Звенья эпидемического процесса
ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ И
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Методическое пособие для специалистов со средним медицинским образованием
Переработанное и дополненное)
Новосибирск
2015 год
I . Инфекционный контроль и инфекционная безопасность
Инфекционный контроль (ИК) определяется как система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ), основанная на результатах эпидемиологической диагностики.
Цель ИК – снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от ВБИ.
ИК медицинская сестра осуществляет в соответствии с действующими нормативными документами по выполнению санитарно-эпидемиологического и стерилизационно-дезинфицирующего режимов (приложение 1).
Основные задачи ИК – неукоснительное выполнение медицинской сестрой:
- письменных алгоритмов изоляции больных;
- письменных алгоритмов, обеспечивающих снижение риска, связанного с уходом за пациентами;
- правил по охране здоровья медицинского персонала;
- постоянное обучение вопросам ИК;
- постоянное изучение новых приказов, санитарных правил, методических указаний по санитарно-эпидемиологическому режиму МО;
- внедрение новых методов дезинфекции, стерилизации средств дезинфекции и оценка их эффективности.
|
|
|
ИСМП представляет одну из актуальных проблем здравоохранения всех стран мира.
Использовавшийся многие годы в мировой практике термин «внутрибольничная инфекция» (hospital-acquired infection) был постепенно вытеснен более точным термином «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи».
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – случаи инфекции связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.),а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Актуальность этой группы инфекций обуславливают высокие уровни заболеваемости, летальности, экономический, социальный и моральный ущерб, наносимый здоровью населения. По далеко неполным данным официальной статистики, ежегодно в Российской Федерации регистрируется 30-50 тыс. случаев ИСМП, однако перспективные исследования, выполненные учеными ЦНИИ эпидемиологии, позволяют предположить, что их ежегодное количество – не менее 2-2,5 млн. (1-1,5% населения страны). Ежегодный экономический ущерб составляет более 5 млрд. до 10 млрд. рублей. Летальность при различных нозологических формах ИСМП колеблется от 35 до 60%. Социальный аспект ущерба населению складывается из нанесения вреда здоровью пострадавшим вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах.
|
|
|
Причины возникновения внутрибольничных инфекций
1. Работа МО в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования).
2. Значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов.
3. Сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.
4. Крупные больничные комплексы со своеобразной экологией: большой плотностью пациентов и медицинских работников, замкнутостью окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур).
5. Формирование мощного искусственного (артифициального) пути передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами, использованием медицинской сложной аппаратуры, которая требует особых методов обработки.
|
|
|
6. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в лечебных учреждениях.
7. Наличие постоянного значительного массива источников возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями (носители, больными стертыми формами инфекции).
8. Рост социально обусловленных инфекций (вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, туберкулез).
9. Увеличение объема и вида медицинских услуг, оказываемых населению амбулаторно-поликлиническим звеном (широкая сеть стоматологических лечебниц, лечебно-диагностических и консультативных центров).
В вопросах профилактики ИСМП в МО должны выполняться три важнейших требования:
· сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
· исключение внутрибольничных заражений;
· исключение выноса инфекции за пределы МО.
Организация профилактики ИСМП включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:
|
|
|
1) правильная организация приема и санитарной обработки больных при поступлении в больницу (сортировка, работа фильтра, тщательный сбор анамнеза, налаженная система посещения на дому больных с температурой);
2) правильно организованная система ухода за пациентами, исключающая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее извне;
3) повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных болезней, источники, пути их распространения);
4) своевременная изоляция больных с подозрениями на инфекционное заболевание;
5) контроль за состоянием здоровья медперсонала (в т.ч. лабораторное обследование для выявления бактерио - и вирусоносителей, строгое соблюдение требований приказа министерства здравоохранения РФ от 12.04.2011 № 302-н);
6) строгое соблюдение требований действующих директивных документов по профилактике ИСМП;
7) организация ЦСО в МО;
8) своевременное и качественное проведение дезинфекционно-стерилизационного режима;
9) обеспеченность МО необходимым количеством одноразового и многоразового инструментария;
10) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и повышение санитарной культуры медицинского персонала.
Санитарно-эпидемиологический режим (СЭР) – комплекс мероприятий, осуществляемый в МО с целью предупреждения ИСМП и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления (т.е. СЭР – это все перечисленные мероприятия по профилактике ИСМП).
