Оценка степени неожиданности появления нового коронавируса
ВЛИЯНИЕ COVID-19 НА СИТУАЦИЮ В РОССИЙСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ»
Выполнили
слушатели программы
профессиональной переподготовки
«Организация здравоохранения и
общественное здоровье»:
Мидас Карина Александровна
Киртаносов Яков Павлович
Лымарь Наталья Владимировна
Петриди Роза Рубеновна
Грецев Андрей Владимирович
Научный руководитель:
Быковская Татьяна Юрьевна
д.м.н., доцент
Ростов-на-Дону
2020г.
|
|
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
COVID-19 – официальное название новой коронавирусной
инфекции, присвоенное Всемирной организацией
здравоохранения;
БЦЖ - (сокр. от Баци́лла Кальме́та — Гере́на, фр. Bacillus
Calmette—Guérin, BCG) — вакцина против туберкулёза;
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения;
ГИТ – государственная инспекция труда;
ИВЛ – искусственная вентиляция легких;
НДС – налог на добавочную стоимость;
НДФЛ – налог на доходы физических лиц:
ОМС – обязательное медицинское страхование;
ОПЕК - организация стран-экспортеров нефти - аббревиатура,
составленная из первых букв английского словосочетания The
Organization of the Petroleum Exporting Countries;
«ОПЕК+» - это соглашение, которое было заключено в 2016 году
между Организацией стран-экспортеров нефти (ОПЕК) и рядом
других крупных производителей нефти, которые не являются
официальными членами ОПЕК, включая Россию, а также
Азербайджан, Казахстан и др.;
СИЗ – средства индивидуальной защиты;
СОУТ – специальная оценка условий труда;
ФАС – Федеральная антимонопольная служба;
ФМБА – Федеральное медико-биологическое агентство;
ЧС – чрезвычайная ситуация
|
|
|
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение………………………………………………………………………….….7
Цели и задачи исследования …………………………………………………….12
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Глава1. Особенности распространения короновируса (COVID-19) в Российской Федерации ...........................................................................................14
1.1. Оценка степени неожиданности появления нового коронавируса….….14
1.2. Ситуация с коронавирусом в Российской Федерации в
сопоставлении с основными европейскими странами и США ……………..15
1.3. Причины относительно низкой заболеваемости коронавирусом
COVID-19 жителей России…………………………………………………....17
Глава 2. Факторы, влияющие на здравоохранение в связи с распространением короновируса..........................................................................22
2.1. Влияние коронавируса COVID-19 на финансовое обеспечение
здравоохранения ………………………………………………………….……22
2.2. Влияние на здравоохранение экономического кризиса вызванного
коронавирусом COVID-19……………………………………………………. 23
2.3. Факторы, влияющие на финансовое положение медицинских
организаций в условиях распространения коронавируса …………….…….23
2.4. Кредиторская задолженность медицинских организаций прошлых
периодов …………………………………………………………………….…24
2.5. ВЛИЯНИЕ НА ЭКОНОМИКУ И НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
ПАДЕНИЯ ЦЕН НА НЕФТЬ…………………………………………….…25
2.6. Влияние распространения коронавируса на дополнительные затраты,
которые несет здравоохранении……………………………………………...26
|
|
|
Глава 3. Оценка достаточности принимаемых мер по финансовой поддержке повышения готовности медицинских организаций и предложения по дополнительным мерам ........................................................28
3.1. Проблемы с наполнением бюджетов всех уровней. Дополнительные
расходы государства на предотвращение распространения коронавируса и
ликвидацию его последствий …………………………………………….…29
3.2. Влияние распространения коронавируса на реализацию
Национальных проектов …………………………………………………....30
3.3. Проблемы со сбором средств в системе обязательного медицинского
страхования (ОМС) …………………………………………………………..36
3.4. Меры по регулированию цен на лекарственные средства……………...37
3.5. Проблемы с наполнением бюджетов всех уровней. Дополнительные
расходы государства на предотвращение распространения коронавируса
и ликвидацию его последствий……………………………………………….39
3.6. Влияние на финансовое обеспечение медицинских организаций
приостановки проведения диспансеризации. «Перегибы» с приостановкой
диспансеризации ………………………………………………………..….…40
3.7. Приостановка оказания плановой медицинской помощи и
возможные финансовые последствия…………………………………….…43
3. 8Платные услуги, и проблемы с доходами от них …………………...…46
3.9. Проблемы с госзакупками в организации …………………….………48
|
|
|
Глава 4. ОЦЕНКА НОРМАТИВНО-ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ СИТУАЦИИ, СВЯЗАННОЙ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ КОРОНАВИРУСА COVID-19 ……………………………………………………………………….…..50
