Когда кортизол и альдостерон являются низкими
Кортизол и альдостерон могут стать низкими, что обычно происходит у тех, кто уже находится на стадии 3С и хорошо на пути к Stage 3D, если он еще не существует. Напомним, что регуляция альдостерона является частью системы гормональной оси ренин-альдостерона (RAS). В продвинутой АФС низкий уровень альдостерона может быть результатом дисрегуляции ренина, вторичной по отношению к дисбалансу АНС или как независимое событие. Излишне говорить, что ситуация ужасная. Основными клиническими признаками являются чрезмерная усталость, низкое кровяное давление, неспособность стоять надолго, ортостатическая гипотония и ортостатическая тахикардия. В таких случаях мы рассматриваем гормон надпочечников, флудрокортизоны (продающиеся под торговой маркой Florinef® и доступные по рецепту). Это может спасти жизнь из-за его важных свойств регулирования солей.
Florinef, также называемый 9α-фторкортизолом, представляет собой синтетический кортикостероид с умеренной глюкокортикоидной активностью и значительно большей минералокортикоидной активностью. Он используется для лечения потери мозговой соли (экстремальное обезвоживание и низкий уровень соли в крови), где уровень альдостерона нуждается в улучшении. Поэтому он широко используется при болезни Аддисона, классической солеобразования (дефицит 21-гидроксилазы, наследственное нарушение, влияющее на надпочечники) формы врожденной гиперплазии надпочечников (врожденное состояние, при котором надпочечники не имеют необходимого фермента) и ортостатическая непереносимость , Побочные эффекты этого препарата обширны. Они включают отек, гипертонию, головную боль, беспокойство, гипокалиемию (низкий уровень калия в крови), ухудшение усталости (особенно в начале), повышенное потоотделение, гирсутизм, язвенная болезнь, бессонница, диспепсия (генерализованные проблемы с пищеварением), депрессия и многие Больше. Несмотря на все негативы, это важный препарат для тех, кому больше некуда обратиться. Это действительно наркотик последней инстанции.
|
|
|
К сожалению, многие не могут мириться с Флоринефом, и вначале требуется очень медленное и постепенное наращивание. Это особенно верно для тех, кто очень чувствителен и конституционно слаб. Искушение состоит в том, чтобы спешить с этим препаратом слишком быстро, особенно для тех, кто нетерпелив и отчаянно нуждается в выздоровлении. Хотя мы и видим хорошие результаты с некоторыми из них, мы должны помнить, что некоторые из них ухудшаются, потому что этот препарат может вызвать дальнейшие сбои надпочечников. Обязательное медицинское наблюдение является обязательным.
|
|
|
Если артериальное давление является патологически низким, мы можем рассмотреть вопрос о добавлении противогипертензивных средств, таких как гидрохлорид солидодина (продается под торговыми марками Proamantine® или Midodrine®). Побочные эффекты Midodrine включают высокое кровяное давление, зуд, онемение и чувство письма на коже или коже головы. Они, как правило, преходящи. Оба препарата обычно берутся вместе с таблеток соли или дополнительной морской соли в рационе. Солодка также может помочь, но мы используем ее с особой осторожностью для AFS из-за ее потенциальных стимулирующих свойств.
Рекомендации по дозировке: Florinef доступен в таблетках по 0,1 мг. Типичные суточные дозы для замены минералокортикоидов составляют от 0,05 до 0,2 мг. Начните с половины таблетки утром на одну неделю или две, а затем перейти на одну таблетку утром, если побочных эффектов не происходит. Уровни платины, натрия и калия Ренина проверяются с помощью анализов крови, чтобы убедиться, что правильная дозировка достигнута. Мидодрин поставляется в таблетках по 5 мг. Начальная доза - одна таблетка утром и одна таблетка днем. Может потребоваться до двух таблеток три раза в день.
