Варианты нестабильной стенокардии
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Впервые возникшая стенокардия напряжения, как вариант нестабильной стенокардии, характеризуется появлением приступов стенокардии ФК 3-4 впервые в жизни (длительность анамнеза ангинозных приступов в течение 1 месяца). Появление стенокардии напряжения функциональных классов 1 и 2, особенно без нарастания частоты и интенсивности приступов не рассматривается как вариант нестабильной стенокардии.
Прогрессирующая стенокардия напряжения
Прогрессирующая стенокардия напряжения – увеличение числа и тяжести имевшихся в течение длительного времени приступов стенокардии напряжения и покоя. Обычно больные указывают дату (день) увеличения частоты, длительности, интенсивности ангинозных приступов; отмечают снижение эффекта от нитроглицерина и увеличение потребности в нем. Имеется определенная сложность при оценке временного интервала, когда необходимо дифференцировать нестабильную прогрессирующую стенокардию от стабильной стенокардии напряжения, протекающей с увеличением функционального класса. В клинической практике, устанавливая диагноз прогрессирующей стенокардии напряжения, очевидно, целесообразно ориентироваться на временной промежуток, не превышающий одного месяца с момента начала обострения симптомов ИБС.
Вазоспастическая стенокардия
Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) встречается приблизительно у 5% больных ИБС. В основе этой формы нестабильной стенокардии лежит спазм неизмененных коронарных артерий. Для нее типичны приступы ангинозной боли, возникающей в покое, сопровождающейся преходящими изменениями ЭКГ. Характерным является тяжесть и продолжительность приступа стенокардии – 10-15 и более минут, появление их в одно и то же время суток (чаще ночью). Важным ЭКГ признаком данного вида нестабильной стенокардии является куполообразный подъем сегмента ST во время болевого приступа, что отражает трансмуральную ишемию миокарда. ЭКГ – изменения исчезают спонтанно после прекращения болевого синдрома. Приступы нередко сопровождаются бледностью, профузным потом, сердцебиением, иногда – обмороком. Нитроглицерин эффективен не всегда. Возможны пароксизмальные нарушения сердечного ритма (чаще наблюдаются мерцание и трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, иногда – фибрилляция желудочков).
|
|
|
У значительного числа больных вазоспастической стенокардией определяется стенозирующий коронарный атеросклероз. В таких случаях вазоспастическая стенокардия может сочетаться со стенокардией напряжения. Причинами вазоспазма могут быть курение, холод, нарушение состава электролитов (калий, магний), аутоиммунные заболевания. Прогноз вазос-пастической стенокардии зависит от распространенности КБС. Смерть и ИМ реже развиваются у больных при отсутствии ангиографических признаков стенозирующего коронарного атеросклероза. Коронарная смертность у таких пациентов составляет ~ 0,5% в год, однако при сочетании спазма со стенозом прогноз хуже.
|
|
|
Ранняя постинфарктная стенокардия
Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия – возникновение приступов стенокардии через 24 часа и до 2-х недель (по критериям Нью-Иоркской Ассоциации сердца, NYHA) от начала развития инфаркта миокарда, является еще одним состоянием нестабильности коронарного кровотока. Согласно традиционным отечественным представлениям, о ранней постинфарктной нестабильной стенокардии говорят в тех случаях, когда возобновление ангинозных болей соответствует временному промежутку от 3-х суток до конца 4-й недели от начала инфаркта миокарда.
В большинстве случаев ранняя постинфарктная стенокардия обусловлена ухудшением коронарного кровотока в той же области, в которой развился ИМ, послуживший основанием для госпитализации. В её основе может лежать как ретромбоз (частичный или полный), так и сопутствующие обстоятельства, такие как повышение АД, нарушения ритма сердца вследствие увеличения потребности миокарда в кислороде или анемия, снижающая кислородную емкость крови. Ишемия в раннем постинфарктном периоде может иметь в своей основе другую нестабильную бляшку, иногда расположенную в другой КА.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!