Меры противодействия потере доходов медицинских организаций из-за приостановки проведения профосмотров и диспансеризации
Постановление Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 г. N 432 действует до конца 2020 года. Это означает, что если ситуация не улучшится в ближайшее время, рассматриваемые профилактические мероприятия в 2020 году проводиться не будут и медицинские организации недополучат, как мы указали выше, порядка 50 млрд рублей до конца текущего года, которые, по логике, будут представлять собой экономию средств ОМС. Однако, к сожалению, эта экономия не всегда будет реальной в силу как сложностей со сбором страховых взносов, так и того, что бюджеты территориальных фондов ОМС являются дефицитными.
В соответствии с Постановлением № 432, оплата первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, осуществляется по подушевому нормативу финансирования медицинской организации на прикрепившихся лиц с учетом приостановления профилактических мероприятий.
Это дает основания для пересмотра в субъектах Российской Федерации размера подушевых нормативов в сторону увеличения путем включения сумм, которые ранее предусматривались для оплаты оказанных услуг в форме профосмотров и диспансеризации в состав подушевых нормативов.
В ряде субъектов РФ подобные решения уже приняты.
· В Республике Тыва увеличено финансирование городских, республиканских и районных поликлиник: сумма, которую учреждение будет получать из системы ОМС ежемесячно, вне зависимости от объема оказанной помощи, на весь период новой коронавирусной инфекции, с учетом высвободившихся средств в связи с временным приостановлением проведения предусмотренных распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.06.2019г. № 1391-р Всероссийской диспансеризации взрослого населения Российской Федерации и профилактических медицинских осмотров.
|
|
|
· В Самарской области за счет временной отмены диспансеризации и профилактических осмотров взрослых в медицинских амбулаторных организациях распределят более 265 млн. рублей. Эта мера позволит поддержать первичное звено медиков, на которых легла основная нагрузка по профилактике и выявлению COVID-19.
· В Свердловской области будет увеличено финансирование областных поликлиник: сумма, которую учреждение получает из системы ОМС ежемесячно, вне зависимости от объема оказанной помощи».
Необходимо, чтобы подобные меры были приняты во всех субъектах Российской Федерации.
Распоряжение Правительства РФ от 21.03.2020 N 710-р касается приостановления проведения Всероссийской диспансеризации взрослого населения Российской Федерации, которое, в свою очередь, осуществлялось в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 27.06.2019 N 1391-р. Речь идет о проведении в установленном порядке профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
|
|
|
Поэтому Распоряжение Правительства № 710-р не приостанавливало ни периодических профосмотров, ни профосмотров в частных медицинских организациях.
Минздрав России в приказе от 19 марта 2020 года N 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» предписал приостановку проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации без указания – каких именно. Это и создало проблемы – большинство медицинских организаций приостановили проведение всех профосмотров.
Тем не менее, обращаем внимание на то, что в приказе № 198н говорится о приостановке профосмотров и диспансеризации только в отношении медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара. Иные медицинские организации (стационарные и т.д.) по-прежнему имеют право заниматься проведением предварительных профосмотров.
|
|
|
Это же касается и частных медицинских организаций – предварительный профсмотр многие из них продолжают проводить.
Тем не менее, очевидно, что неоднозначные формулировки приказа № 198н привели к возникновению серьёзных проблем у многих работодателей, которые сейчас активно рассматриваются на всех уровнях.
Уже достаточное время эта проблема не решается.
Минтруд России по этому поводу выпустил письмо от 10.04.2020 N 15-2/10/В-2842, в котором полагает, что запреты не должны касаться проверки здоровья работников, деятельность которых связана:
- с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды;
- воспитанием и обучением детей;
- коммунальным и бытовым обслуживанием населения;
- работами на высоте;
- занятостью на рабочих местах с классом условий труда 3.3 и 3.4.
Также, по мнению Минтруда нельзя обойтись без медосмотров в начале, в течение или в конце рабочего дня либо смены. Во всех остальных случаях ГИТ не должен штрафовать за допуск к работе без медосмотров, проведение которых в субъекте РФ ограничено.
|
|
|
3.7. Приостановка оказания плановой медицинской помощи и возможные финансовые последствия.
Сокращение объемов плановой медицинской помощи оказывает негативное влияние, прежде всего, на медицинские организации, оказывающие в рамках ОМС специализированную медицинскую помощь, то есть на стационары.
При этом в сложившейся ситуации недопустимо идти по стандартному пути
«оптимизации» путем сокращения кадров и т.д.
Кроме того, в каждой медицинской организации имеются постоянные (условно- постоянные) расходы, которые не зависят (или почти не зависят) от объемов медицинской помощи (аренда, затраты на отопление и т.д.).
Поэтому необходимы механизмы по поддержке медицинских организаций, вынужденных сократить объемы плановой медицинской помощи.
Меры противодействия потере доходов медицинских организаций из-за сокращения объемов плановой медицинской помощи
В соответствии с Федеральным законом N 98-ФЗ часть 6 статьи 26 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" («В составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства») дополнена пунктом 5 следующего содержания:
«5) для финансового обеспечения мер по компенсации медицинским организациям недополученных доходов в связи с сокращением объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.»
Статья 26 дополнена частью 6 следующего содержания:
«6. Средства нормированного страхового запаса территориального фонда на цели, указанные в пункте 5 части 6 настоящей статьи, предоставляются территориальным фондом медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования, включенным в перечень, утверждаемый высшим должностным лицом субъекта Российской Федерации (руководителем высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации). Указанные средства предоставляются медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.»
С 25 апреля вступают в силу изменения в приказа Минздрава России от 28.02.2019
№ 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее – Правила ОМС), которые предусматривают возможность без внесения изменений в договоры увеличить размер авансирования страховых и медицинских организаций до 100% от среднемесячных объемов финансового обеспечения, предусмотренного в рамках реализации территориальных программ ОМС, и до 50% медицинским организациям, в рамках межтерриториальных расчетов.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!