Ведение родов по Цовьянову при ножных предлежаниях.
При ножных предлежаниях осложнения родов и мертворождаемость встречается чаще, чем при ягодичных. Возникновение осложнений связано с тем, что рождающиеся ножки не могут достаточно расширить родовые пути для беспрепятственного рождения плечевого пояса и головки. Поэтому при ножных предлежаниях нередко наблюдается запрокидывание ручек, разгибание головки и ущемление ее в судорожно сократившейся шейке матки. Эти осложнения можно предупредить, если к моменту изгнания плечевого пояса зев матки будет раскрыт полностью. С этой целью Н.А.Цовьянов предложил прием, которым ножки удерживаются во влагалище до полного раскрытия зева. Наружные половые органы роженицы закрывают стерильной салфеткой и ладонью, приложенной к вульве, препятствуя преждевременному выпадению ножек из влагалища. Задерживание ножек способствует полному раскрытию маточного зева потому, что при этом плод как бы садится на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание.
На полное раскрытие зева указывает сильное выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги. При наличии признаков, указывающих на полное раскрытие зева, противодействие продвижению ножек прекращают. Дальше роды ведут как при смешанном ягодичном предлежании.
Ведение родов при смешанных ягодичных предлежаниях
В родах при смешанном ягодичном предлежании оказывают ручное пособие классическим способом.
|
|
|
Ручное пособие классическим способом - это совокупность приемов, направленных на освобождение плечевого пояса и головки.
К оказанию пособия приступают с момента рождения плода до угла лопаток. Первой освобождают заднюю ручку, для чего одной рукой берут ножки плода в области голеностопных суставов и поднимают их вперед и в сторону, противоположную спинке плода. Во влагалище по спинке плода сводят два пальца соответствующей руки (для освобождения правой ручки плода вводится правая рука акушера) и, идя по спинке, а затем по плечику плода, доходят до локтевого сгиба. Влечение производят за локтевой сгиб и опускают ручку так, чтобы она совершила умывательное движение, пройдя по лицу.
Вторую (переднюю) ручку освобождают, предварительно переведя ее в заднюю. Для этого захватывают двумя руками туловище плода (4 пальца спереди, 1 палец сзади), за грудную клетку и поворачивают его на 180°. Этот прием применяют, только убедившись в невозможности вывести переднюю ручку из-под лобка. Вращение туловища надо совершать так, чтобы спинка и затылок прошли под лобковым симфизом. Вторую ручку освобождают также, захватив плод за голени, подняв ножки кпереди и в сторону, противоположную спинке, и введя два пальца до локтевого сгиба.
|
|
|
Головку плода освобождают методом Морисо-Левре. Освобождение головки и ручек при ручном пособии производится такими же приемами, что и при экстракции (излечении) плода за тазовый конец. Однако при тождественности приемов, применяемых для освобождения ручек и головки, ручное пособие отличается от экстракции (извлечения) плода за тазовый конец.
Экстракция плода за тазовый конец - акушерская операция, при которой искусственно воспроизводят все четыре этапа родов при тазовом предлежании и плод извлекается полностью (от пяток до темени).
Ручное пособие оказызается при самопроизвольных родах, после рождения нижнего отдела туловища с целью освобождения ручек и головки (если их рождение не совершается в течение 2-3 мин.).
Контрольные вопросы к теме и эталон вопросов
• 1. Дать определение понятия “Тазовое предлежание плода”
Эталон ответа: продольное положение, при котором ко входу в малый таз предлежит тазовый конец плода.
• 2. Почему роды при тазовых предлежаниях относят к пограничным между физиологией и патологией?
Эталон ответа: при тазовых предлежаниях высока частота акушерских осложнений и неблагоприятных исходов родов для плода (несвоевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности, асфиксия плода).
|
|
|
• 3. Причины образования тазового предлежания?
Эталон ответа:
а) повышенная подвижность плода;
б) ограниченная, подвижность плода;
в) понижение тонуса матки и возбудимости ее нервно-мышечного аппарата;
г) предлежание плаценты;
д) пороки развития плода.
• 4. Какие основные виды тазовых предлежаний?
Эталон ответа:
а) ягодичные (сгибательный тип)
б) ножные (разгибательный тип)
• 5. Каковы разновидности ягодичных предлежаний?
Эталон ответа:
а) чистые ягодичные;
б) смешанные ягодичные.
• 6. Каковы разновидности ножных предлежаний?
Эталон ответа:
а) полные;
б) неполные;
в) коленные.
• 7. Каковы данные наружного исследования, свидетельствующие о тазовом предлежании плода?
Эталон ответа:
а) высокое стояние дна матки;
б) наличие над входом или во входе в малый таз объемной мягковатой консистенции небаллотирующей предлежащей части плода;
|
|
|
в) обнаружение баллотирующей части плода у дна матки;
г) отчетливое сердцебиение плода на уровне или выше пупка.
• 8. Каковы условия для диагностики тазового предлежания при влагалищном исследовании?
Эталон ответа:
а) отсутствие плодного пузыря;
б) открытие маточного зева не менее чем на 4 см.
• 9. Какие опознавательные точки плода необходимо обнаружить при влагалищном исследовании для диагностики чистого ягодичного предлежания?
Эталон ответа:
а) объемная мягкая часть плода;
б) седалищные бугры;
в) межягодичная складка;
г) заднепроходное отверстие;
д) половые органы плода;
е) паховый сгиб.
