Платные услуги, и проблемы с доходами от них
Нынешняя ситуация привела к серьезным потерям медицинских организаций от оказания платных медицинских услуг. Основные причины заключаются в следующем:
• Снижение потоков платных пациентов (в силу больших затрат граждан на покупку запасов продуктов питания; потерь дохода или снижение его размера частью населения; опасений обращаться за плановой медицинской помощью из-за рисков заражения коронавирусом при посещении медицинских организаций и т.д.)
• Неоднозначное трактование Приказа Минздрава России от 19.03.2020 N 198н (ред. от 30.10.2020) "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" , привело к снижению профосмотров, одновременно и платных профосмотров (на право ношения оружия, управления транспортными средствами и т.д.) как важной сферы платных медицинских услуг;
• В ряде субъектов временно вообще запретили оказание платных
медицинских услуг и т.д.
Особенно острые возникают проблемы возникают в медицинских организациях, имеющих специально выделенные подразделения (отделения, кабинеты и т.д.), отдельный штат сотрудников для оказания платных медицинских услуг, а также в медицинских организациях, оказывающих исключительно или преимущественно платные медицинские услуги. Это одинаково касается как государственных, так и частных медицинских организаций.
|
|
|
Резкое падение или полное прекращение оказания платных медицинских услуг для государственных (муниципальных) учреждений создаёт проблемы не только с оплатой труда сотрудников платных подразделений, но и серьезные финансовые сложности для медицинской организации в целом, поскольку за счет доходов от платных услуг поддерживались уровни зарплат и других категорий работников, производилась закупка оборудования, оплата части коммунальных услуг, проведение ремонтов и т.д. Все это снижает экономический потенциал государственных (муниципальных) учреждений.
При этом в рамках действующего законодательства не предусмотрены меры по государственной поддержке приносящей доходы деятельности (оказания платных услуг) государственными (муниципальными) учреждениями. Отсутствует субсидиарная ответственность учредителей по обязательствам автономных и бюджетных учреждений.
Меры противодействия со стороны государства
Постановление Правительства от 3 апреля 2020 года N 434 «Об утверждении перечня отраслей Российской экономики, в наибольшей степени пострадавших в условиях ухудшения ситуации в результате распространения новой коронавирусной инфекции» включило в соответствующий перечень «Стоматологическую практику».
|
|
|
Оценка достаточности мер и предложения
Данная мера является правильной, но недостаточной по крайней мере с двух точек зрения:
1. Пострадала не только стоматология, но и целый ряд других сфер коммерческого здравоохранения (косметология и т.д.).
2. Данное постановление касается заемщиков, относящихся к субъектам малого и среднего предпринимательства. Но, во-первых, государственные (муниципальные) учреждения, оказывающие платные медицинские услуги, не относятся к субъектам малого или среднего предпринимательства. Во-вторых, бюджетные и казенные учреждения не имеют права брать кредиты. Поэтому данная мера никак не способствует решению рассматриваемой проблемы.
На наш взгляд, для подобных случаев необходимо предусмотреть субсидиарную ответственность учредителей по обязательствам государственных (муниципальных) учреждений с учетом реализации согласованных с учредителем антикризисных мер.
Необходимо также создание правовых и организационных условий для предоставления за плату телемедицинских услуг широкого ассортимента, включая дистанционное консультирование по вопросам профилактики коронавируса, дистанционное изменение параметров здоровья и т.д.
|
|
|
Проблемы с госзакупками в медицинской организации.
Предотвращение распространения коронавируса требует срочной закупки ранее не планировавшихся к закупке товаров (работ, услуг), внесения изменений в заключенные контракты и т.д. Можно выделить ряд проблем, возникающих в связи с этим:
1). Из-за финансовых сложностей, вызванных экономическим кризисом, связанным с коронавирусом, нередко возникают сложности с оплатой заключенных контрактов, а так же дефицит самого отечественного оборудования, привело к задержке поставок.
2). Сокращение объемов плановой медицинской помощи, изменение профиля медицинских организаций и т.д. часто приводят к необходимости изменения условий контрактов, сроков исполнения контрактов и т.д.
3). Одной из важных задач, которые в настоящее время должны решать медицинские организации, является массовое приобретение СИЗ, специфических лекарственных препаратов, медицинских изделий и т.д. Поэтому появилась необходимость заключения значительного числа новых контрактов.
4). Длительность закупочных процедур могла привести к серьезным проблемам со сроками поступления крайне необходимых товаров (СИЗ и т.д.) в медицинские организации по новым контрактам.
|
|
|
5). Возник риск резкого повышения цен по новым контрактам.
6). Стали появляться дополнительные требования, предъявляемые некоторыми поставщиками, например, многие поставщики требуют 100 % предоплаты, которая не прописана ни одним законодательным актом.
Способы противодействия
Федеральный закон от 1 апреля 2020 г. № 98-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" внёс серьезные изменения и в Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".
Согласно ч. 65 ст. 112 Федерального закона № 44-ФЗ, действующей с 1 апреля текущего года, в 2020 году допускается изменение срока исполнения контракта, его цены или цены единицы товара, работы, услуги по соглашению сторон, если при его исполнении в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, а также в иных случаях, установленных Правительством РФ, возникли независящие от сторон обстоятельства, влекущие невозможность его исполнения.
Появились дополнительные основания для осуществления закупок у единственного поставщика (подрядчика, исполнителя) - необходимость оказания медицинской помощи в неотложной или экстренной форме либо вследствие аварии, обстоятельств непреодолимой силы, для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Заказчик вправе осуществить закупку товара, работы, услуги в количестве, объеме, которые необходимы для оказания такой медицинской помощи, если применение конкурентных способов определения поставщика (подрядчика, исполнителя), требующих затрат времени, нецелесообразно. (статья 93)
Были внесены и другие изменения, упрощающие (ускоряющие и т.д.) закупки в подобных ситуациях.
Как было показано выше, государством принят целый ряд мер, направленных на ограничение цен, был показан выше.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!