Старшая медицинская сестра отделения:
· организует работу палатной и младшей медицинской сестры по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в отделении;
· организует проведение помывки больным и смены белья, контроль за проведением осмотров пациентов на педикулез 1 раз в 7 дней;
· проводит не реже 1 раза в неделю постановку химических проб на определение остатков крови и моющих средств на медицинском инструментарии;
· обеспечивает контроль за проведением стерилизации изделий медицинского назначения (химические индикаторы);
· контролирует правильность дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации (при отсутствии ЦСО) изделий медицинского назначения;
· контролирует организацию питания больных, соблюдение режимов мытья и обеззараживания посуды, хранение продуктовых передач;
· организует уборку помещений, обеспечивает отделение дезинфицирующими средствами;
· осуществляет контроль за проведением камерной обработки постельных принадлежностей после выписки, а в инфекционном отделении и личные вещи больных;
· контролирует использование медсестрами инструментария при выполнении процедур, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых.
Палатная медицинская сестра:
· выполняет медицинские манипуляции, соблюдая правила асептики и антисептики;
· при отсутствии ЦСО проводит предварительную очистку, дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию инструментария в соответствии с отраслевым стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»;
· контролирует качество дезинфекционных работ, выполняемых санитаркой;
· контролирует соблюдение больными правил личной гигиены;
· проводит осмотр пациентов на педикулез 1 раз в 7 дней (1 раз в 10 дней при регистрации больного педикулезом).
Операционная, медицинская сестра, медсестры перевязочных и процедурных кабинетов:
· обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики, дезинфекции и стерилизации;
· контролируют работу операционных санитарок в обращении со стерильным материалом;
· при направлении крови на лабораторное исследование от носителей НBsАg и ВИЧ-инфекции производят маркировку пробирок;
· по окончании рабочего дня все загрязненные кровью поверхности обрабатывают дезинфицирующим средством с выбором режима дезинфекции против вирусных инфекций.
Младшая медицинская сестра по уходу за больными (палатная санитарка):
· обеспечивает надлежащее санитарное состояние помещений, мероприятия по общему уходу за больными, обеззараживанию предметов ухода;
· убирает помещение 2 раза в день с применением дезинфицирующих и моющих средств в ЛПУ;
· использует раздельный уборочный инвентарь для различных помещений;
· дезинфицирует предметы, применяющиеся для ухода за больными и соблюдения правил личной гигиены (мочалки, горшки, подкладные судна,), и другие предметы, с которыми соприкасается больной;
· проветривает помещение с учетом температурных условий;
· несет ответственность за санитарное состояние помещений и обеззараживание предметов ухода за больными.
Во главе всей этой многогранной работы стоит медсестра, которая организует, исполняет и отвечает за соблюдение мероприятий по профилактике ИСМП, а правильность действий медсестры будет зависеть от ее знаний и практических навыков.
Главная медицинская сестра больницы:
· организует работу среднего и младшего медицинского персонала учреждения по соблюдению в нем санитарно-противоэпидемического режима;
· организует и контролирует проведение санитарных обработок больных (частичной или полной) и смены белья – не реже 1 раза в 7 дней;
· контролирует организацию питания больных (обеспечение посудой и столовыми приборами пищеблока, санитарное состояние, в том числе соблюдение режимов мытья посуды и ее обеззараживания, хранение продуктовых передач и т.д.);
· контролирует соблюдение режимов предстерилизационной обработки и стерилизации материалов;
· контролирует качество уборки помещений, обеспеченность дезинфицирующими средствами, соответствие методов дезинфекции установленным режимам;
· проверяет прохождение медперсоналом медицинских обследований;
· выносит вопросы соблюдения санитарно-противоэпидемического режима на совет медицинских сестер.
II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность
Дезинфекция
В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидации различных инфекций, значительная роль принадлежит организации и проведению дезинфекционных мероприятий, действующих на второе звено эпидемического процесса.
Звенья эпидемического процесса
| Источник инфекции | 
| Механизм и пути передачи инфекции | 
| Восприимчивый организм |
Пути передачи инфекции определяют конкретные факторы передачи или их сочетание, обеспечивающие перенос инфекционного агента от больного человека или от носителя здоровому. Обычно механизмы передачи инфекционного агента имеют несколько путей.
Факторы передачи — элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителей инфекционных болезней. Ими могут быть вода, различные пищевые продукты, воздух, почва, членистоногие переносчики, бытовые предметы и т.д.
Для ИСМП факторами передачи могут служить руки медицинского персонала, биологические среды организма (кровь, сперма, спинномозговая жидкость и др.), предметы обихода, медицинский инструментарий пищевые продукты, воздух, вода и другие.
