Пути распространения инфекции:
поднижнечелюстная, щечная области, окологлоточное, крыловидно-челюстное пространства, влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.
Клиническая картина
при изолированном поражении околоушножевательной области во многом определяется локализацией инфекционно-воспалительного процесса. При поверхностном расположении инфекционного очага - лицо асимметрично за счет припухлости в околоушно-жевательной области, особенно при распространении процесса над околоушно-жевательной фасцией. В этих случаях кожа над припухлостью (инфильтрат+отек) напряжена, гиперемирована. Пальпация сопровождается появлением боли. При локализации инфекционного процесса под околоушно-жевательной фасцией припухлость, гиперемия кожных покровов выражены слабее, а болевой синдром интенсивнее. Открывание рта несколько ограничено из-за боли.
Вскрытие флегмоны околоушно-жевательнюй области с поражением нескольких клетчаточных пространств.
Особенность методики операции вскрытия данной флегмоны (в частности, при поражении подкожной и подфасциальной клетчатки) заключается в том, что для полноценного дренирования всей зоны гнойно-воспалительного процесса используются комбинированный оперативный доступ - поднижнечелюстной и подскуловой. При этом операционные раны в подскуловой и поднижнечелюстной областях соединяются между собой.
Техника: используют разрез кожи в поднижнечелюстной области окаймляющий угол нижней челюсти, отступя книзу на 1,5-2 см от края нижней челюсти(а).
|
|
|
Интенсивная терапия при лечении флегмон челюстно лицевой область. диализ раны. дезинтоксикационная терапия и парентеральное питание больных с флегмонами чло.
Интенсивная терапия при лечении флегмон челюстно лицевой область
с целью детоксикации и коррекции изменений сердечно-сосудистой, дыхательной и др. систем организма назначают больным с момента их поступления в стационар при распространенных ГВЗ и их осложнениях, сопровождающихся тяжелым течением и выраженной интоксикацией (гипертермия, гиперлейкоцитоз и др.). Она предполагает в/в введение (капельно) следующих препаратов: гемодез, неокомпенсан (200—400 мл), реополиглюкин, реоглюман (400 мл), 5-10% растворы глюкозы (400-1000 мл) с инсулином, 0,9% раствор натрия хлорида (400 мл), 4% раствор гидрокарбоната натрия (100-200 мл), растворы витаминов группы В и С, а также по показаниям глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизалон), диуретические средства (фуросемид, лазикс) и сердечные гликозиды (коргликон, строфантин).
Осуществление гемотрансфузий и введение высоко- и среднемолекулярных кровезаместителей не обеспечивает их устранения. В этих условиях более целесообразно применять низкомолекулярные кровезаместители, трансфузия которых улучшает тканевую перфузию, функцию печени и почек.
|
|
|
С учетом сдвигов гомеостаза различают три этапа трансфузионной терапии, соответствующих периодам лечения стоматологического больного с флегмоной.
- Дооперационный период. На этом этапе из декстранов и средств, улучшающих кровоток, применяют реополиглюкин с индивидуальным расчетом вводимой жидкости в зависимости от тяжести флегмоны и сопутствующих соматических заболеваний.
- Операционный этап. Проводимая на этом этапе анестезия обеспечивает гладкое течение наркоза и профилактику возможных нарушений деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
- Послеоперационный период. Это наиболее ответственный этап интенсивной терапии, на котором как следствие оперативного вмешательства (вскрытие гнойника и ревизия смежных областей) возможно ухудшение общего состояния больного. Резорбционное всасывание, гиповентиляция (отек, попадание слнзи и гноя в глотку), вымывание реологически активными препаратами кислых продуктов из микроциркуляторного русла усиливают интоксикацию, ацидоз, снижают эффективность вентиляции, углубляя гемодинамические нарушения.
|
|
|
Инфузионная терапия, которую мы проводили на этом этапе, заключалась во введении детоксикационных средств (гемодез в дозе 8 мл/кг, неокомпенсан, перистон) в сочетании с 5—40 % растворами глюкозы, регуляторами КОС (4—7 % раствор бикарбоната натрия), дегидратаци- онными средствами (лазикс, фуросемид).