4.1. Проблемы нормативно-правового регулирования сложившейся
ситуации……………………………………………………………….……..50
4.2.Разрешительная сферы регулирования оказания медицинской
помощи………………………………………………………………….……51
4.3.Нормативное регулирование деятельности медицинских
работников в условиях борьбы с коронавирусом……………………..…..51
4.4.Регулирование трудовых отношений……………………………….….52
4.5.Проблемы применения телемедицинских технологий в период
распространения коронавируса………………………………………….….53
Глава 5. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ГОТОВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СТРУКТУР К РАСПРОСТРАНЕНИЮ КОРОНАВИРУСА……………………………..….54
5.1.Оценка степени готовности к распространению коронавируса
медицинских организаций………………………………………………….54
5.2.Оценка эффективности деятельности государственных органов в
период ликвидации распространения коронавируса COVID-19…………55
Глава6.ОЦЕНКАПОСЛЕДСТВИЙ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КОРОНАВИРУСА НА СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. SWOT-анализ……………………………………………...…….56
6.1. Сильные стороны Российского здравоохранения (особенности
Российского здравоохранения, положительно влияющие на способность
противостоять распространению коронавируса)…………………………….56
6.2. Слабые стороны Российского здравоохранения……………………….57
6.3. Возможности Российского здравоохранения…………………………..58
6.4. Угрозы для Российского здравоохранения ………………………….…59
6.5. Риски от закрытия на карантин медицинских организаций, в которых
выявлены случаи заражения сотрудников коронавирусом…………..….…59
6.6.Риски разбалансировки системы финансового обеспечения
медицинских организаций………………………………………………..…..59
6.7.Возможные последствия для общественного здоровья от
приостановки оказания плановой медицинской помощи, проведения
профосмотров и диспансеризации…………………………………………...60
Глава7.ПРОБЛЕМЫ КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ………………………61
7.1. Проблемы с медицинским персоналом. ………...……………………..61
7.2. Проблемы оплаты труда медицинских работников в период
распространения коронавируса……………………………………………...62
7.3.Угрозы ухудшения кадрового потенциала здравоохранения самим
медицинскими организациями………………………………………………62
7.4.Меры по поддержке медицинских работников………………………...63
Глава 8. ВЛИЯНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КОРОНАВИРУСА COVID-19 НА ЧАСТНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ…………………………………………66
8.1. Основные проблемы частных медицинских организаций в период
борьбы с коронавирусом……………………………………………………66
8.2.Меры по поддержке частного медицинского бизнеса и оценка их
достаточности ……………………………………………………………….67
Глава 9. РАЗРАБОТКА МЕР ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В «ПОСТКОРОНОВИРУСНЫЙ» ПЕРИОД……………………………………..70
9.1. Перспективы финансового обеспечения здравоохранения после
завершения эпидемиологической ситуации………………………………70
9.2. Проблемы целевого и эффективного использования
ресурсов………………………………………………………..………….…70
9.3. Пути решения возникающих проблем………………………………..71
Глава 10. РЕФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ………………………………………….77
10.1. Совершенствование нормативно-правовой базы, связанной с
повышением ответственности граждан за охрану своего и чужого
здоровья…………………………………………………………………...…79
10.2. Совершенствования нормативно-правовой базы для обеспечения
эффективного функционирования медицинских организаций в
«посткороновирусный» период……………………………………………79
10.3. Совершенствование нормативно-правовой базы выхода из
нынешней ситуации………………………………………………………..79
10.4. Совершенствование нормативно-правовой базы для режима
обычного функционирования медицинских организаций………...……..80
Глава 11. Влияние службы Роспотребнадзора на ситуацию с распространением короновирусной инфекции………………………………..81
Выводы ……………………………………………………………………...…….. 82
Заключение………………….………………………………...................................83
Приложение А …………………………………………………………………..….84
Приложение Б…………………………………………………………………..….88
Приложение В ……………………………………………………………….….….90
Литература…………………………………………………………………….……97
ВВЕДЕНИЕ
Распространение коронавируса COVID-19 затронуло большинство стран мира. Всемирная организация здравоохранения еще 11 марта 2020 года признала распространение коронавируса пандемией. Она затронула все сферы общественной жизни большинства государств. При этом важно оценить и то, как распространение COVID-19 повлияло на само здравоохранения – прежде всего с точки зрения его возможности эффективно реагировать на распространение коронавируса.