Дезинфекция (обеззараживание) – уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в окружающих внешней среде человека, на объектах оборудования и медицинского инструментария в лечебном учреждении.
Дезинфекция обеспечивает прерывание механизма и путей передачи заразного начала от больного человека к здоровому.
Дезинфекции подвергаются контаминированные изделия медицинского назначения:
- поверхности оборудования, мебели, аппаратуры и т.д.;
- руки медицинского персонала;
- медицинские отходы;
- поверхности помещений ЛПУ;
- пищевые отходы;
- выделения пациентов (моча, испражнения, кровь и др.).
 |
| Профилактическая (при отсутствии в очаге источника инфекции) | Очаговая (при наличии в очаге источника инфекции или подозрительного на инфекционное заболевание) |
Цель: проводится для предупреждения
возникновения и распространения
инфекции внутри МО, в очагах
инфекции с целью защиты человека
от возможного заражения
- По санитарно – гигиеническим показаниям
- По эпидемиологическим показаниям
- Плановая дезинфекция
| Текущая (организует ее медицинский персонал МО) | По присутствию источника инфекции |
| Текущая проводится многократно в условиях МО или домашних условиях (в присутствии больного (в домашних очагах на догоспитальном этапе, при лечении инфекционных больных на дому, в инфекционных стационарах) с целью предупреждения рассеивания возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде и проводят до тех пор, пока больной опасен для окружающих как источник инфекции) | Заключительная проводится однократно (после госпитализации, перевода, выздоровления больного или смерти пациента) |
- Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствии больных при соблюдении персоналом мер индивидуальной защиты.
- При проведении текущей дезинфекции в присутствии больных (персонала) не допускается применять способ орошения поверхностей дезинфицирующими растворами, а при способе протирания – применять препараты, обладающие раздражающими свойствами и вызывающими аллергические реакции.
Для проведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больных применяются малоопасные дезинфекционные средства (IV класса опасности).
| Механический – основан на удалении микроорганизмов путем мытья, влажной уборки, обработки пылесосом, вентиляции, проветривания стирки, фильтрации и т.д. |  Физические - методы, основанные на уничтожении патогенных микроорганизмов путем воздействия физическими факторами
| Химические - методы, основанные на применении химических дезинфекционных средств, содержащих активно действующие вещества, способами орошения, протирания, погружения в дезинфицирующий раствор, засыпания сухими препаратами. | Биологические - методы, при помощи которых уничтожение патогенных микроорганизмов осуществляется средствами биологического происхождения с использованием принципа антагонистического действия различных микроорганизмов. | Комбинированныеметоды- сочетание различных выше перечисленных методов (например, текущая уборка с последующим ультрафиолетовым облучением). |
 |
Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами.
При выборе дезинфицирующих средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, применяемых в МО, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий. Выбор метода дезинфекции зависит от:
- материала дезинфицирующего инструмента;
- вида микроорганизмов, подлежащих уничтожению, его устойчивости к применяемому веществу;
- степени риска инфицирования больного и персонала.
Дезинфекция изделий медицинского назначения (ИМН) термическим методом осуществляется путем воздействия высокой температуры при кипячении и пастеризации, воздействия сухого горячего воздуха, водяного насыщенного пара под давлением; сжигание используется для уничтожения медицинских отходов.
Дезинфекцию изделий медицинского назначения химическим методом осуществляют одним из пяти режимов при:
- бактериальных инфекциях – для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии;
- вирусных инфекциях, включая вирусные гепатиты, ВИЧ – инфекцию, энтеровирусные и ротовирусные инфекции;
- туберкулезе;
- кандидозах;
- дерматофитиях.
Для дезинфекции ИМН применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия.
Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза); в микологических стационарах (кабинетах) – по режимам, эффективным в отношении грибов рода Трихофитон.
К факторам, влияющим на эффективность дезинфекции, относят:
- массовость микробного обсеменения;
- особенность обрабатываемых медицинских изделий по качеству материала;
- концентрацию дезинфицирующего раствора;
- наличие на объектах органических веществ, которые могут нейтрализовать действие химического агента;
- экспозицию дезинфицирующего раствора;
- обеспечение контакта между химическим препаратом и микробной клеткой;
- физические факторы: влажность, температура, давление, кислотность и др.
Применять в МО можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированные в Бюро по регистрации лекарственных средств и на которые имеются Свидетельства о государственной регистрации, сертификат соответствия системы ГОСТ и методические указания по применению, утвержденные департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России (письмо МЗ РФ от 04.06.2003 г. № 1100/1477-03).
