Флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare)
Флегмоны поднижнечелюстного и позадичелюстного клетчаточных пространств. границы клетчаточного пространства. пути распространения гноя. клиника, диагностика. доступ для вскрытия флегмоны.
Флегмона поднижнечелюстной области (regio submandibularis)
Границы поднижнечелюстной области:
- верхневнутренняя — челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus),
- наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти,
- передненижняя — переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastrici),
- задненижняя — заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici).
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области нижних премоляров и моляров, инфицированные раны поднижнечелюстной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства; а также лимфогенным путем, так как в поднижнечелюстной области расположены лимфатические узлы, являющиеся коллекторами для лимфы, оттекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны.
Флегмоны позадичелюстной области
Границами позадичелюстной области являются:
- сверху — нижняя стенка наружного слухового прохода;
- спереди — задний край ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мышца; снизу — нижний полюс околоушной слюнной железы;
- сзади — сосцевидный отросток височной кости и грудино—ключично—сосцевидная мышца;
|
|
|
- внутри — шиловидный отросток височной кости и отходящие от него мышцы риоланова пучка,
- снаружи — околоушно— жевательная фасция.
Основным путем инфицирования
служит распространение воспалительного процесса из окологлоточного, крыловидно— нижнечелюстного пространства, околоушно— жевательной области и подвисочной ямки. Возможен лимфогенный путь проникновения инфекции (при конъюнктивитах, инфицированных ранах кожи в области наружного угла глаза). Источником инфицирования может быть патологический процесс в нёбных миндалинах и молярах нижней челюсти, в частности, перикоронит, нагноение парадентальной кисты и др.
Клиника и диагностика
При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке инфильтрат имеет значительные размеры, кожа над ним гиперемирована, может определяться флюктуация. При локализации гнойно-воспалительного очага под поверхностной фасцией шеи припухлость тканей поднижнечелюстной области и гиперемия кожных покровов выражены в меньшей мере, а при глубокой локализации практически могут отсутствовать. В подобных случаях необходимо проводить бимануальную пальпацию, которая позволяет уточнить локализацию воспалительного инфильтрата, исключить распространение гнойно-воспалительного процесса на подъязычную область.
|
|
|
Методика операции вскрытия
1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия
2. При вскрытии абсцессов, флегмон этой локализации используется наружный доступ с разрезом кожи в поднижнечелюстной области по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, расположенной на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти, который обеспечивает сохранение краевой ветви лицевого нерва даже в случае расположения ее ниже края челюсти.
3. Отслойка верхнего края раны (кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой) от поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis), покрывающей подкожную мышцу шеи (m. platysma), с помощью куперовских ножниц, кровоостанавливающего зажима, марлевого тампона до появления в ране края нижней челюсти.
4. Рассечение подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи на протяжении 8-10 мм.
5. Отслойка подкожной мышцы от подлежащего поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) с помощью кровоостанавливающего зажима, введенного через разрез в этой мышце.
|
|
|
6. Пересечение подкожной мышцы шеи над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима на всем протяжении кожной раны. Гемостаз.
7. Отводят крючком поднижнечелюстную слюнную железу книзу и осуществляют ревизию поднижнечелюстного клетчаточного пространства, расслаивая с помощью кровоостанавливающего зажима клетчатку, окружающую слюнную железу. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.
8. Окончательный гемостаз.
9. Введение в зону вскрытого гнойно-воспалительного очага через операционную рану ленточных дренажей из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки.
10. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоничеесим раствором, антисептиками.

Флегмоны крыло-челюстного и окологлоточного клетчаточных пространств. границы клетчаточного пространства. пути распространения гноя. клиника, диагностика. доступ для вскрытия флегмоны.
флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare)
Границы:
- верхняя — латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) и межкрыловидная фасция,
- нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти (m. pterygoideus medialis),
- наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти (ramus mandibulae),
- внутренняя — задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы,
- передняя — щечно-глоточный шов (raphe buccopharyngea).
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 177; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!