При этом данная ситуация официально не признается эпидемией. Причин для этого несколько: 1) несмотря на опасность распространения коронавируса COVID-19, его масштабы (по сравнению с другими заболеваниями, например, по сравнению с гриппом) относительно невелики; 2) в силу того, что это заболевание выявлено недавно, эпидемиологический порог для COVID-19 не определен; 3) ситуация в различных субъектах Российской Федерации существенно различается.
Пандемия COVID-19 обнажила некоторые проблемы здравоохранения в большинстве развитых стран:
- дефицит: стационарных коек, медицинского персонала, средств индивидуальной защиты,
- дезинтеграцию управления между центром и регионами,
- «неповоротливость» систем финансирования медицинской помощи, в условиях экстренной ситуаций.
При этом, процент ВВП , направленный на развитие здравоохранения, не повлиял на способности системы реагировать.
Жертвами вируса в первые четыре месяца стали страны с достаточно высокими национальными расходами на здравоохранение:
- Италия (вложила в отрасль в 2019 году, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 8,9% ВВП),
- Испания (9%), США (17,1%),
- Франция (11,5%)
-Великобритания (9,8%).
Для сравнения:
- в Южной Корее эти расходы составили 7,3% ВВП,
- в Китае — 5%,
- в России — 5,3%.
По данным Европейского бюро ВОЗ: на один регион - приходится 31% общего числа заболевших и 43% общего числа умерших во всем мире.
Эксперты Фонда Международного медицинского кластера (ММК) в аналитическом отчете по международному опыту борьбы с COVID-19 отмечают положительно разве что опыт Германии. Централизованная система здравоохранения, достаточное количество оборудования для респираторной поддержки, большой коечный фонд и возможности его расширения, а также высокий уровень дисциплины населения позволили более эффективно справиться с оперативным лечением тяжелых больных и сокращением социальных контактов в группах риска.
США, набравшие 83,5 балла из 100 по общему показателю безопасности страны для здоровья граждан и готовности к вспышкам инфекционных заболеваний «Глобального индекса безопасности здравоохранения — 2019» (Global Health Security Index, GHS), остаются лидерами по числу подтвержденных случаев коронавируса и общему количеству смертельных исходов — более 133 тыс. (данные Университета Джона Хопкинса на середину июля 2020г.). Негативную роль сыграла противоречивая политика властей. А также низкая эффективность исключительно страховой системы здравоохранения.
Сейчас по распространению вируса вслед за США (более 3 млн зараженных и 4,4% смертельных исходов) идут Бразилия — 1,8 млн зараженных (смертность 3,9%) Индия — 849,4 тыс. (2,8%) и Россия — 727 тыс. (1,5%), по данным ВОЗ.
Высокая численность населения в этих странах не первопричина продолжающегося распространения вируса. Пример Китая, где впервые было выявлено заболевание, показывает, что даже в стране с 1,4 млрд жителей можно сдерживать распространение инфекции [Доклад : «Влияние коронавируса COVID-19 на ситуацию в российском здравоохранении» Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ.]
Азиатские системы здравоохранения, в первую очередь Китая, а также Южной Кореи, Японии и Сингапура по быстроте реакции и качеству оказания медицинской помощи задали стандарты реагирования на подобные угрозы. [Павел Волчков, доклад: «Скорость принятия решений органами госуправления и эффективность системы здравоохранения — ключевые факторы успешной борьбы с пандемией»].
Основной удар эпидемии в России пришелся на Санкт – Петербург, Москву (плотность населения — почти 5 тыс. человек на 1 кв. км), Московскую область. Число заболевших в столице по-прежнему самое высокое в стране — свыше 229 тыс., в Московской области — более 60 тыс. Но удельная доля заболевших, приходящаяся на Москву, снижается с каждым днем, отмечают в ММК: доля новых случаев заболевания в столице сократилась с 70–80% суммарного российского показателя в начале эпидемии до примерно 10%.
Что повлияло на разрешении ситуации в Москве ? «В Москве централизованная система оказания медпомощи, что позволило оперативно перераспределять коечные мощности, и достаточно необходимого для лечения коронавирусных больных оборудования. В столице с самого начала применялись достаточно эффективные инструменты для борьбы с коронавирусом: оперативное принятие карантинных мер и самоизоляция, взаимодействие с населением — информирование об актуальной эпидемиологической ситуации, создание нескольких эшелонов защиты, в том числе с перепрофилированием госпиталей и быстрым строительством новых — например, современного инфекционного госпиталя МКЦИБ «Вороновское» (ГБУЗ им. Демихова). Все это позволило взять эпидемиологическую ситуацию под контроль»[Фаина Филина, директор по внешним коммуникациям и международным отношениям Фонда Международного медицинского кластера.]
