IV Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без появления дискомфорта, или стенокардия может возникнуть в покое, при незначительных физических нагрузках.
Жалобы и анамнез
Жалобы: основной симптом стабильной стенокардии – чувство дискомфорта или боль в грудной клетке (таблицы 2 и 3).
Таблица 2- Симптомокомплекс стенокардии
| Признаки | Характеристика |
| Локализация боли/дискомфорта | наиболее типичная за грудиной, чаще в верхней части, симптом «сжатого кулака». |
| Иррадиация | в шею, плечи, руки, нижнюю челюсть чаще слева, эпигастрий и спину, иногда может быть только иррадиирующая боль, без загрудинной. |
| Характер | неприятные ощущения, чувство сжатия, стеснения, жжения, удушья, тяжести. |
| Продолжительность (длительность) | чаще 3-5 мин |
| Приступообразность | имеет начало и конец, нарастает постепенно, прекращается быстро, не оставляя неприятных ощущений. |
| Интенсивность (выраженность) | от умеренной до нестерпимой. |
| Условия возникновения приступа/боли | физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, на холоде, при обильной еде или курении. |
| Условия (обстоятельства) вызывающие прекращение боли | прекращение или уменьшение нагрузки, приемом нитроглицерина. |
| Однотипность (стереотипность) | характерен для каждого пациента свой стереотип болей |
| Сопутствующие симптомы и поведение больного | положение больного застывшее или возбужден, одышка, слабость, усталость, головокружение, тошнота, потливость, тревога, м. б. спутанность сознания. |
| Давность и характер течения заболевания, динамика симптомов | выяснить течение заболевания у каждого пациента. |
Таблица 3- Клиническая классификация болей в грудной клетке
|
|
|
| Типичная стенокардия (определенно) | Отвечает трем из представленных критериев: - загрудинный дискомфорт с типичными характеристиками - спровоцированный физическим напряжением или эмоциональным стрессом - купирующийся после отдыха или приема нитроглицерина | |
| Атипичная стенокардия (вероятно) | Отвечает двум из представленных критериев | |
| Некардиальная боль | Отвечает одному или ни одному из представленных критериев | |
| Если во время оценки предполагается клиническая нестабильность или ОКС, рекомендуются повторные определения высокочувствительного сердечного тропонина Т или I для выявления некроза миокарда. | I | A |
| У всех пациентов рекомендуется проводить полный анализ крови, включая гемоглобин и подсчет лейкоцитов. | I | B |
| Рекомендуется проводить скрининг на наличие СД 2 типа у всех пациентов с ИБС или при подозрении на ИБС, путем определения уровня глюкозы натощак и гликированного гемоглобина HbA1c и дополнительного проведения глюкозотолерантного теста (ГТТ), если HbA1c и уровень глюкозы натощак неубедительны. | I | B |
| У всех пациентов рекомендуется измерение креатинина и определение почечной функции (клиренс креатинина). | I | B |
| У всех пациентов рекомендуется определение липидного профиля натощак (включая ЛПНП)d | I | C |
| При клиническом подозрении на заболевание щитовидной железы, рекомендуется оценить функцию щитовидной железы. | I | C |
| Анализы функции печени рекомендуется проводить всем пациентом в ранние сроки от начала терапии статинами. | I | C |
| Рекомендуется определение креатинкиназы у пациентов, принимающих статины и с жалобами на симптомы, указывающих на миопатию. | I | C |
| Измерение BNP/NT-proBNP должно быть рассмотрено у пациентов при подозрении на сердечную недостаточность | ||
Инструментальные исследования:
Электрокардиограмма покоя (I C
|
|
|
Суточное мониторирование ЭКГ
Эхокардиография
Магнитно-резонансная томография сердца
Рентгенография органов грудной клетки
Неинвазивные стресс-тесты в диагностике ИБС
Электрокардиограмма с физической нагрузкой (
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
Позитронно-эмиссионная томография
Стресс-тест магнитно-резонансной томографии (МРТ)
Цели лечения:
- уменьшение симптомов стенокардии и улучшение прогноза;
|
|
|
- коррекция образа жизни;
- контроль факторов риска;
- назначение медикаментозной терапии;
- обучение пациентов.
| Облегчение симптомов стенокардии/ишемии | ||
| Рекомендованы короткодействующие нитраты | I | B |
| Препаратами первой линии являются β-блокаторы и/или блокаторы кальциевых каналов для контроля ритма сердца и симптомов | I | А |
| В качестве препаратов второй линии рекомендованы прологированные нитраты или ивабрадин, или ранолазин, в зависимости от частоты ритма сердца, уровня АД и переносимости. | IIa | B |
| В качестве препарата второй линии может быть использован триметазидин | IIb | B |
| В зависимости от сопутствующих заболеваний/переносимости выборочно у некоторых пациентов препараты второй линии могут быть использованы в качестве терапии первой линии | I | C |
| Пациентам с бессимптомным течением заболевания и большой площадью ишемии (более 10%) должны быть назначены β-блокаторы | IIa | C |
| Пациентам с вазоспастической стенокардией должны быть назначены блокаторы кальциевых каналов и нитраты, необходимо избегать назначения β-блокаторов | IIa | В |
| Профилактика событий | ||
| Низкие дозы аспирина рекомендованы всем пациентам со стабильной ИБС | I | А |
| Клопидогрель рекомендован в качестве альтернативы при непереносимости аспирина | I | В |
| Статины рекомендованы всем пациентам со стабильной ИБС | I | А |
| Ингибиторы АПФ (или БРА) рекомендованы при сопутствующих состояниях (например, сердечная недостаточность, гипертония или диабете) |
Госпитализация
|
|
|
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (экстренная, плановая)
Показания для плановой госпитализации:
1) сохранение высокого функционального класса стабильной стенокардии (III-IV ФК), несмотря на проводимое в полном объеме медикаментозное лечение;
2) проведение инвазивных исследований и/или реваскуляризации миокарда.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 135; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!