Диагностика вторичных АГ.Тактика ведения
К группе вторичных артериальных гипертензий относят такие формы повышения АД, которые патогенетически связаны с заболеваниями или повреждениями внутренних органов, которые принимают участие в регуляции АД.
Вторичные гипертензии составляют 5 % всех артериальных гипертензий, хотя Г.Г. Арабидзе дает высшие цифры (25 — 35 %) их распостраннености. Вторичную гипертензию следует заподозрить:
1) если артериальная гипертензия резистентна к лечению за трикомпонентною схемой;
2) наблюдается ухудшение течения артериальной гипертензии, которая раньше поддавалась медикаментозной коррекции;
3) артериальная гипертензия имеет быстро прогрессирующий и (или) злоякисний перебежал (частые тяжелые осложнения в молодом и пожилом возрасте);
4) в семейном анамнезе нет сведений о гипертензии. Комитет экспертов ВООЗ классифицирует вторичные артериальные гипертензии по этиологическому признаку, выделяя 7 основных групп.
Лекарственные или экзогенные вещества (гормональные противозачаточные средства— контрацептивы; глюкокортикостероиды; минералокортикоиды; симпатичные амины); ингибиторы МАО в сочетании с эфедрином, тирамином или продуктами с высоким содержанием тирамина (некоторые сорта сыра и отдельные марки красного вина, маринованная селедка, печень цыплят, бобы, шоколад, бананы); корень солодки, карбеноксолон; нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, аспирин в больших дозах); циклоспорин; эритропоэтин.
|
|
|
2. Заболевание почек. Ренопаренхиматозни гипертензии (ишемия коркового вещества почек): двусторонние — острый гломерулонефрит; хронический гломерулонефрит; хронический пиелонефрит; поликистоз почек; диффузные заболевания соединительной ткани почек (волчаковий нефрит, склеродермическая почка, артерииты); диабетическая нефропатия (диабетический гломерулосклероз); гидронефроз; прирожденная гипоплазия почек; травмы почек; интерстициальный нефрит при подагре; гиперкальциємия; фенацитинова (парадетамолова) нефропатия; амилоидно-сморщенная почка; первичная задержка соли (синдромы Лиддла, Гордона); односторонние — хронический пиелонефрит; гипоплазия и другие прирожденные дефекты почек; мочекаменная болезнь; обструктивная уропатия; гидронефроз; нефроптоз; ренинсекретуюча опухоль почек; гипернефроидный рак почки; плазмоцитома; нефробластома (опухоль Вильямса); травма почки (периренальна гематома); болезнь пересаженной почки.
• Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия, или ренинзависимая гипертензия.
• Ренопривная гипертензия (медулярний некроз почек).
3. Болезни надпочечников.
• Поражение коркового вещества надпочечников: болезнь и синдром Иценко— Кушинга, первичный альдостеронизм (болезнь Конна), прирожденая гиперплазия надпочечников.
|
|
|
• Поражение мозгового вещества надпочечников: феохромоцитома, расположенные вне надпочечников, злокачественные новообразования; болезни щитообразной железы: гипотиреоз, дифузний токсичный зоб; акромегалия, гиперпаратиреоз (гиперкальциємия).
4. Кардиоваскулярные гипертензии: атеросклероз аорты (атеросклеротическая гипертензия), коарктация аорты, аортиты (неспецифический аортоартериит, сифилитический аортит), недостаточность клапана аорты, полная атриовентрикулярная блокада, прирожденая и травматическая аневризмы аорты, еритремия, хроническая застойная сердечная недостаточность.
5. Осложнение беременности (гестоз беременных).
6. Неврологические заболевания: повышение внутричерепного давления; диэнцефальный синдром Пенфилда: опухоли, кисты, травмы головного мозга; энцефалит; дыхательный ацидоз (задержка СО2); апноэ во время сна; тотальный паралич конечностей (квадроплегия); бульбарний полиомиелит; хроническая ишемия головного мозга в результате сужения сонных и позвоночных артерий; острая порфирия; отравление свинцом, таллием; синдром Гиена — Барре.
|
|
|
7.Артериальные гипертензии, индуктируемые хирургическим вмешательством: постоперационная гипертензия.
Боль в голове;
Частый пульс;
Головокружение;
Слабость;
Шум в ушах;
Отёки лица, конечностей;
«Мушки» перед глазами;
Тошнота;
Раздражительность;
Тревога.
Исследовании: Анализ на сахар, холестерин, креатинин; Определение уровня натрия, калия; Проба по Нечипоренко, Зимницкому; ЭКГ; Исследования глазного дна.
Существует несколько признаков, которые помогают отличить болезнь от первичной гипертонии:
Возраст моложе 20 л. и старше 60 л.;
Внезапное появление гипертонии с высокими показателями АД;
Быстрое течение;
Симпатоадреналовые кризы;
Наличие этиологических болезней;
Неэффективность гипотензивных препаратов.
При наличии симптомов, характерных для вторичной АГ, начинается второй этап диагностики. Он включает методы, оценивающие наличие/отсутствие нарушений в структуре, функциях органов. В некоторых случаях стандартное обследование не показывает отклонений. Тогда дополнительно проводят УЗИ, рентген, КТ, МРТ.
Лечение. Доказано, что возобновление кровотока в почечной артерии в 80 % случаев приводит к нормализации АД. При одностороннем ограниченном атеросклерозе почечной артерии лучший результат дает балонная ангиопластика (вероятность повторного стеноза составляет 25 %). При распространенном двустороннем стенозировании лучшим является хирургическое лечение. В случае фиброзно-мышечной дисплазии методом выбора является баллонная ангиопластика.
|
|
|
Медикаментозное лечение: антагонисты кальция + бета-адреноблокатори + диуретические средства. Ингибиторы АПФ при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки могут вызывать острую почечную недостаточность, потому при этой форме симптоматической артериальной гипертензии они не применяются. Длительное медикаментозное лечение назначают, когда есть противопоказание к ангиопластике или при ее неэффективности. При этом каждых 3 — 6 мес необходимо исследовать функцию и размеры почек.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 125; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!