Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области 18 17 27 28 зубов, инфицирование во время проведения проводниковой анестезии у бугра верхней челюсти (так называемая туберальная анестезия). Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.
Клиника, диагностика
Объективно: лицо асимметрично за счет умеренно выраженной припухлости тканей нижнего века.
Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. При пальпации отмечается инфильтрат в заднем отделе свода преддверия рта за бугром верхней челюсти, резко болезненный. Открывание рта умеренно ограничено.
При флегмоне подвисочной и крылонебной ямок в большинстве случаев определяется инфильтрат в области переходной складки верхнезаднего отдела преддверия полости рта; при флегмоне височной области этот симптом отсутствует.
Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подвисочной ямки
1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
2. Разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти на 2-3 мм ниже переходной складки и параллельно ей над большими коренными зубами длиной 1,5-2 см.
3. Отслойка распатором верхнего края раны от бугра верхней челюсти на 1-1,5 см.
4. Ревизия подвисочного пространства путем расслоения клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима, вскрытие абсцесса, эвакуация гноя.
|
|
|
5. Введение ленточного резинового дренажа в подвисочное клетчаточное пространство через операционную рану во рту
Флегмоны орбиты, скуловой и щечной области. границы клетчаточного пространства. пути распространения гноя. клиника, диагностика. доступ для вскрытия флегмоны.
Границы орбиты области:
глазничная перегородка разделяет область глазницы на два отдела — поверхностный или область век (regie palpebralis) и глубокий или собственно область глазницы (regio orbitalis), в котором расположены глазное яблоко, мышцы, сосуды, нервы и жировая клетчатка.
- Верхняя стенка глазницы (paries superior) граничит с передней черепной ямкой (fossa cranii anterior) и лобной воздухоносной пазухой (sinus frontalis),
- нижняя (paries inferior) — с верхнечелюстной (Гайморовой) пазухой (sinus maxillaris).
Границы скуловой области.
- верхняя — нижне-наружный край глазницы (выше и кзади располагается передненижний отдел височной области, выше и кпереди — глазница),
- нижняя — нижний край скуловой кости и ее височного отростка (ниже располагается щечная область),
- передняя — скулочелюстной шов (кпереди располагается подглазничная область),
- задняя граница соответствует височно-скуловому шву (кзади располагается околоушно-жевательная область).
|
|
|
Границы щечной области:
- верхняя — нижний край скуловой кости,
- нижняя — край тела нижней челюсти,
- передняя — круговая мышца рта (m. orbicularis oris),
- задняя — передний край жевательной мышцы m. masseter).
Основные пути проникновения инфекции в орбиту, подглазничную, скуловую, щечную области; распространение инфекции из вышеназванных областей.
Первичные гнойники в скуловой области почти не встречаются, но она широко сообщается со всеми окружающими клетчаточными пространствами, и гнойный экссудат может беспрепятственно продвигаться в том и другом направлении (в процесс включаются подглазничная, височная, щечная и околоушно-жевательная области).
В клетчаточные пространства орбиты инфекция проникает: 1) по ходу угловой вены лица при тромбофлебитах; 2) со стороны гайморовой полости через заднюю пористую стенку в крылонебную ямку, а оттуда через нижнюю глазничную щель в глазницу; 3) этими же путями инфекция проникает при одонтогенных флегмонах подвисочной и крылонебной ямок; 4) из “собачьей” ямки по нижнеглазничному каналу.
В щечную область инфекция может проникать в результате распространения гноя из подвисочной, крыловидно-небной и височной ямок. Указанному распространению инфекции способствует сообщение перечисленных клетчаточных пространств через жировой комок щеки. По этим же клетчаточным путям гнойный процесс может распространяться и в обратном направлении.
|
|
|
Клиника
Асимметрия лица за счет инфильтрации тканей. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на m. masseter в месте прикрепления ее к скуловой кости — ограничение открывания рта.
Клиническое течение флегмоны орбитытяжелое: высокая температура, резко выражена интоксикация, мучительные головные боли в результате сдавления нервов и проникновения токсинов через отверстие зрительного нерва в полость черепа. Быстро развивается хемоз, веки отекают, появляются экзофтальм и диплопия. При значительном распространении гнойника наступают нарушения подвижности глазного яблока, нарастает болезненность при пальпации.
Конфигурация лица резко изменена за счет инфильтрации, отека щеки и прилежащих тканей: наблюдается отек век, губ, а иногда и в поднижнечелюстной области. Кожа щеки лоснится, не собирается в складку; слизистая оболочка гиперемирована, отечна.
|
|
|
Методика операции вскрытия
1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный).
2. Разрез кожи в области. Гемостаз.
3. Вскрытие гнойного очага путем расслоения подкожной клетчатки.
4. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.
5. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.
Флегмоны подподбородочного клетчаточного пространства, челюстно-язычного желобка и флегмоны подъязычной области. границы клетчаточного пространства. пути распространения гноя. клиника, диагностика. доступ для вскрытия флегмоны.
Границами Подподбородочной области являются:
- передневерхняя - нижний край подбородочного отдела нижней челюсти, челюстно-подъязычная мышца;
- нижняя - подъязычная кость, поверхностная фасция шеи;
- боковые - переднее брюшко правой и левой двубрюшных мышц;
- задняя - челюстно-язычная мышца.
Не следует путать вышеупомянутую и подбородочную области. Подбородочная область —это нижняя часть лица, ограниченная сверху подбородочно— губной бороздой, снизу — нижним краем нижней челюсти, с боков — линиями, опущенными вниз от углов рта.
Пути распространения гноя
Инфекция в подподбородочное клетчаточное пространство чаще проникает лимфогенным путем, вызывая развитие лимфаденита, периаденита, а затем и аденофлегмоны. Другим источником инфицирования служат патологические очаги, расположенные в области резцов и клыков, воспалительные заболевания слизистой оболочки и кожи нижней губы, альвеолярного отростка нижней челюсти.
Клиника.
Больного беспокоит боль, которая усиливается при движении нижней челюсти. При осмотре имеется припухлость мягких тканей, лицо удлинено. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат, который располагается симметрично по отношению к средней линии тела. Кожа над ним гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. В центре инфильтрата часто можно определить флюктуацию. Открывание рта свободно. Язык слегка приподнят, в размерах не увеличен. Движения его болезненны, так как мышцы корня языка прикрепляются к подъязычной кости, которая находится в непосредственном контакте с воспалительно—измененными тканями. Слизистая оболочка переднего отдела подъязычной области может быть гиперемированной.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!