Н антигены. Насчитывается более 50 сероваров по O-антигену. При температуре +4-8°С микробы способны длительно сохраняться и размножаться на различных пищевых продуктах.

Возбудитель иерсиниоза быстро погибает при высыхании, воздействии прямого солнечного света, высокой температуры, при кипячении погибает через 10-30 секунд. Дезинфицирующие вещества (3% раствор хлорамина, 3-5% раствор карболовой кислоты и лизола, раствор сулемы 1:1000 и др.) убивают псевдотуберкулезный микроб в течение 1-2 часов.

Эпидемиология. Основным резервуаром возбудителя и источником заболеваний человека являются синантропные и другие грызуны. Другим резервуаром бактерий является почва. Частое обнаружение в ней возбудителя связано не только с загрязнением испражнениями животных, но и с наличием у микроба сапрофитических способностей. Человек, как правило, источником заболевания не является.

Ведущий путь передачи инфекции — пищевой. К основным факторам передачи относятся овощные блюда (салаты из овощей) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Накоплению возбудителя в продуктах способствует хранение их в овощехранилищах и холодильниках.

Второе место занимает водный путь передачи. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов. Возможны и другие пути передачи, но они существенного значения в эпидемиологии псевдотуберкулеза не имеют.

В эпиданамнезе — употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса и мясных продуктов, а также овощей, фруктов, зелени салатов, мытых, но хранившихся в холодильнике за 2-3 дня до начала болезни. Сезонность - в холодное время года с пиком в ноябре. Иммунитет стойкий.

Клиника. Инкубационный период от 1 до 6 дней. Заболевание начинается остро с подъема температуры до 38-39°С. Больные предъявляют жалобы на озноб, боли в животе, мышцах, суставах летучего характера. Лихорадка обычно 2-3 дня, реже до 15-17 дней.

При осмотре лицо обычное, склеры инъецированы. Возможно, но не обязательно, появление на 2-4 день болезни кореподобной, реже скарлатиноподобной, сыпи, которая локализуется симметрично на боковых поверхностях туловища, на груди, животе, меньше - на коже рук и ног. Сыпь сохраняется 2-3 дня, реже 4-5, и исчезает. На 8-10 день у некоторых больных появляется крупнопластинчатое шелушение на коже ладоней и подошв. При пальпации живота обнаруживается болезненность в околопупочной и более сильная и постоянная - в правой подвздошной области. Печень увеличена. У некоторых больных появляется иктеричность кожи и склер. Стул жидкий, с резким запахом, иногда с примесью слизи, без крови от 3 до 10 раз в сутки. В гемограмме - лейкоцитоз 10-30х10⁹/л, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ до 20-50 мм/ч.

В зависимости от преобладания симптомокомплекса выделяют гастроэнтеритическую (самая частая), аппендикулярную, артритическую, септическую, стертую и субклиническую формы болезни.

ГАСТРОЭНТЕРИТИЧЕСКАЯ форма регистрируется преимущественно у детей до 10 лет. Среди общих симптомов приоритет принадлежит тошноте, рвоте, болям в животе (нередко схваткообразного характера). Жидкий стул всегда с резким запахом. Тяжелые формы могут осложняться развитием дегидрадатации.

АППЕНДИКУЛЯРНАЯ форма. Среди других прочих симптомов преобладают сильные боли в правой подвздошной области. В отличие от острого аппендицита напряжение передней брюшной стенки, другие симптомы острого аппендицита регистрируются позже (на 2-4 сутки). Больные нередко попадают на операционный стол. Хирургам необходимо обратить внимание на другие симптомы кишечного иерсиниоза (инъекция склер, конъюнктивит, летучие боли в суставах, их припухлость, увеличение печени).

АРТРИТИЧЕСКАЯ форма. В первую неделю болезни наблюдаются общие признаки. Со 2-й недели отмечается развитие полиартрита. Поражаются преимущественно крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые). Они становятся отечными, кожа над ними гиперемирована и горячая. Этой форме сопутствует узловая эритема, конъюнктивит, миокардит, гепатит, уретрит.

СЕПТИЧЕСКАЯ форма. Развивается чаще у женщин в возрасте 45-60 лет. Лихорадка ремиттирующего или непрерывного типа. Обычно желтушность кожи, увеличение печени, биохимические признаки гепатита. На коже—розеолезная, макулезно-папулезная или геморрагическая сыпь. В анализе крови может наблюдаться отсутствие лейкоцитоза, палочкоядерного нейтрофилеза, то есть признаки иммунодефицитного состояния. Особенно опасно, когда из всех элементов лейкоцитарной формулы преобладают только сегментоядерные нейтрофилы, а лимфопения достигает 7-3%.

Диагноз подтверждается бактериологическим методом исследования (посев испражнений, рвотных масс), серологическим - РНГА с конца 1-й недели – в титре 1:100 и выше; ИФА.