Сотрудники ММК, в частности, курировали строительство инфекционных блоков инфекционной больницы в поселении Вороновское. Постоянный современный технологичный госпиталь площадью более 80 тыс. кв. м общей вместимостью 800 койко-мест (при уплотнении — до 900 койко-мест) был построен буквально за месяц и оснащен современным медицинским оборудованием, необходимым для борьбы с COVID-19.
Новые блоки больницы в Коммунарке (привлечение частных организаций) , также были возведены с учетом принципов «бережливого» здравоохранения. Основной целью, являлась так же необходимость расширять сети пунктов санитарно-медицинской помощи по стандартам XXI века (с системой воздухоподготовки, с современными условиями для изоляции инфекционных больных).
Подобные проекты, вполне в бедующем могут стать «сетевыми хабами» для борьбы с возможными инфекциями и эпидемиями. Фактически работы по созданию системы противодействия пандемиям и ЧС уже ведутся. Большинство клиник пишут протоколы, как принимать пациентов, тестировать их на входе, т.е. уже сейчас создается алгоритм, какие клиники при каких объемах в будущем будут переключаться с профильной деятельности на инфекционную. Эти процессы сейчас отрабатываются.
Меры принимаемые Правительством Российской Федерации, а так же рассредоточенность населения большей части нашей страны (плотность населения России в 2017 году составляла 8,6 человека на 1 кв. км, в Великобритании — 271,9, Италии — 200,9, США — 33,8), относительно низкие мобильность и туристическая активность населения как внутри страны, так и на зарубежных направлениях в первые месяцы сдерживали распространения вируса в регионах и позволили подготовить систему здравоохранения к отпору пандемии» [ Доклад Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ.]
Однако финансовые условия многих медицинских организаций к началу эпидемии не позволяли регионам самостоятельно решать задачи, связанные с борьбой с коронавирусом. На создание дополнительного или перепрофилируемого коечного фонда, обеспечение его кислородом, врачей — средствами индивидуальной защиты, а также оснащение реанимационных и пульмонологических отдалений региональных и муниципальных медучреждений в марте и апреле этого года из федерального бюджета было выделено более 65 млрд руб.
По данным мониторинга ВОЗ, правительство РФ также направило 46,7 млрд руб. на доплаты медикам и другим специалистам, задействованным в борьбе с пандемией, 10 млрд руб. — на закупки оборудования, в том числе аппаратов искусственной вентиляции легких, 10,7 млрд руб. — на строительство и оснащение новых инфекционных центров в 15 регионах, 5,2 млрд руб. — на покупку машин скорой помощи в регионах.
Коронавирус ускорил финансовые вливания в отрасль. Многие направления закупок совпадают с планировавшимися в рамках национального проекта «Здравоохранение».
В целом можно считать, что система выдержала испытание коронавирусом. Несмотря на рост заболеваемости вирусом, отмечается низкий уровень смертности в стране от COVID-19 ( 1,7 % при мировом 2,3%) В целом поведение россиян и принятые меры, по подсчетам Национального исследовательского университета «Высшей школы экономики» (НИУ ВШЭ), позволили сохранить от 80 тыс. до 3,8 млн. жизней (худший вариант, был бы возможен при неизменности поведения граждан и отсутствии информации о развитии эпидемии).
Борьба с пандемией идет на пределе возможностей, и дальнейшая жизнеспособность системы здравоохранения требует кардинальных перемен, в управлении и финансировании отрасли. К началу эпидемии российское здравоохранение, по ее оценке, находилось в ситуации хронического недофинансирования. С 2012 по 2018 год обеспеченность стационарными койками в государственных и муниципальных медицинских организациях (в целом , по России) сократилась на 15% (на 160 тыс. единиц, оказавшись на 15% ниже, чем в Германии), а обеспеченность практикующими врачами — на 12% (на 46 тыс. человек).
Низкие должностные оклады привели к массовому оттоку кадров из отрасли и огромным перегрузкам оставшегося персонала. В сельской местности, в малых и средних городах, а также в «первичном звене» здравоохранения врачей меньше необходимого количества в полтора раза (на 36 тыс. человек), среднего медперсонала — в 1,8 раза (на 66 тыс. человек), фельдшеров — в 1,9 раза (на 20 тыс. человек).
