Особенности течения беременности и родов
Беременность при тазовых предлежаниях протекает также как и при головных. Учитывая более благоприятное течение родов в головном предлежании, во время беременности делаются попытки перевести тазовые предлежания в головные.
Коррегирующая гимнастика по Дикань: Беременная, лежа на кровати (или кушетке), поворачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом из них 10 мин. Эта процедура повторяется 2-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день.
При сроке беременности 35 недель применяется наружный (профилактический) поворот на головку, или поворот по Архангельскому. Однако, этот поворот небезопасен в отношении отслойки плаценты, сдавления пуповины, возникновения преждевременных родов. Поэтому в настоящее время многие акушеры наружный поворот не рекомендуют, предпочитая вести роды в тазовом предлежании.
Беременные с тазовым предлежанием плода госпитализируются в отделение патологии беременных за 2 недели до родов с целью проведения дородовой подготовки и выбора метода родоразрешения.
В ходе обследования всех беременных разделяют на 3 группы по степени риска предстоящих родов для плода (Радзинский В. Е., 2006 г.):
К группе I относят беременных высокой степени риска (предполагаемая масса плода более 3600,0; сужение таза; гипоксия плода; экстрагенитальные заболевания, влияющие на состояние плода и родовую деятельность; первородящие старше 30 лет и др.). Этим беременным, как правило, выполняют операцию кесарево сечение в плановом порядке.
|
|
|
В группу II входят беременные, у которых возможно развитие осложнений в родах. Роды в данной группе должны проходить под обязательным интенсивным наблюдением (мониторный контроль) состояния родовой деятельности и сердцебиения плода. При возникновении осложнений производят операцию кесарево сечение.
К группе III относят беременных малой степени риска. Роды у них проходят с обычным наблюдением, хотя применение мониторного контроля только оправдано.
Период раскрытия может протекать нормально, но нередко возникают осложнения. Наиболее частым и неблагоприятным осложнением является раннее или преждевременное излитие вод. Особенно часто это осложнение наблюдается при ножных предлежаниях. Тазовый конец меньше головки и при вступлении в таз он не прилегает плотно к родовому каналу. Пояс соприкосновении отсутствует, передние и задние воды не разграничены. При каждой схватке околоплодные воды устремляются в нижний отдел матки и переполняют плодный пузырь; оболочки не выдерживают большого напряжения и разрываются преждевременно. В момент излития вод может произойти выпадание пуповины, мелких частей.
|
|
|
При тазовых предлежаниях нередко наблюдается слабость родовых сил, особенно при раннем и преждевременном излитии околоплодных вод; при этом раскрытие зева происходит медленно. Несвоевременное излитие вод и затяжные роды неблагоприятны в отношении угрозы асфиксии и проникновения микробов из влагалища в матку. При этом возможно инфицирование оболочек, плаценты, матки и плода.
Период изгнания: головка, более крупная и плотная часть плода, рождается последней. Тазовый конец недостаточно подготавливает родовые пути, поэтому часто встречаются такие осложнения, как запрокидывание ручек и ущемление головки. При этих осложнениях рождение плечевого пояса и головки задерживается, плоду грозят асфиксия и гибель. При прохождении через таз верхнего отдела туловища и головки неизбежно возникает сдавление пуповины; если изгнание туловища и головки затягивается свыше 3-5 мин, возникает тяжелая асфиксия плода.
Механизм родов при тазовых предлежаниях
1. Уменьшение размеров и опускание тазового конца. Ягодицы вступают в таз таким образом, что поперечной размер их (l.Intertrochanteriса) совпадает с одним из косых размеров таза. В косом размере ягодицы опускаются в таз; ягодица, обращенная кпреди, стоит ниже задней; она играет роль проводной точки, на передней ягодице образуется родовая опухоль.
|
|
|
2. Внутренний поворот ягодиц происходит в полости таза одновременно с их продвижением. На дне таза межвертельная линия стоит в прямом размере, передняя ягодица подходит к лобку, задняя к крестцу.
3. Врезывание и прорезывание ягодиц. Первой прорезывается ягодица, обращенная кпереди; область подвздошной кости плода (между трохантером и краем подвздошной кости) упирается в лобковую дугу, образуя точку фиксации. Вокруг этой точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища по проводной оси таза. Во время сгибания туловища рождаются задняя ягодица и весь тазовый конец плода. После рождения тазового конца туловище выпрямляется и в несколько потуг рождается до пупка, а затем до нижнего угла лопаток, при этом спинка поворачивается несколько кпереди.
4. Рождение плечевого пояса. Плечики вступают своим поперечным размером в косой размер таза, в выходе таза переходят в прямой размер. Переднее плечико фиксируется под лобковым симфизом, а заднее выкатывается над промежностью. Ручки, скрещенные на грудной клетке, выпадают сами, или освобождаются при помощи ручного пособия.
|
|
|
5. Рождение головки. Головка в согнутом состоянии вступает в косой размер таза (противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики); в полости она совершает поворот затылком кпереди. Когда в половой щели показывается шея плода, головка упирается в нижний край лобковой дуги областью подзатылочной ямки, образуя точку фиксации, вокруг которой происходит прорезывание.
Таким образом, при тазовых предлежаниях головка прорезывается окружностью, соответствующей малому косому размеру. Вследствие быстрого прорезывания конфигурация головки отсутствует, форма ее округлая.
При тазовых предлежаниях нередко возникают отклонения от типичного механизма родов, которые могут привести к неблагоприятным последствиям и главным образом для плода.
Одним из серьезных осложнений является запрокидывание ручек. Ручки отходят от грудной клетки и располагаются на лице (1 степень запрокидывания), рядом с головкой (2 степень), на затылке (3 степень). Объем головки вместе с ручками настолько увеличивается, что роды благополучно окончиться не могут, без оказания немедленной помощи плод погибает от асфиксии. В таких случаях прибегают к специальным приемам для освобождения ручек и головки.
Во время родов может произойти запрокидывание головки, которая должна родиться в состоянии максимального сгибания. Без акушерской помощи рождение головки в состояния разгибания невозможно.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!