 

2.3. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Этиология. Возбудитель псевдотуберкулеза относится к семейству Enterobacteriасеае, роду Yersinia, виду Yersinia pseudotuberculosis. Грамотрицательная палочка размером 0,8-2x0,4-0,6 мкм нетребовательна к питательным веществам. Растет на обычных и обедненных средах, лишенных азотсодержащих веществ и органических соединений углерода. Содержит соматический О- и жгутиковый Н-антигены. По О-антигену выделяют 8 серологических вариантов возбудителя псевдотуберкулеза. Заболевание у человека чаще всего вызывают I и III, реже II, IV, V и другие серовары. При разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин. Yersinia pseudotuberculosis способна размножаться при температуре +4 - +8° С. Она устойчива повторному замораживанию, способна длительно существовать в почве, воде, на различных пищевых продуктах, а в условиях низкой температурь и повышенной влажности - размножаться и накапливаться. Возбудитель псевдотуберкулеза быстро погибает при высыхании, воздействии прямого солнечного света, высокой температуры, при кипячении погибает через 10-30 с. Дезинфицирующие вещества (3% раствор хлорамина, 3-5% раствор карболовой кислоты и лизола, раствор сулемы 1:1000 и др.) убивают псевдо туберкулезный микроб в течение 1-2 ч.

Эпидемиология. Источник инфекции - грызуны. Другим резервуаром псевдотуберкулезных бактерий является почва. Частое обнаружение в ней возбудителя связано не только с загрязнением испражнениями животных, но и с наличием у псевдотуберкулезного микроба сапрофитических способностей.

Ведущий путь передачи — пищевой. К основным факторам передачи относятся овощные блюда (салаты из овощей) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Накоплению возбудителя в продуктах способствует хранение их в овощехранилищах и холодильниках.

Второе место занимает водный путь передачи. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов. Возможны и другие пути передачи инфекции, но они существенного значения в эпидемиологии псевдотуберкулеза не имеют.

Клиника. Наиболее часто в эпиданамнезе – употребление овощей и фруктов, которые длительно хранились при пониженной температуре в условиях овощехранилищ и холодильников; непосредственный контакт с дикими животными (зайцы, кролики, крысы), при снятии шкурок, разделке тушек, употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса; сырой воды за 3-18 (чаще 7-10) дней до начала болезни.

В большинстве случаев заболевание начинается остро с повышения температуры, которое сопровождается ознобом. Больные жалуются на сильную головную боль, боли в мышцах, суставах, пояснице, слабость, потерю аппетита, то есть симптомы, обычные для любой инфекционной интоксикации.

При осмотре больных отмечаются гиперемия лица и шеи (симптом «капюшона»), покраснение и отечность кожи кистей и стоп (симптомы «перчаток» и «носков»), конъюнктивит и инъекция сосудов склер. Язык в первые дни болезни обложен серовато-белым налетом, а с 3-го дня он начинает очищаться и приобретает вид «малинового» с выраженными сосочками на конце. Постоянны признаки поражения верхних дыхательных путей: насморк, кашель, боли в горле при глотании.

Сыпь появляется на 5-6 день болезни, носит скарлатиноподобный характер (мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи). Реже может быть пятнистой (кореподобной) или сливной эритематозной. Распространяется по всему телу симметрично, сгущаясь в местах естественных складок кожи. Появление сыпи сопровождается УХУДШЕНИЕМ состояния, гипотонией. Сыпь исчезает через 2-3 дня, но нередко сохраняется до 7 дней. На 2-3-й неделе болезни появляется отрубевидное пластинчатое шелушение на коже грудной клетки, живота, мочках ушных раковин, на тыльной поверхности кистей рук, стопах, ладонях.

Почти у всех больных наблюдаются артралгии, реже острые полиартриты, характеризующиеся отечностью тканей вокруг суставов с гиперемией кожных покровов. Наиболее часто поражаются лучезапястные, межфаланговые, коленные и голеностопные суставы, реже — плечевые и тазобедренные. Без учета других симптомокомплексов псевдотуберкулеза и эпиданамнеза острые полиартриты часто воспринимаются за атаки острого РЕВМАТИЗМА.

Наблюдаются миалгии в областях шеи, живота и иногда бывают настолько сильными, что симулируют картину острого живота. Часто увеличены подчелюстные, шейные и подмышечные лимфатические узлы.

Характерна абсолютная или относительная брадикардия, редко могут возникать миокардиты. Симптом поколачивания обычно отрицательный, но наблюдается умеренная протеинурия, лейкоцитурия. В единичных случаях к концу 2-й недели на фоне тяжелого течения развивается ОПН.

Боли в правой подвздошной области более характерны для кишечного иерсиниоза, но при тяжелом течении могут наблюдаться и при псевдотуберкулезе. Печень увеличена практически у всех больных, но почти у половины из них может проявляться псевдотуберкулезным гепатитом с желтушным окрашиванием кожных покровов, характерным для острого воспалительного поражения печени изменением биохимических тестов. В отличие от острого вирусного гепатита, активность АЛТ и АСТ достигает высоких цифр не в первые дни болезни, а со 2-й недели и нормализуется в течение 6-16 дней. При тяжелом течении отмечаются явления менингоэнцефалита (заторможенность, нарушение сознания, симптомы Кернига, Брудзинского, лимфоци-тарный цитоз более 400 клеток, повышение уровня белка в ликворе).

Лихорадка волнообразная ремиттирующая, обычно продолжается 7-12 дней. Температура понижается литически или критически.

В крови определяется лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов (до 20-30%), моноцитоз, относительная лимфопения, СОЭ увеличено до 30-40 мм/ч.

В зависимости от преобладания симптоматики выделяют: скарлатиноподобную, артралгическую, абдоминальную, желтушную и генерализованную формы псевдотуберкулеза.

---

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!