Система здравоохранения в России была оптимизирована под эпидемию неинфекционных заболеваний, а санитарно-эпидемиологические службы не смогли предотвратить вспышку COVID-19, в экстремально быстрые сроки.
В частности, на VIII Международном онлайн-конгрессе «Оргздрав-2020» присли к консенсусу о необходимости создания единой вертикали управления здравоохранением и подчинении Минздраву службы санитарно-эпидемиологического надзора, установлении единых базовых окладов по основным квалификационным группам медицинских работников и законодательно обоснованных норм трудовой нагрузки, а также увеличении госфинансирования отрасли минимум до 6,5 трлн руб. к 2022 году.
«Медицинское сообщество предлагает объединить средства ОМС, федерального и регионального бюджетов, передать функции частных страховых медицинских организаций государственным, территориальные отделения ФОМС сделать финансовыми подразделениями региональных органов управления здравоохранением, а медорганизации перевести на оплату по смете с элементами поощрения за качество и объем услуг. Это необходимо для обеспечения бесперебойного финансирования медицинской помощи и оптимального планирования потоков пациентов» [ Резолюции «Оргздрав-2020»] Так же, среди медицинского сообщества, возник вопрос о необходимости сохранить резерв созданных для борьбы с COVID-19 оснащенных кислородом больничных коек, сформировать заказ для медицинской промышленности на средства индивидуальной защиты и необходимое оборудование, а также повышать квалификацию медиков, из доклада Правительства РФ, вице-премьера Татьяны Голиковой. Минздрав намерен создать мобилизационную инфекционную службу. Кроме того, в мае 2020г . министр здравоохранения России М.А. Мурашко говорил о «необходимости повышать прозрачность и объемы финансирования системы обязательного медицинского страхования. О необходимости совершенствования системы ОМС».
Цели исследования
1. Оценить влияние коронавируса COVID-19 на здравоохранение Российской Федерации.
2. Выявить основные проблемы управления медицинской ораганизацией в условиях COVID-19.
Задачи исследования
1. Провести анализ рисков и угроз для нормального функционирования системы здравоохранения.
2. Провести анализ соответствия нормативной правовой базы с точки зрения эффективности решения задач здравоохранения в период прогрессирующего распространения коронавируса COVID-19.
3. Провести анализ эффективности и достаточности мер, направленных на обеспечение финансовой стабильности деятельности медицинских организаций.
4. Предложить меры по обеспечению финансовой стабильности деятельности медицинских организаций в период распространения коронавируса COVID-19 с учетом источников финансирования.
Дать предложения по совершенствованию нормативно-правовой базы финансового обеспечения здравоохранения.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Глава 1. ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КОРОНАВИРУСА COVID-19 В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Оценка степени неожиданности появления нового коронавируса
Уровень заболеваемости COVID-19, превышающей обычный, регистрируемый уровень инфекционной заболеваемости, часто рассматривается как случайная непрогнозируемая ситуация, которую было невозможно было предвидеть. Однако это не совсем так.
Во-первых, сложно было предвидеть конкретную форму заболевания и конкретные сроки ее появления, но никак не риски появления эпидемий. Несколько вспышек опасных инфекций, зафиксированных в последние годы, должны были служить предостережением.
Во-вторых, в стратегическом документе, посвященном развитию российского здравоохранения, подобные риски были чётко обозначены еще за полгода до официального признания появления нового коронавирусного заболевания. В Указе Президента Российской Федерации от 6 июня 2019 г. N 254 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» в числе угроз национальной безопасности в сфере охраны здоровья граждан были обозначены:
- риск осложнения эпидемиологической ситуации на фоне неблагополучной ситуации в иностранных государствах по ряду новых и опасных инфекционных заболеваний;
- риск возникновения новых инфекций, вызываемых неизвестными патогенами, занос редких или ранее не встречавшихся на территории Российской Федерации инфекционных и паразитарных заболеваний, возникновение и распространение природно- очаговых инфекций, спонтанная зараженность возбудителями инфекций, возврат исчезнувших инфекций, преодоление микроорганизмами межвидовых барьеров;
- риск противоправного использования биологических и иных смежных технологий, осуществления опасной техногенной деятельности (в том числе с использованием генно-инженерных технологий), а также биологического терроризма.
В-третьих, государство должно быть готово к риску появления любых чрезвычайных ситуаций, включая эпидемии.
Поэтому важной является оценка готовности к противодействию распространения коронавируса.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!