Заместительная терапия тестостероном (TRT)
|
|
|
Тестостерон вырабатывается как мужчинами, так и женщинами, однако количество производимой женщиной намного меньше и вырабатывается в надпочечниках. У обоих полов снижение уровня тестостерона связано с уменьшением сексуального влечения и либидо, симптомов у многих пациентов с АФС.
У здоровых людей заместительная терапия тестостероном (TRT) восстанавливает все тело, увеличивает мышечную массу и уменьшает накопление жира и мышечную атрофию, которые являются нормальными проявлениями старения. К сожалению, у пациентов AFS TRT не так прост. Он не работает все время, и агрессивное использование тестостерона может ухудшить AFS.
Тестостерон помогает уменьшить норэпинефрин и увеличить передачу дофамина в мозге. Это также помогает уменьшить провоспалительную передачу сигналов. Это потенциально хорошие атрибуты. Однако тестостерон также подавляет АКТГ и непосредственно ингибирует активность коры надпочечников. Чистый эффект зависит от суммы всех сигнальных взаимодействий и трудно прогнозировать с какой-либо точностью. Низкий уровень тестостерона может помочь женщинам. Мужчины, с другой стороны, требуют нормальной замены дозы, если TRT используется вообще.
|
|
|
Низкий уровень тестостерона не помогает мужчинам, поскольку он действительно может подавлять эндогенную продукцию тестостерона, что приводит к повышенной усталости. Это одна из причин, по которой некоторые здоровые мужчины, даже если гипогонадальные (недостаток вторичных половых признаков) с низким либидо, не могут переносить ТРТ. Те, у кого есть передовые AFS, особенно восприимчивы к такого рода непреднамеренным последствиям. Вот почему мы рекомендуем оптимизировать остальную часть систем организма, прежде чем рассматривать TRT в AFS для обоих полов. Предварительные ТОР исследования должны включать полную историю и физическое обследование, вместе с батареей анализов крови, включая мужской гормональный профиль. Кроме того, мы рекомендуем проводить скрининговые тесты на рак, такие как антиген простаты (PSA). Эти тесты необходимы, чтобы исключить противопоказания к TRT.
Замена тестостерона может иметь нежелательные побочные эффекты, включая частые или постоянные эрекции, тошноту, рвоту, желтуху и отечность лодыжки. Мужчины могут также развивать увеличение груди, потому что тестостерон может быть превращен в эстроген с помощью фермента, известного как ароматаза. Более серьезные осложнения включают удержание воды, токсичность печени, сердечно-сосудистые заболевания, апноэ во сне и увеличение простаты.
Альтернативы тестостерону включают предшественники тестостерона, андростендион и андростендиол. Они доступны в устной капсулы или сублингвального спреи.
Рекомендации по дозировке: Хотя замена тестостерона является одним из наиболее эффективных способов повышения энергии, этот гормон не должен использоваться у людей с нормальным уровнем тестостерона. Кроме того, замена тестостерона редко необходима при лечении синдрома усталости у надпочечников; Доступны многие более нежные питательные вещества, которые не подвергают организм воздействию этого сильного андрогена.
Эстроген и прогестерон
Снижение перегрузки эстрогенами является важной клинической целью в восстановлении от прогрессирующего синдрома усталости от надпочечников. Прямое применение натурального прогестерона является одним из способов сбалансировать эстроген и прогестерон. Это также косвенно поддерживает надпочечники, создавая больше прогестерона в качестве предшественника продукции кортизола. Оба идут рука об руку. Кроме того, естественный прогестерон сам обладает расслабляющим, успокаивающим и поддерживающим сон эффектом, который также будет способствовать восстановлению стрессовых надпочечников.
