Диагностический критерии язвенная болезнь желудка . Осложнения.Формулировка диагноза. Осложнение. Лечение и тактика ведения на амбулаторном. Показание к госпитализаций.
27. Диагностический критерии язвенная болезнь 12-кишки Осложнения.Формулировка диагноза. Осложнение. Лечение и тактика ведения на амбулаторном. Показание к госпитализаций.
Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание,протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и ДПК.
Основные осложнения язвенной болезни: кровотечение, перфорация язвы,пенетрация, стеноз привратника, малигнизация, рубцовая деформация желудка и ДПК, перивисцирит.
Классификация:
С точки зрения нозологической самостоятельности различают:
ЯБ и симптоматические гастродуоденальные язвы;
ЯБ, ассоциированная и не ассоциированная c H. pylori.
II. Клиническая форма:
1. острая или впервые выявленная;
2. хроническая.
III. Течение:
1. латентное;
2. легкое или редко рецидивирующее;
3. средней тяжести или рецидивирующее (1—2 рецидива в течение года);
4. тяжелое (три рецидива и более в течение года) или непрерывно
рецидивирующее; развитие осложнений.
IV. Фаза:
1. обострение (рецидив);
2. затухающее обострение (неполная ремиссия);
3. ремиссия.
V. Характеристика морфологического субстрата болезни.
Виды язвы:
1. острая язва;
2. хроническая язва.
Размеры язвы:
1. небольшая (менее 0,5 см);
2. средняя (0,5—1 см);
3. крупная (1,1—3 см);
4. гигантская (более 3 см).
Локализация язвы:
1. желудок (кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел,
|
|
|
пилорический канал, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна);
2. двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарная часть, передняя
стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна).
VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются
только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функций).
Диагностические критерии:
Жалобы. Ведущий симптом обострения ЯБ – боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку,грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли отмечаются у 92-96%больных.
Язвы кардиального и субкардиального отделов желудка- Боль Сразу после приема пищи.
Язвы тела желудка -Через 0,5-1 часа после еды.
Язвы пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки- Поздние боли (через 2-3 часа после еды),«голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли.
При обострении ЯБ часто встречаются также диспепческий синдром (изжога, отрыжка кислым,тошнота, запоры.)
Лабораторные исследования:
общий анализ крови – возможна анемия (при явных или скрытых язвенных
|
|
|
кровотечениях), лейкоцитоз и увеличение СОЭ при осложненных формах ЯБ
(при пенетрации язвы, выраженном перивисцерите);
анализ кала на скрытую кровь – положительная реакция указывает на
гастродуоденальное кровотечение.
Инструментальные исследования:
эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры,состояние дна и краев язвы (с обязательной биопсией и гистологическим исследованием для исключения злокачественного характера язвенного поражения при локализации язвы в желудке и выявления Н. pylori)
С помощью гастродуоденоскопии можно дифференцировать острую и хроническую язву. Первая характеризуется резко выраженными воспалительными изменениями со стороны окружающей язву СО. Форма острой язвы округлая или овальная. Дно язвы обычно покрыто налетом от бледно-желтого до коричневого цвета. Края острых язв резко очерчены.
Эндоскопическая картина хронической язвы желудка значительно меняется взависимости от стадии ее развития (обострение, затухание процесса, заживление),что является критерием оценки качества лечения. Гастродуоденоскопия всочетании с биопсией имеет большое значение для дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного процесса в желудке [7].
|
|
|
Гистологическое исследование биоптатов СО ГДЗ позволяет выявить признаки воспалительного процесса - нейтрофильную инфильтрацию. Особенно важно гистологическое исследование при наличии ЯЖ, так как зачастую наблюдается язвенноподобная форма РЖ.
Диагностика инфекции Н. pylori
Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое
значение имеют результаты исследования наличия у больного ЯБ инфекции.
Определение Н.pylori в гистологических препаратах или с помощью БУТ в
биопататах СОЖ, взятых при ФЭГДС;
Рентгенологическое исследование с целью диагностики ЯБ в настоящее
время не применяется. Его применяют в следующих ситуациях:
невозможность по каким-то причинам (например, наличие
противопоказаний) провести эндоскопическое исследование;
для оценки перистальтики стенки желудка;
для оценки характера эвакуации из желудка;
для оценки степени пилоростеноза (при осложненном течении) [2].
При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак ЯБ –«ниша» на контуре или на рельефе СО и косвенные признаки заболевания:
|
|
|
местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по
отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста»;
конвергенция складок СО к «нише»;
рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы ДПК;
гиперсекреция натощак;
нарушения гастродуоденальной моторики.рыжка кислым,тошнота, запоры.)
Лечение
Медикаментозное:
Антисекреторные перепараты:
1. Н2 гистаминоблокаторы- Фамотидин Ранитидин
2. Ингибиторы протон помпы- омепразол 20 мг, 2 р/день 14 дней. Лансопразол 30 мг, 2 р/день 14 дней.
3. М- холинолитики – гастроцепин. Телензепин.
4. Эрадикационная терапия (10-14 дней):
Терапия первой линия:
• 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
• квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин
+нитроимидазол .
Терапия второй линии (10-14 дней):
• 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон
• квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин
+нитроимидазол [8,9,10], (УД А);
• квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута
трикалия дицитрат.
Показания для плановой госпитализации: неэффективность амбулаторной
медикаментозной терапии.
Показания для экстренной госпитализации:
осложненные формы заболевания;
тяжелый болевой синдром;
неэффективность амбулаторной медикаментозной терапии;
сопутствующие заболевания.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 123; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!