Глава 2. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СВЯЗИ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ КОРОНАВИРУСА
Влияние коронавируса COVID-19 на финансовое обеспечение здравоохранения
Влияние коронавируса COVID-19 на здравоохранение можно рассматривать в двух основных аспектах:
1. Влияние на здравоохранение экономического кризиса, вызванного коронавирусом COVID-19 (как социальной сферы, зависящей от наполняемости бюджетов, инфляции и т.д.).
2. Потребность здравоохранения в дополнительных ресурсах, направленных на борьбу с коронавирусом COVID-19 (как отрасли, напрямую задействованной в ликвидации заболевания).
Влияние на здравоохранение экономического кризиса вызванного коронавирусом COVID-19
Целый ряд экспертных групп дал свои (достаточно пессимистичные) прогнозы по поводу кризиса, вызванного коронавирусом COVID-19, например:
- НИУ «Высшая школа экономики»;
- Институт исследований и экспертизы ВЭБ.РФ.
На наш взгляд, вполне возможна ситуация, когда основной урон экономике страны будет обусловлен не падением отечественного производства из-за распространения коронавируса, не затратами государства на борьбу с коронавирусом, не мерами поддержки экономики и населения, а негативным влиянием распространения коронавируса на экономики трех ключевых центров: США, Китай, Евросоюз. Именно их экономики пострадают из-за коронавируса более всего, что вызовет спад спроса и цен на основную импортируемую Россией продукцию. Как и в 2008-2010 годах, это будет не кризис экономики России, а кризис экономик развитых стран запада и Китая - кризис, влияющий на нашу экономику.
|
|
|
Фактически это означает, что основные потери мы понесем из-за недостаточно эффективных мер по обузданию коронавируса со стороны развитых западных стран.
Факторы, влияющие на финансовое положение медицинских организаций в условиях распространения коронавируса
Можно выделить следующие факторы, влияющие на финансовое положение медицинских организаций в условиях распространения коронавируса:
• Кредиторская задолженность медицинских организаций прошлых периодов.
• Влияние на экономику и на здравоохранение падения цен на нефть.
• Проблемы со сбором бюджетных средств.
• Недостаточное финансирование медицинских организаций по ОМС (низкий тариф).
• Рост цен на товары, работ, услуги, потребляемые медицинскими организациями.
Кредиторская задолженность медицинских организаций прошлых периодов
Для оценки влияния экономического кризиса на экономику в целом и ее и отдельные отрасли, крайне важным является выявление «стартовой ситуации», наличие «запаса прочности» и т.д.
Нынешнюю экономическую ситуацию осложняет сохранение у многих государственных (муниципальных) учреждений кредиторской задолженности, сформировавшейся в прошлые годы.
|
|
|
Начиная с 2014 года финансовое положение государственных (муниципальных) медицинских организаций значительно ухудшилось, что было вызвано в основном двумя причинами:
1). Дополнительные расходные обязательства медицинских организаций (не обеспеченные адекватным дополнительным финансовым обеспечением), связанные с необходимостью резкого повышения заработной платы медицинских работников в рамках
«майских» Указов Президента 2012 года.
2). Резкий рост стоимости потребляемых медицинскими организациями ресурсов в результате введенных против нашей страны санкций и падения курса рубля по отношению к другим валютам.
В Бюллетене Счетной палаты № 2 (февраль) 2019 г. опубликован отчет о результатах экспертно-аналитического мероприятия «Анализ формирования в 2017 и 2018 годах и исполнения в 2017 году территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая их финансовое обеспечение».
В отчете отмечается, что по итогам реализации Территориальных программ на 2017 год отмечаются значительные объем и рост кредиторской задолженности медицинских организаций.
|
|
|
Анализ аудиторами Счетной палаты субъектов Российской Федерации показал, что основные причины образования кредиторской задолженности следующие:
· недофинансирование территориальных программ за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации;
· низкие тарифы ОМС, которые не покрывают реальные затраты на оказание медицинской помощи.
Счетная палата, проведя исследование, подтвердила наличие финансовых проблем у государственных (муниципальных) учреждений.
Несмотря на то, что финансирование государственного здравоохранение в последние годы несколько увеличилось, кардинального улучшения не произошло. Это означает, что стартовые финансовые условия многих медицинских организаций к началу распространения коронавируса были достаточно сложными, не позволяющими им самостоятельно решить все задачи, связанные с борьбой с коронавирусом.
2.5. ВЛИЯНИЕ НА ЭКОНОМИКУ И НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ПАДЕНИЯ ЦЕН НА НЕФТЬ.
Срыв договоренностей ОПЕК+ в 2020 году привел к резкому падению цен на нефть, что негативно сказывается на курсе отечественной валюты и на экономике страны в целом, которая сохраняет сильную зависимость от цен на энергоносители.
|
|
|
Результатом стало удорожание стоимости ресурсов, потребляемых отраслью – прежде всего – иностранного производства: лекарственных препаратов, медицинских изделий и т.д.
