Ведение первого периода родов.
В первом периоде придерживаются выжидательно-активной тактики ведения родов, специального интенсивного наблюдения, которое включает:
1) полное объективное общее и акушерское обследование, пельвиометрия – при поступлении роженицы в родильное отделение;
2) установление точного времени начала родов (см. объективные признаки начала родов);
3) влагалищное исследование (определяют состояние родовых путей, наличие рубцов, костных деформаций или экзостозов, емкость таза, степень «зрелости» шейки матки и величину открытия маточного зева, состояние плодного пузыря, вставление и продвижение предлежащей части плода, ориентируясь по швам и родничкам на головке плода); влагалищное исследование проводится по показаниям – при поступлении роженицы в родильный блок, затем каждые 4-6 часов для оценки динамики раскрытия маточного зева и продвижения предлежащей части плода, а также при излитии околоплодных вод, подозрении на развитие аномалий родовой деятельности, клинически узкого таза, перед проведением ДЭА и др.;
4) контроль за состоянием роженицы (пульс, АД, температура тела и др.);
5) контроль за состоянием сократительной деятельности матки и состоянием плода (аускультация сердечных тонов плода, наружная или внутренняя КТГ);
6) ведение партограммы (регистрация на графике темпа раскрытия шейки матки во временном аспекте);
7) определение КОС крови из предлежащей части плода (по показаниям);
|
|
|
8) введение спазмолитических и обезболивающих средств.
Ведение второго периода родов.
Период изгнания роженицы проводят в родовом зале, на специальной кровати в положении женщины на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны. Во втором периоде родов продолжается наблюдение за общим состоянием роженицы, показателями гемодинамики, характером сократительной деятельности матки (частотой, силой и продолжительностью потуг, состоянием нижнего сегмента матки), состоянием плода.
К приему родов приступают во время прорезывания головки. Роженице оказывают ручное пособие по защите промежности, чтобы способствовать рождению головки наименьшим размером для данного вставления, не допустить нарушения внутричерепного кровообращения плода и травмы мягких родовых путей матери:
1) воспрепятствование преждевременному разгибанию головки во время потуги ладонью левой руки принимающего роды (врач, акушерка);
2) выведение головки из половой щели вне потуг – бережное растягивание тканей вульварного кольца над прорезывающейся головкой (чередуют с первым моментом – во время потуги – до тех пор, пока головка не приблизится к половой щели теменными буграми);
|
|
|
3) оказание непосредственно ручного пособия по защите промежности с «заимствованием» тканей с соседних с промежностью областей при одновременном регулировании потуг (выключение потуг при прорезывании теменных бугров);
4) освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.
Если при оказании ручного пособия возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи промежности, появление трещин), а также развитие гипоксии внутриутробного плода, необходимо произвести эпизио- или перинеотомию.
Ведение третьего периода родов.
Последовый период ведется выжидательно, при внимательном и постоянном наблюдении за роженицей. Необходимо все время следить за общим состоянием женщины, окраской кожных покровов и видимых слизистых, считать пульс, измерять артериальное давление, следить за признаками отделения последа.
Этих признаков несколько:
1) признак Шредера - изменение формы и высоты стояния дна матки. Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. При отделении плаценты матка уплощается, становится более узкой, отклоняется вправо;
2) признак Альфельда - удлинение наружного отрезка пуповины. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой щели (во время перерезки), опускается на 10 - 12 см;
|
|
|
3) признак Микулича-Радецкого - отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется позыв на потугу;
4) признак Клейна - удлинение пуповины при потуживании роженицы. Если после потуги наружный отрезок пуповины не втягивается, это значит, что плацента отделилась, если же втягивается - не отделилась;
5) признак Кюстнера-Чукалова - если ребром ладони надавить на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается;
6) появление выпячивания над симфизом, когда отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой поднимается и образует выпячивание над симфизом.
При физиологическом течении третьего периода послед выделяется из половых путей самостоятельно, но бывают такие случаи, когда выделение отделившегося последа задерживается, тогда следует прибегнуть к его выделению.
Прежде всего опорожняют мочевой пузырь и предлагают роженице потужиться. Под действием брюшного пресса отделившаяся плацента легко рождается. Если этот простейший способ оказывается неэффективным, прибегают к выделению последа наружными приемами:
|
|
|
1) способ Абуладзе - после опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж: обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают потужиться;
2) способ Гентера - мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться;
3) способ Креде-Лазаревича - этот прием более травматичный, к нему прибегают после безуспешного применения двух предыдущих. Техника заключается в следующем: опорожняют мочевой пузырь, дно матки приводят в срединное положение, легким массажем стараются вызвать сокращение матки. Становятся слева от роженицы лицом к ее ногам, дно матки обхватывают таким образом, чтобы 1 палец находился на передней стенке матки, ладонь на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки. Производят выжимание последа; сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.
Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек.
Проводят профилактику развития гипотонического кровотечения в последовом и послеродовом периодах – холод на низ живота, внутривенное введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин).
После рождения последа наружные половые органы, внутренние поверхности бедер и промежность обмывают теплым дезинфицирующим раствором и производят ревизию родовых путей: осматривают наружные половые органы, влагалище, шейку матки. Обнаруженные разрывы восстанавливают.
В родильном блоке родильница находится в течение 2 часов (ранний послеродовый период), а затем переводится в послеродовое отделение.
Контрольные вопросы к теме и эталоны ответов.
1. Что такое роды?
Эталон ответа: сложный физиологический процесс, при котором происходит изгнание из матки через родовые пути плода с его добавочными эмбриональными образованиями (плацента, оболочки, околоплодные воды) под действием изгоняющих сил.