Применявшиеся после вскрытия флегмоны растворы для трансфузии содержали энергетические компоненты (альоумин, протеин), электролитные растворы (раствор Рингера, лактосол), витамины. При длительно текущих флегмонах и угнетении белокобразующей функции печени применяли белковые гидролизаты и аминокислотные смеси. Общий расход жидкости составлял 30 мл/кг в сутки. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.
Лечебная тактика при флегмонах должна строиться в зависимости от фазы течения гнойного процесса (отторжение, пролиферация, регенерация, рубец), которым соответствует характер изменений в сердечно-сосудистой системе, дыхания, метаболизма. Важную роль играет терапия антибактериальными препаратами и антибиотиками, которые входят в набор препаратов для внутривенных трансфузий. Ведущее значение имеет антимикробное действие препарата и его распределение в организме. Эффективная концентрация обеспечивается не только дозой препарата, но и методом его введения.
|
|
|
Диализ
промывание раны с целью удаления микробов, их токсинов, продуктов распада тканей. В зависимости от режима введения растворов различают фракционный и непрерывный диализ. Различают фракционный и непрерывный диализ. Растворы вводят в рану под давлением с помощью шприца или системы для переливания крови либо они поступают в рану в результате создания в ней вакуума.
Высоким антибактериальным свойством обладают многие антисептические препараты. Широкое применение нашли поверхностно-активные вещества (ПАВ), в десятки раз усиливающие действие антибиотиков. Наиболее эффективными оказались 1% растворы этония и диоксидина, 0.04% раствор сульфанола, рокал в концентрации 0.001 %, 0.55 % раствор натрия лаурата и 0.002 % раствор хлоргексидина. Эти растворы применяют для промывания и орошения ран, смачивания тампонов с последующим использованием для обработки раскрытых костных и клетчаточных пространств после эвакуации из них гнойного экссудата.
Дезинтоксикационная терапия
борьба с токсемией. С этой целью прибегают к гемодилюции, для этого назначают обильное питье, парентерально вводят изотонические растворы и растворы глюкозы. Одновременно назначают препараты, обеспечивающие форсированный диурез, что достигается введением 10-20 % раствора маннитола (из расчета 1.5 г/кг массы тела) или лазикса и эуфиллина. Кроме того, с целью улучшения кровоснабжения тканей назначают в/в капельное введение реологически активных препаратов - кровезаместителей дезинтоксикационного действия (полидез, реополиглюкин, белковые гидролизаты, полиионные коллоидные растворы) в общей дозе до 3...4 л/сут. С этой же целью может быть применен гемодез, 200...400 мл на каждую трансфузию с одновременным введением 500...1000 мл раствора Рингера и 500 мл 5% раствора глюкозы.
Парентеральное питание
При флегмонах дна полости рта, окологлоточного и крыловидно-челюстного пространств и корня языка, когда больные лишены возможности самостоятельно принимать пищу, показано парентеральное питание с введением белковых гидролизатов (гидролизин, гидролизат казеина, аминопептид до 400 мл) и жировых эмульсий (липофундин, интралипид — 10% раствор 10-20 мл в сутки).
Одонтогенный медиастинит ...
По этиологии и патогенезу медиастинит может быть первичным и вторичным. Одонтогенный медиастинит относится к вторичным воспалительным процессам в средостении, развивающимся вследствие распространения гнойного воспаления из парамандибулярных клетчаточных пространств на шею и затем в средостение. Обычно источником инфекции при развитии одонтогенного медиастинита являются хронические очаги воспаления в периапикальных тканях зубов. Чаще всего - это обострившийся хронический периодонтит больших коренных зубов нижней челюсти или затрудненное прорезывание 3.8 и 4.8 зубов с последующим развитием острого гнойного воспалительного процесса в нижней челюсти и околочелюстных мягких тканях. Возникновению медиастинита предшествует развитие острого одонтогенного остеомиелита и парамандибулярных флегмон с вовлечением одного или, чаще, нескольких клетчаточных пространств. В последующем из этих первичных очагов гнойного воспаления инфекция проникает в клетчаточные пространства шеи, а затем в средостение.
Симптоматика
Клиническая картина острого и хронического медиастинита различается.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 169; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!