Принципы лечения циррозы печени. Тактика ведение амбулаторном этапе.
Цели лечения:
· Устранение этиологического фактора в целях достижения регрессаили приостановления прогрессирования заболевания;
· Предупреждение развития осложнений ЦП и ГЦК;
· Коррекция осложнений цирроза печени (профилактика кровотечения из ВРВ, лечение острого кровотечения, вторичная профилактика рецидива кровотечения, профилактика и лечение асцита, профилактика или лечение СБП, профилактика или лечение печёночной энцефалопатии, ГРС, ГЦК)
· Повышение качества и продолжительности жизни;
· Подготовка к ТП.
Апайдын айтканы :
Патогенетикалык ем: Преднизалон 30-60 мг егер наукаста аутоиммунды гепатиттиен кейин цирроз дамыса тагайындалады.
· Возможно назначение спиронолактона в монотерапии (особенно в амбулаторных условиях), однако, это менее предпочтительно по сравнению с комбинированной терапией;
· При отсутствии эффекта, определяемого по снижению веса, дозы диуретиков увеличиваются ступенчато каждые 3-5 дней: спиронолактона на 100 мг, петлевых диуретиков - исходя из сохранения изначального соотношения (100 мг спиронолактона / 40 мг фуросемида). Максимально допустимая доза спиронолактона – 400 мг/сутки, фуросемида – 160 мг/сутки;
Урсосан -холестаз синдромын азайту ушин.
Асцит кезинде Фуросемид 40-60мг+спиронолактан100мг. Расствор альбумин 20% егер бул дарилер асцитке комектеспесе парасинтез жидкости жасалынады.
|
|
|
Егерде Бактериалды перитонит болса: Антибиотиктер албуминмен бирге тагайындалады. Цефотаксим 2 г в/в струйно через каждые 8 часов -10 дней или Цефтриаксон 1 г в/в струйно каждые 12-24 часа - 10 дней.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Спиронолактон.Торасемид.Норфлоксацин.
Лактулоза- Организмнен шлакты шыгару ушин тагайындалады. 30-120 г/сутки внутрь
Индикаторы эффективности лечения:
· снижение частоты развития осложнений ЦП
· достижение компенсации состояния;
· повышение выживаемости.
25.Диагностический критерии ГЭРБ. Формулировка диагноза. Осложнение.Лечение и тактика ведения на амбулаторном этапе. Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы — өңешке асқазан сөлінің кері лақтырылуынан болатын созылмалы қайтамалы ауру.
Қалыпты жағдайда өңештің төменгі бөлігінде РН – 6,0 тең.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, приводящего к развитию воспалительных изменений дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов.
|
|
|
Классификация ГЭРБ:
1 по клиническим формам:
неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) (60-65% случаев);
эрозивная (рефлюкс-эзофагит) (30-35% случаев);
пищевод Баррета (5%).
2 По степени тяжести:
легкая – исжога менее 2 раз в неделю;
средняя – сжога 2 раз в неделю и более, но не ежедневно;
тяжелая – исжога ежедневно.
3. Классификация рефлюкс – эзофагита (Лос-Анджелес, 1994)
Эндоскопическая картина
А- Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или
изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки
слизистой оболочки.
В- Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или
изъязвление) длиной более 5 мм, ог раниченное пределами складки
слизистой оболочки
С- Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более
складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности
пищевода
Д- Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более
окружности пищевода
4. Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller
1- Одна или несколько изолированных овальных или линейных эрозий
расположены только на одной продольной складке слизистой
|
|
|
оболочки пищевода.
II - Множественные эрозии, которые могут сливаться и располагаться
3более, чем на одной продольной складке, но не циркулярно.
III- Эрозии расположены циркулярно (на воспаленной слизистой).
IV- Хронические повреждения слизистой оболочки: одна или несколько
язв, одна или несколько стриктур и/или короткий пищевод.
Дополнительно могут быть или отсутствуют изменения, характерные
для I-III степени тяжести эзофагита.
V- Характеризуется наличием специализированного цилиндрического
эпителия (пищевод Barrett), продолжающегося от Z–линии, различной
формы и протяженности. Возможно сочетание с любыми
изменениями слизистой оболочки пищевода, характерными для I-IV
степени тяжести эзофагита.
Клиникасы:
Болевой синдром-• боли за грудиной (характерны
связь с приемом пищи, положением тела и купированием их приемом
антацидов).Диспептитический синдром- исжога – чувство жжения различной интенсивности за грудиной в нижней трети пищевода и/или в эпигастральной области;
• отрыжка кислым после еды;
• срыгивание пищи (регургитация);
• дисфагия и одинофагия (боль приглотании) нестойкая (при отеке
слизистой нижней трети пищевода)или стойкая (при развитии
|
|
|
стриктуры);
Диагностикасы:
Эзофагогастродуоденоскопия- наличие контрактильного кольца, наличие очагов эктопии эпителия – пищевод Баррета.
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки пищевода при
подозрении на пищевод Барретта с биопсией слизистой оболочки дистального отдела пищевода- В гистологическом препарате – признаки метаплазии эпителия по желудочному типу.
Рентгенологический методобследования с использованием бария- Отек кардии и свода желудка, повышенная подвижность абдоминального отдела пищевода,
рН - метрия пищевода.
Дополнительные диагностические исследования:
рентгенография пищевода и желудка с контрастированием - при дисфагии,
подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД);
анализ крови на онкомаркеры – при подозрении на онкологический процесс;
суточная рН-метрия при эндоскопически негативном эзофагите (УД А) – по показаниям;
электрокардиограмма – для исключения инфаркта миокарда.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Немедикаментозное лечение:
1.Спать с приподнятым головным концом кровати не менее чем на 15 см.
2. Диетические ограничения:снизить содержание жира (сливки,сливочное масло, жирная рыба,свинина, гусь, утка, баранина, торты); повысить содержание белка:
- не употреблять раздражающие продукты (алкоголь, соки цитрусовых,томаты, кофе, шоколад, крепкий чай,лук, чеснок и др.)
3. Не есть перед сном, не ложится сразу после еды
4. Не носить тесную одежду и тугие пояса
Медикаментозное лечение:
омепразол по 20 мг. за 30 мин. до завтрака
лансопразол по 30 мг за 30 мин. до завтрака
Прокинетики-мотилиум.цизаприд.
Формилуровка диагноз: ГЭРБ рефлюкс-эзофагит 1 стадий фаза обострения.осложнение пищевода Баррета.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
Язва пищевода. Кроветечение из язв пищевода. Рак пищевода и Баретта пищевода.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!