Оценка достаточности принимаемых мер и предложения по их расширению
Данные меры, прямо предусмотренные последними изменениями в законодательстве об ОМС, безусловно, можно оценивать в качестве положительных, направленных на решение возникающих финансовых проблем.
Однако в связи с отсутствием четкого механизма реализации, они могут оказаться недостаточными иметь своим результатом и негативные последствия.
В качестве рисков можно назвать следующие:
1. Использование утвержденных в конце 2019 года средств нормированного страхового запаса территориального фонда бюджетов территориальных фондов в качестве лимита (то есть максимального размера) средств.
Как известно, общий размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с Приказом ФОМС от 27 марта 2019 года N 54 «О порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования». Размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда для дополнительного финансового обеспечения реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств территориального фонда на очередной год.
Во-первых, в связи с внесенными изменениями в Федеральный закон № 326-ФЗ потребуется внесение изменений в данный приказ ФОМС. Во-вторых, на наш взгляд, с учетом сложившейся ситуации необходимо увеличить предельное значение нормированного страхового запаса до двухмесячного уровня.
|
|
|
2. Необходимо перераспределить бюджеты Территориальных фондов ОМС с увеличением размера нормированного страхового запаса, а также использовать на цели, предусмотренные частью 67 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ средства экономии от приостановки профосмотров и диспансеризации, выплат
за выявление онкологических заболеваний, а также экономию от снижения объемов плановой медицинской помощи (возможно, для этого потребуется принимать законодательные решения – вносить очередные изменения в 326- ФЗ).
3. Даже при наличии достаточного объёма нормированного страхового запаса ТФОМС может отказать в предоставлении страховой медицинской организации недостающих средств для оплаты медицинской помощи. Частью 6 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено предоставление Территориальным фондом ОМС дополнительных средств на оплату медицинской помощи в случае повышенной заболеваемости и увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, однако, решение о предоставлении или отказе в выдаче необходимых средств остаётся за ТФОМС.
|
|
|
4. Не разработаны критерии определения потребности в финансовой поддержке конкретных медицинских организаций, а также механизмы этой поддержки, что может обернуться субъективными подходами со всеми вытекающими отсюда последствиями.
По поводу авансов. Не определенным является вопрос по поводу того, имеет ли медицинская организация право просить авансирование в размере 100% от среднемесячных объемов финансового обеспечения, предусмотренного в рамках реализации территориальных программ ОМС, если предыдущий аванс не был закрыт оказанными услугами? На наш взгляд, такая возможность на период борьбы с коронавирусом должна быть обеспечена.
Однако и этого недостаточно. Для финансового обеспечения медицинских организаций, находящихся в процессе перепрофилирования, функционирующих в режиме ожидания - готовности оказывать при необходимости медицинскую помощь пациентам с коронавирусом, а также в иных случаях серьезных финансовых потерь, целесообразно временно отказаться от способа оплаты за оказанную медицинскую помощь и использовать механизм, аналогичный сметному финансированию. На период особых ситуаций, аналогичных нынешней, этот вариант мог бы использоваться в ряде случаев взамен или наряду с оплатой за объемы оказанной медицинской помощи.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!