Обычные врачи иногда назначают синтетический прогестерон (прогестин) для борьбы с доминированием эстрогена. Эта форма отличается от натурального прогестерона. Прогестин химически подобен природному прогестерону, но поскольку он молекулярно отличается, его физиологические действия очень разные. Наши тела не могут превращать прогестин в кортизол, чтобы помочь надпочечникам, или превратить их в другие гормональные соединения. Однако биоидентичный прогестерон обладает такой способностью. У тех, кто страдает от передовой АФН, прогестин может быть очень токсичным и трудно разрушаться, что приводит к накоплению нежелательных метаболитов в организме. Поэтому самый простой способ восстановить равновесие с доминированием эстрогенов - это естественный прогестерон.
Доступны многие системы доставки, но для большинства женщин малая доза является самой недорогой и хорошо работает. Правильное время и дозировка являются ключом к успешному использованию, особенно в присутствии AFS. Неправильная дозировка или время могут ухудшить AFS и могут вызвать адреналовые сбои. Те, кто находится в состоянии с низким клиренсом, характерным для истощения надпочечников, должны быть особенно осторожны, чтобы правильно использовать прогестерон, и в этих случаях даже нормальные физиологические дозы могут быть слишком большими для организма.
Существует большой соблазн преждевременно преодолеть доминирование эстрогена, особенно если клинические симптомы тяжелые. Однако мы считаем, что в какой-то мере возможно исцелить надпочечники первым и отсрочить использование естественного прогестерона до тех пор, пока тело не станет готовым. Многие женщины не могут переносить прогестерон, если их надпочечники слабы, потому что он платит за печень, которая метаболизирует прогестерон. Когда организм становится сильнее, он лучше переносит естественный прогестерон.
Некоторые споры существуют о лучшей форме доставки прогестерона. Большинство врачей предпочитают оральную форму (Prometrium), которая является лекарством по рецепту. Требуется более высокая доза пероральной формы по сравнению с кремовой. Это происходит потому, что пероральная форма ассимилируется в кишечнике и проходит через печень до ее распространения на остальную часть тела. Это накладывает дополнительную нагрузку на печень, потому что это клиренс для этого гормона. Так как большинство пациентов с АФН подвергаются стрессу и вначале имеют состояние низкого разрешения, перегрузка перорального прогестерона может спровоцировать выброс надпочечников, потому что печень переполнена. Однако это происходит субклинически, и результаты теста функции печени обычно нормальны.
Уровни прогестерона в крови, как правило, недолговечны, поэтому женщинам, возможно, потребуется разделить общую суточную дозу на две дозы для достижения более ровного или стабильного уровня в течение всего 24-часового дня. Короче говоря, мы не рекомендуем пероральную форму прогестерона для тех, кто страдает синдромом усталости надпочечников.
Актуальный прогестероновый крем, который поставляется в самых разных концентрациях, является наиболее распространенной формой доставки. Для пациентов с АФН лучшим вариантом является низкодозовая внебиржевая (OTC) форма. Вам просто нужно применять 20 мг актуального крема прогестерона в день. Прогестерон липофильный (растворяется в жировых веществах), и ему нравится оставаться в жировой среде, что позволяет нам модулировать скорость высвобождения следующим образом:
· Применение к области, такой как запястье, которое имеет только тонкий жировой слой, приводит к более быстрому освобождению.
Крем, как правило, немного грязный, но для большинства в AFS это лучшая альтернатива в целом, плюс это наименее дорого. Лучше всего повернуть сайт приложения, чтобы кожа обновилась. Многие марки OTC доступны, но они значительно отличаются по качеству.
Тематический крем прогестерона имеет тенденцию к медленному выделению в течение нескольких часов, дней или недель от отложений жировой ткани. Если вы используете правильно, вы можете достичь более стабильного уровня прогестерона в крови с кремом, чем с помощью любого другого практического метода. Женщины, страдающие от АФН, должны быть особенно осторожны с увлажненным кремом прогестерона с высокой эффективностью, поскольку он может вызывать надпочечники. Даже нормальный крем для потенции иногда может быть слишком сильным для тех, кто страдает передовым синдромом усталости надпочечников.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!