Лечение острой сердечной недостаточности
Цель неотложного лечения — быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшение симптомов (одышки и/или слабости). Улучшение параметров гемодинамики, прежде всего сердечного выброса и ударного объёма, ДЗЛА и давления в правом предсердии, подтверждает эффективность лечения, однако без учета изменения симптомов может ввести в заблуждение.
Наилучшие результаты лечения пациентов с ОСН могут быть достигнуты в специализированных отделениях неотложной помощи, располагающих квалифицированным персоналом. К лечению надо привлечь опытного кардиолога и, при необходимости, других специалистов. Вспомогательные службы должны обеспечивать быстрое выполнение надлежащих диагностических обследований.
Цели лечения
Клинические:
• ослабление или исчезновение симптомов: одышки и/или утомляемости;
• уменьшение выраженности физических проявлений;
• снижение массы тела при наличии застоя крови и олигурии;
• увеличение диуреза при наличии застоя крови и олигурии;
• улучшение оксигенации тканей.
Гемодинамические;
• снижение ДЗЛА до < 18 мм рт. ст.;
• увеличение сердечного выброса и/или ударного объёма.
Исходы заболевания:
• уменьшение продолжительности в/в инфузии вазоактивных препаратов;
• сокращение сроков пребывания в отделении интенсивной терапии;
• уменьшение длительности госпитализации;
• удлинение времени до повторной госпитализации;
|
|
|
• сокращение продолжительности повторных госпитализаций;
• снижение смертности.
Лабораторные:
• нормализация содержания электролитов в крови;
• снижение уровней остаточного азота и/или креатинина;
• уменьшение содержания билирубина;
• снижение концентрации мозгового натрийуретического пептида (BNP) в плазме крови;
• нормализация уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом.
Диета.
Необходимо поддерживать оптимальный баланс калорий и аминокислот. Мониторирование метаболического статуса может осуществляться по концентрации альбумина в крови и балансу азотистых производных.
Содержание электролитов в крови.
Следует поддерживать нормальное содержание калия и магния в крови.
Нормогликемия
При сахарном диабете необходимо поддерживать нормогликемию с помощью инсулина короткого действия, дозы которого подбирают на основании повторных определений уровня глюкозы в крови.
Функция почек
Целесообразно тщательно мониторировать функцию почек. Ее сохранение является важной целью лечения.
Профилактика инфекции
Следует проводить тщательный поиск инфекции и поддерживать целостность кожных покровов. Показано микробиологическое исследование биологических жидкостей. При необходимости должна быть назначена адекватная антибиотикотерапия.
|
|
|
Оксигенотерапия и респираторная поддержка
Важнейшей задачей в лечении ОСН является обеспечение адекватной оксигенации тканей для предупреждения их дисфункции и развития полиорганной недостаточности. Для этого крайне важно поддерживать р02 артериальной крови в нормальных пределах (95-98%).
Оксигенотерапия
У больных с гипоксемией следует убедиться в отсутствии нарушенной проходимости дыхательных путей, затем начать оксигенотерапию с повышенным содержанием О2, в дыхательной смеси, которое при необходимости увеличивают. Целесообразность применения повышенных концентраций 02 у больных без гипоксемии спорна, такой подход может быть опасным.
Дыхательная поддержка без эндотрахеальной интубации (неинвазивная вентиляция легких)
Для дыхательной поддержки без интубации трахеи в основном применяют два режима:
• режим поддержания постоянного положительного давления (ППД) в дыхательных путях (continuous positive airway pressure — СРАР);
• режим неинвазивной вентиляции с положительным давлением (НВПД) (non-invasive positive pressure ventilation — NIPPV).
Использование ППД способно восстановить функцию легких и повысить функциональный остаточный объем. При этом улучшается податливость легких, уменьшается градиент трансдиафрагмального давления, снижается активность диафрагмы. Все это уменьшает работу, связанную с дыханием, и снижает метаболические потребности организма. НВПД — более сложная методика, требующая использования специального аппарата, обеспечивающего подачу определенного объема воздуха (02 или смеси) до заранее установленного давления через маску. Добавление режима положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) позволяет проводить поддержку по типу ППД (двухуровневая поддержка с положительным давлением, bilevel positive pressure support - BiPAP). Физиологическая польза данного режима вентиляции сходна с ППД, однако обеспечивает также поддержку вдоха, что еще больше уменьшает энергетические затраты на дыхание и метаболические запросы организма. Использование неинвазивных методов у больных с кардиогенным отеком легких улучшает рО2, артериальной крови, уменьшает симптоматику ОСН, позволяет заметно снизить необходимость в интубации трахеи и ИВЛ.
|
|
|
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 43; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!