2. Каковы причины наступления родов?
Эталон ответа: повышение возбудимости мышечных волокон матки под влиянием сложных нейроэндокринных и биохимических изменений, происходящих в конце беременности.
3. Как называются периоды родов?
Эталон ответа:
а) период раскрытия;
б) период изгнания;
в) последовый период.
4. Какова продолжительность первого, второго, третьего периодов у повторнородящих?
Эталон ответа: первый период - 6-8 часов, второй - до 30 мин, третий - 15-30 минут.
5. Какова продолжительность первого, второго, третьего периода родов у первородящих?
Эталон ответа: первый период - 8-12 часов, второй - до 1 часа, третий -15-30 минут,
6. Что такое контракция мышечных волокон?
Эталон ответа: сокращение мышечных волокон.
7. Что такое ретракция мышечных волокон?
Эталон ответа: смещение мышечных волокон относительно друг друга.
8. Что такое дистракция?
Эталон ответа: растяжение циркулярных мышечных волокон шейки матки и нижнего маточного сегмента.
9. Каковы особенности раскрытия шейки матки у первородящих?
Эталон ответа: раскрытию наружного зева предшествует раскрытие внутреннего зева и сглаживание шейки матки.
10. Каковы особенности раскрытия шейки матки у повторнородящих?
Эталон ответа: раскрытие наружного зева и сглаживание шейки матки происходит одновременно.
11. Что такое пояс внутреннего соприкосновения?
Эталон ответа: место соприкосновения мягких тканей головки плода и родовых путей.
12. Что такое передние околоплодные воды?
Эталон ответа: околоплодные воды, располагающиеся ниже пояса внутреннего соприкосновения.
13. Что такое задние околоплодные воды?
Эталон ответа: околоплодные воды, располагающиеся выше пояса соприкосновения.
14. Что называется своевременным излитием околоплодных вод?
Эталон ответа: излитие вод при полном или почти полном раскрытии шейки матки.
15. Что называется ранним излитием околоплодных вод?
Эталон ответа: излитие околоплодных вод в первом периоде родов, при раскрытии шейки матки от 1 до 7 см.
16. Что называется преждевременным излитием околоплодных вод?
Эталон ответа: излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности.
17. Каковы основные параметры, характеризующие родовые схватки? Перечислите их.
Эталон ответа:
а) частота;
б) продолжительность;
в) интенсивность;
г) непроизвольность.
18. Что относится к объективным показателям состояния роженицы в родах?
Эталон ответа:
а) температура тела;
б) частота пульса;
в) артериальное давление;
г) физиологические отправления.
19. Каковы способы наблюдения за характером схватки?
Эталон ответа:
а) мануальный;
б) гистерография.
20. По каким характеристикам оценивается сердечная деятельность здорового плода в родах?
Эталон ответа:
а) по частоте сердцебиения (120 - 160 уд./мин.);
б) по ритму (правильный);
в) по тембру (окраска звука ясная).
21. Какие моменты биомеханизма родов совершаются в первом периоде родов?
Эталон ответа:
а) сгибание головки;
б) внутренний поворот головки.
22. Каковы клинические признаки начала второго периода родов?
Эталон ответа:
а) полное раскрытие шейки матки;
б) отхождение околоплодных вод;
в) начало потуг.
23. Каковы основные параметры, характеризующие потуги?
Эталон ответа:
а) частота;
б) продолжительность;
в) интенсивность;
г) произвольность.
24. Каковы способы определения положения головки плода в малом тазу во втором периоде родов?
Эталон ответа:
а) наружное акушерское исследование;
б) способ Пискачека;
в) влагалищное исследование.
25. Каковы приемы ручного пособия при рождении плода в головном предлежании? Перечислите их.
Эталон ответа:
а) предупреждение преждевременного разгибания головки;
б) предупреждение быстрого прорезывания головки;
в) заимствование тканей вульварного кольца;
г) регуляция потуг;
д) выведение плечиков соответственно биомеханизму родов.
26. Какие основные механизмы приводят к отслойке плаценты?
Эталон ответа:
а) сокращение матки;
б) прекращение действия прогестеронового блока;
в) образование ретроплацентарной гематомы;
г) падение внутриматочного давления.
27. Какие вы знаете варианты механизма отделения плаценты?
Эталон ответа:
а) центральный (по Шультцу);
б) краевой (по Дункану).
28. Какие названия носят наиболее часто определяемые признаки отделения плаценты?
Эталон ответа:
а) признак Кюстнера-Чукалова;
б) признак Альфельда;
в) признак Шредера;
г) признак. Клейна;
д) признак Микулича.
29. Что относится к механизму послеродового гемостаза?
Эталон ответа:
а) сокращение матки;
б) тромбоз сосудов плацентарной площадки;
в) сокращение спиралевидных сосудов.
30. Какая кровопотеря в родах считается физиологической?
Эталон ответа: кровопотеря, не превышающая 0,5% от веса тела роженицы, т.е. в пределах 200,0-400,0 мл.
Практические навыки
1. Оценка частоты, продолжительности, интенсивности схваток и потуг.
2. Аускультация сердцебиения плода.
3. Подготовка роженицы для приема родов.
5. Профилактика офтальмобленнореи у новорожденных.
6. Предварительная и окончательная обработка пуповины.
7. Определение признаков отделения плаценты.
8. Выделение отделившегося последа по Абуладзе, Гентеру, Креде-Лазаревичу.
9. Определение целостности плаценты и оболочек.
10. Осмотр родовых путей после родов.
11. Определение и оценка величины кровопотери в родах.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 71; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!