Тема 8. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА.
Цель занятия:
изучить причины образования тазовых предлежаний, классификацию, методы диагностики и ведения родов, а также наиболее типичные осложнения при тазовых предлежаниях. Используя фантом и куклу, научиться технике оказания пособия по методу Цовьянова при чистом ягодичном, и ножном предлежаниях и ручного пособия классическим способом.
Место занятия:
дородовые отделения, родильный зал, учебная комната.
Наглядные пособия:
фантомы, куклы, тазы. Рисунки, муляжи, диапозитивы, изображающие разновидности тазовых предлежаний, моменты биомеханизма родов и акушерских пособий, осложнений при тазовых предлежаниях.
Содержание занятия:
Тазовые предлежания - это предлежание ко входу в малый таз тазового конца плода.
Встречаются тазовые предлежания в 2,7 -5,4% всех родов.
Роды в тазовом предлежании относят к пограничным между физиологическими и патологическими. Физиологическими их позволяет считать то, что тазовые предлежания наблюдаются при продольных положениях. При продольных положениях роды должны заканчиваться самопроизвольно. Очень часто так и происходит. Однако, во время родов часто возникают осложнения, имеющие неблагоприятные последствия для плода, а иногда и для матери. Асфиксия плода, родовые травмы, мертворождаемость при тазовых предлежаниях значительно выше, чем при головном. Возникающие осложнения вызывают необходимость применения пособий и хирургических вмешательств, число которых значительно выше, чем во время родов при головном предлежании. В связи с этим роды при тазовых предлежаниях рассматриваются как пограничные между нормальными и патологическими.
|
|
|
Классификация тазовых предлежаний;
Принято различать разновидности тазовых предлежаний:
1. ягодичные (сгибательные): чистые и смешанные.
2. ножные (разгибательные): полные и неполные.
Ягодичные предлежания делятся на чистые ягодичные и смешанные ягодичные предлежания.
При чистых ягодичных предлежаниях ко входу в малый таз предлежат ягодички плода; ножки вытянуты вдоль туловища (тазобедренные суставы согнуты, коленные - разогнуты).
При смешанном ягодичном предлежании ко входу в малый таз предлежат ягодицы плода вместе с ножками.
Ножные предлежания бывают полные и неполные. При полном ножном предлежании ко входу в малый таз предлежат обе ножки плода, при неполном - одна, вторая ножка вытянута вдоль туловища. Разновидностью ножных является и коленное предлежание, переходящее во время родов в ножное.
Возникновению тазовых предлежаний способствует:
I. Повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности, многоплодной беременности;
|
|
|
2. Препятствия к установлению головки во входе в таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, гидроцефалия и другие аномалии развития плода;
3. Маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность поворота его головки книзу в конце беременности;
4. Понижение тонуса матки и возбудимости ее нервно-рецепторного аппарата.
Диагностика тазовых предлежаний
При тазовых предлежаниях наблюдается более высокое стояние дна матки. Это связано с тем, что тазовый конец плода находится над входом в малый таз до конца беременности и начала родов.
При первом приеме Леопольда у дна матки определяется плотная, округлой формы крупная часть плода, способная к баллотированию.
При втором приеме Леопольда над входом в малый таз определяется крупная, неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистенции, неспособная к баллотированию.
Сердцебиение плода при тазовых предлежаниях наиболее отчетливо прослушивается выше пупка, иногда на уровне его справа или слева (в зависимости от позиции).
Во время родов подтвердить диагноз помогает влагалищное исследование: при ягодичном предлежании определяется объемистая, мягковатая часть, седалищные бугры, крестец, межягодичная складка, анус, половые органы плода. При чистом ягодичном предлежании, следуя за ножкой, можно прощупать паховый сгиб. При смешанном ягодичном предлежании прощупывается стопа, лежащая с ягодицами.
|
|
|
Чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку, надо помнить, что у ножки имеется пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отстает и не обладает большой подвижностью.
Большой палец ручки легко прижимается к ладони, большой палец ножки прижать к подошве не удается.
Дополнительными методами диагностики тазовых предлежаний является ультразвуковое сканирование, фонокардиография, рентгенография.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!