• 10. Какими данными влагалищного исследования подтверждается смешанное ягодичное предлежание?
Эталон ответа:
а) объемная мягкая часть плода;
б) седалищные бугры;
е) крестец плода;
г) межягодичная складка;
д) заднепроходное отверстие;
е) половые органы плода;
ж) паховый сгиб;
з) стопы плода, располагающиеся рядом с ягодицами.
• 11. Какие дополнительные методы исследования используются при диагностике тазовых предлежаний?
Эталон ответа:
а) рентгенография;
б) ультразвуковое сканирование.
• 12. Каковы особенности ведения беременных женщин с тазовым предлежанием?
Эталон ответа:
а) госпитализация в родильный дом за 2 недели до начала родов;
б) назначение комплекса гимнастических упражнений, корригирующих положение плода;
в) наружный профилактический поворот плода на головку.
• 13. Каковы моменты биомеханизма родов при тазовом предлежании?
Эталон ответа:
а) становление тазового конца во входе в малый таз;
б) внутренний поворот ягодиц; рождение передней ягодицы;
в) боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе кпереди, рождение задней ягодицы;
г) внутренний поворот плечиков плода; рождение переднего плечика;
д) боковое сгибание позвоночника в грудном отделе, рождение заднего плечика плода;
ж) разгибание головки.
• 14. Каковы возможные осложнения первого периода родов при тазовых предлежаниях?
Эталон ответа:
а) ранее излитие околоплодных вод;
б) первичная и вторичная слабость родовой деятельности;
в) внутриутробная гипоксия плода;
г) инфицирование половых путей и плода;
д) выпадение петли пуповины.
• 15. Каковы особенности ведения первого периода родов при тазовых предлежаниях?
Эталон ответа:
а) постельный режим;
б) регуляция родовой деятельности;
в) профилактика внутриутробной гипоксии плода;
г) введение спазмолитиков.
• 16. Какие медикаментозные средства используются для стимуляции родовой деятельности при тазовых предлежаниях?
Эталон ответа:
а) окситоцин;
б) простагландины,
• 17. Каковы возможные осложнения для роженицы во втором и третьем периодах родов?
Эталон ответа:
а) слабость родовой деятельности;
б) спазм шейки матки;
в) разрыв промежности и шейки матки;
г) кровотечения, в послеродовом и раннем послеродовом периодах.
• 18. Каковы возможные осложнения для плода в периоде изгнания?
Эталон ответа:
а) запрокидывание ручек;
б) несвоевременное разгибание головки;
в) ущемление головки;
г) внутриутробная гибель.
• 19. Каковы степени запрокидывания ручек плода?
Эталон ответа:
а) I ст. - ручка или ручки располагаются на личике плода;
б) II ст. - ручка или ручки располагаются у височной кости;
в) III ст.- ручка или ручки располагаются за затылком.
• 20. С какой целью используется методика ручного пособия по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании?
Эталон ответа: сохранить сгибательный тип членорасположения плода.
• 21. С какой целью используется метод ручного пособия по Цовьянову при ножном предлежании?
Эталон ответа:
а) перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное;
б) способствовать полному раскрытию шейки матки.
• 22. Каковы этапы рождения плода при тазовых предлежаниях?
Эталон ответа:
а) рождение до пупка;
б) рождение от пупка до нижнего угла лопаток;
в) рождение плечевого пояса и ручек;
г) рождение головки плода.
• 23. Когда приступают к оказанию ручного пособия по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании?
Эталон ответа: после прорезывания ягодиц.
• 24. Когда приступают к оказанию ручного пособия по Цовьянову при ножном предлежании?
Эталон ответа: в первом периоде родов.
• 25. Дать определение классического ручного пособия при тазовом предлежании.
Эталон ответа: совокупность акушерских приемов, имеющих целью освобождение ручек, и головки плода, рождающегося в тазовом предлежании.
• 26. Каковы причины задержки рождения последующей головки?
Эталон ответа:
а) спазм шейки мати;
б) несоответствие размеров головки плода тазу роженицы;
в) слабость родовой деятельности.
• 27. Каковы показания для ручного пособия классическим способом?
а) смешанное ягодичное предлежание;
б) преждевременное выпадение ножек при чистом ягодичном предлежании.
• 28. Каково принципиальное отличие ручного пособия при тазовых предлежаниях от экстракции плода за тазовый конец?
Эталон ответа:
а) ручное пособие - комплекс манипуляций, производимых при нормально протекающих родах в тазовом предлежании для профилактики возможных осложнений;
б) экстракция плода за тазовый конец - операция, производимая с целью ускорения родоразрешения при осложнённых родах в тазовом предлежании. Операция производится по показаниям под общим обезболиванием.
• 29. Каковы возможные осложнения для новорожденного, родившегося в тазовом предлежании?
Эталон ответа:
а) нарушение психического и физического развития;
б) нарушения ортопедического статуса.
Практические навыки
1. Диагностика тазового предлежания при наружном акушерском исследовании.
2. Распознавание тазового предлежания на фантоме.
3. Ручное пособие по Цовьянову при чистом ягодичном и ножном предлежаниях на фантоме
4. Классическое ручное пособие на фантоме.
5. Гимнастика по И.Г.Грищенко и И.Ф.Дикань.
6. Выписывание рецептов на атропин, но-шпу, папаверин, галидор, окситоцин.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 50; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!