В настоящее время разрешены к применению более 400 средств дезинфекции стерилизации из различных химических групп, различающихся физико-химическими свойствами (форма применения, растворимость, стабильность, наличие моющего действия, значение рН растворов и т.д.), специфической антимикробной активностью, токсичностью, назначением, сферой применения.
Для достижения эффекта проводимой дезинфекции необходимо правильно выбрать дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче, для чего медицинский персонал должен хорошо знать основные свойства и особенности дезинфицирующих средств.
Выбор средства, его концентрации, экспозиции, физической формы зависит от многих причин:
- требуемого уровня дезинфекции;
- спектра и уровня чувствительности микроба-возбудителя к дезинфицирующему средству;
- вида и объекта дезинфекции, условий дезинфекции;
- переносимости дезинфектантов людьми и материалами;
- стоимости дезинфицирующего средства.
Дезинфицирующие средства должны отвечать ряду требований:
- иметь широкий спектр действия;
- обладать малой токсичностью (не ниже 3 степени токсичности);
- хорошо растворяться в воде;
- быть активными в небольших концентрациях;
- не оказывать отрицательного влияния на обрабатываемые предметы;
- быть стабильными при хранении;
- удобно транспортироваться;
- быть дешевыми.
Микроорганизмы различных групп, семейств, родов неодинаково устойчивы к дезинфицирующим средствам. Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам может быть естественной (природной) и приобретенной. Примером природной устойчивости может служить способность псевдомонад и некоторых других бактерий ферментировать фенол, ароматические углеводороды, четвертично-аммониевые соединения (ЧАС). Псевдомонады также способны использовать фурациллин в качестве источника углерода и энергии.
Формированию приобретенной устойчивости способствует:
· применение дезинфектантов и антисептиков с заниженными концентрациями;
· длительное использование одних и тех же дезинфектантов и антисептиков. В связи с этим рекомендуется менять средства не реже двух раз в год. В связи сэтим рекомендуется менять средства в зависимости от вида отделения/кабинета с учетом микробиологического мониторинга.
· более быстрое формирование устойчивости к поверхностно-активным веществам (ПАВ). Медленнее формируется устойчивость к кислородсодержащим средствам.
В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить наблюдение за устойчивостью госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости.
В МО для проведения дезинфекции необходимо иметь емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:
- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;
- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (при отсутствии установок для обеззараживания).
Непосредственно на рабочих местах (процедурные, перевязочные, стоматологические, эндоскопические кабинеты и др.) должны быть методические указания по применению дезинфицирующего средства и инструкция по применению/приготовлению рабочих дезинфицирующих средств, составленных в МО на основании действующих методических указаний по тем режимам дезинфекции, которые используются на рабочих местах. В инструкции обязательно указывается ссылка на номер, дату и название методических указаний с указанием выбранного режима (таблица и т.д.).
За наличие памяток (инструкций) по применению рабочих дезинфицирующих растворов отвечает старшая медсестра отделения.
Оснащение по приготовлению рабочих дезинфицирующих растворов:
· емкости для предварительной очистки, дезинфекции,
· дезинфицирующие средства,
· градуированные мерные емкости для приготовления соответствующей концентрации рабочего раствора (жидкостные концентрированные растворы).
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи (этикетка) с указанием дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.
! Для дезинфекции отходов классов Б и В рабочие дезинфицирующие средства готовят ежедневно.
При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее – «раствор») с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.
При работе в МО используются дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию в установленном порядке (наличие сертификата соответствия, методических указаний по применению данного средства и т.д.).
Не допускается применение
- дезинфицирующих средств, обладающих только статическим действием, т.е. задерживающим рост микроорганизмов;
- для обеззараживания изделий медицинского назначения дезинфицирующих средств, не обладающих вирулицидным действием.
Хранение дезинфицирующих средств допускается только в специально отведенных местах (стеллаж, шкаф и др.), отвечающих установленным требованиям[1], в оригинальной упаковке производителя отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям.
Дезинфекционные средства хранят в таре (упаковке) поставщика с этикеткой, в условиях, регламентированных нормативными документами на каждое средство. Тарная этикетка хранится весь период хранения (реализации) дезинфекционного средства. В МО должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств (ДС) различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью.
Дезинфекционные средства, используемые для обработки помещений, предметов, оборудования называются - дезинфектантами.
Дезинфекционные средства, используемые для обработки живых тканей – антисептики.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 573; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!