Тем не менее, последствия падения курса рубля во многом нейтрализуются тем, что государственные закупки к этому периоду были в основном проведены, что обеспечивает поступление ресурсов по заключенным контрактам по прежним ценам.
Кроме того, последние достигнутые договоренности стран ОПЕК+ создали предпосылку для стабилизации цен на нефть, хотя с учётом глубины падения спроса на неё и почти полного отсутствия свободных ёмкостей для её хранения, для восстановления прежнего уровня цен (или хотя бы приближения к ним) потребуется длительное время.
2.6. Влияние распространения коронавируса на дополнительные затраты в здравоохранении
Влияние коронавируса на затраты здравоохранения неоднозначно. С одной стороны, появились явные новые расходы, связанные с закупкой автомобилей скорой помощи, диагностической аппаратуры, аппаратов ИВЛ, кислородного оборудования, средств индивидуальной защиты и т.д.
Однако значительную часть этих затрат можно рассматривать не как потери бюджета, а как инвестиции в отрасль, поскольку закупленные автомобили, томографы, анализаторы, аппараты ИВЛ, кислородные станции (концентраторы, рампы и т.д.) будут использоваться ещё несколько лет. Это же касается ряда других ресурсов. Важно и то, что многие направления закупок (автомобили скорой помощи и т.д.) совпадают с планировавшимися закупками в рамках Национального проекта «Здравоохранение».
С другой стороны, многие расходы в период карантинных мер даже снизились: сокращение плановой госпитализации и т.д. приводит к экономии на медикаментах, продуктах питания и т.д. Правда, падение это временное, и может в будущем обернуться ещё большей потребностью в них из-за прогнозируемого роста обострений,
осложнений течения хронических заболеваний, лечение которых не осуществлялось в связи с приостановкой проведения профосмотров и диспансеризации, плановой медицинской помощи, из-за отказа от обращений в медицинские организации в связи с опасениями заражения коронавирусом самих пациентов и т.д.
Таким образом, не дополнительные расходы медицинских организаций и государства в целом в связи с коронавирусом следует рассматривать в качестве основной финансовой проблемы, а возможное снижение доходов бюджетов всех уровней (включая бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования), а также самих медицинских организаций при необходимости поддержания штатов и инфраструктуры медицинских организаций.
Дополнительной группой затрат являются финансовые затраты, связанные с перепрофилированием коечного фонда, которые делятся на три основные группы:
1. Средства, необходимые для оснащения медицинских организаций оборудованием, средствами индивидуальной защиты (СИЗ) усиленного класса и т.д. в целях оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19;
2. Средства, необходимые для содержания медицинских организаций в период перепрофилирования медицинских организаций (когда медицинская помощь не оказывается и доходы не поступают);
3. Средства, необходимые для содержания коечного фонда в условиях режима ожидания или неполной загрузки, когда доходы отсутствуют или поступают лишь в частичном объеме.
С точки зрения оценки возможности оптимизации, экономии расходов со стороны медицинских организаций можно выделить три группы расходов:
1. Инвестиционные вложения (приобретение дорогостоящего оборудования, капитальные ремонты и т.д.). Традиционно такие расходы сокращаются в первую очередь. Но подобные временные сокращения лишь опосредованно влияют на доступность и качество медицинской помощи (за исключением случаев замены вышедшего из строяоборудования, но и в этих случаях обычно имеется
возможность выполнить исследования в других медицинских организациях).
2. Переменные (условно-переменные) затраты, напрямую зависящие от объемов оказания медицинской помощи (лекарственные препараты, продукты питания и т.д.). Эти виды затрат при сокращении объемов медицинской помощи тоже сокращаются. Поскольку предполагается, что снижение плановой медицинской помощи является временным, приобретенные ресурсы не исчерпают срок годности и не будут отнесены к потерям.
3. Постоянные (условно-постоянные расходы) – расходы не зависящие или слабо зависящие от объемов оказанных услуг. Это прежде всего арендные платежи,
оплата коммунальных услуг, содержание административно-управленческого персонала, расходы на зарплату, не связанные с объемом оказанных услуг.
Таким образом, основной проблемой для медицинских организаций на современном этапе является наличие постоянных (условно-постоянных расходов). Их экономия является наиболее сложной задачей, а зачастую (в части затрат на отопление и т.д.) – нерешаемой. Поэтому, несмотря на снижение объемов оказываемой медицинской помощи (за счет сокращения плановой помощи и т.д.) необходима поддержка медицинских организаций для получения ими планового объема финансирования ( Постановление Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией", внесение изменений и дополнений в п. 1. от 3 августа 2020 г. Правительства
Российской Федерации N 1166.)
Рост расходов медицинских организаций на оказание отложенной медицинской помощи, а также в связи с ожидаемым обострением хронических заболеваний будет оценён позже.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 302; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!