Стимулы должны быть созданы и ответственность должна быть обеспечена
80С подписанием пересмотренных Международных медико-санитарных правил все страны согласились сообщать о событиях, имеющих международное значение для общественного здравоохранения. Это акт международной солидарности, который должны предпринять страны и в отношении которого они не должны быть наказаны, а скорее поддержаны. ММСП требуют от стран, чтобы они ставили глобальную безопасность здоровья для всех - глобальное общественное благо - выше краткосрочных национальных интересов. Следует признать, что для некоторых стран это сложнее, чем для других. Поэтому необходимо разработать систему стимулов для установления соответствия ММСП во всех четырех измерениях: выявлять, оценивать, сообщать и отвечать. В частности, политическая и финансовая поддержка должна предоставляться быстро, чтобы страны не уклонялись от сообщений о событиях.
81Межсекторальная природа готовности и ответных мер стала очень ясной в результате вспышки Эболы. Следовательно, необходимо создать возможности для регулярного обмена между ВОЗ и широким кругом других учреждений, чтобы все заинтересованные стороны лучше понимали природу кризисов и чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и лучше понимали задачи и потенциал других Актеры участвуют. Многие существующие договоренности о сотрудничестве могут быть использованы для этого. В кризисе Эболы это была гуманитарная система, но в зависимости от характера кризиса в области здравоохранения это может измениться. Регулярные обсуждения и совместное моделирование, проводимое агентствами, могут быть полезными, безопасность здравоохранения может быть в повестке дня других агентств, и они - включая НПО, субъекты гражданского общества и средства массовой информации - должны лучше понимать, какова роль и обязанности ВОЗ. находятся.
|
|
|
82Зачастую политические и экономические интересы могут предостерегать от отчетности, поэтому необходимо внедрять механизмы стимулирования для обеспечения прозрачности. Страны не должны платить за свои действия; скорее их отчетные действия должны вызвать и финансы И надежную систему поддержки. Эти меры могут включать в себя: быструю оценку потребностей, проводимую совместно с соответствующей страной, предоставление сил быстрого реагирования, предоставление финансовой поддержки для операций, а также для лечения, оборудования и т. Д., И быстрое взаимодействие делается как с сообществами, так и с мировыми СМИ. Роль ВОЗ в обмене информацией в рамках ММСП требует большего уточнения - ее полномочия на это должны быть четко подчеркнуты, а глобальные нормы должны быть установлены с учетом глобальных рисков. В том же духе страны должны воздерживаться от введения дополнительных мер, которые не оправданы ММСП. Свободная езда должна быть сведена к минимуму - эгоистичное поведение должно быть обнародовано. Хотя признается, что существует множество различных причин для введения таких мер, как политических, так и экономических, также признается, что привлечение стран к ответственности будет иметь важное значение.
|
|
|
83Поскольку это трудная роль для ВОЗ после кризиса, необходимо провести независимый анализ таких мер, включая ограничения на поездки и торговлю, и их воздействия, возможно, в контексте упомянутого выше ежегодного доклада о глобальной безопасности в области здравоохранения. В духе прозрачности страны и другие участники могут ответить на эту оценку и объяснить свои действия. Несмотря на то, что в нынешней системе будет сложно применять санкции, необоснованные или необоснованные действия должны быть обнародованы. В тех случаях, когда значительные торговые последствия, вероятно, можно было бы взять этот вопрос на панель споров ВТО. Если действия страны или других субъектов,
Четкость процедур ММСП и декларация PHEIC
84Точные полномочия ВОЗ, а также процедуры и ресурсы, существующие в отношении ММСП, указаны недостаточно четко. Многие страны не знают или не понимают их. Это должно решаться серьезно. Все участники, особенно за пределами министерств здравоохранения, должны четко разъяснить, в чем заключается ответственность ВОЗ, что ей поручено делать и какие ресурсы имеются для этого. ВОЗ должна регулярно сообщать о своих возможностях на всех уровнях организации своим государствам-членам и международному сообществу в целом.
|
|
|
85Много было сделано из декларации PHEIC. Но в настоящее время объявление PHEIC - не более чем сильный призыв к действию. На данном этапе он НЕ позволяет ВОЗ или другим субъектам получать доступ к ресурсам - финансовым, политическим и оперативным - которые поставляются с такой декларацией. Это должно измениться. Должно быть четко обозначено, что происходит при объявлении PHEIC, то есть на встрече с участием Совета Безопасности ООН и глав государств соответствующих стран, чтобы соответствующие страны и организации получали доступ к ресурсам (финансовым, людей, оборудования и т. д.) и быстрой готовности во всех странах. Потенциал перенапряжения должен быть обеспечен на национальном и международном уровне. PHEIC может, например, запустить глобальный координационный механизм под совместным председательством ИК и ГД ВОЗ.
|
|
|
86Объявление PHEIC является крайней мерой. Вот почему Временная группа ВОЗ предложила ввести промежуточный уровень предупреждения, который бы быстро высвободил ресурсы, необходимые для контроля над вспышкой. Финансовые механизмы должны быть доступны, чтобы сдерживать угрозы общественному здравоохранению там, где они происходят, прежде чем необходимо объявить PHEIC. В некоторых случаях, если страна не имеет ни возможностей, ни желания бороться со вспышкой, которая может стать PHEIC, политическая законность должна позволять принимать обязательные меры, возможно одобренные СБ ООН. Официальные оценки ответных мер должны проводиться на всех уровнях и предоставляться в духе глобальной солидарности и прозрачности.
87Функциональные структуры на страновом уровне являются краеугольным камнем ММСП. Вместе с другими партнерами, такими как GHSA, ВОЗ должна поддерживать страны в обеспечении готовности. Это должно стать ключевой функцией страновых бюро ВОЗ. Руководитель каждого странового бюро ВОЗ должен поддерживать регулярный контакт со страновым координатором по ММСП для регулярной оценки потенциала ММСП. Это также включает оценку внутренних гражданских лиц и силовых структур. Необходимо предвидеть вспышки и кризисы - страны должны критически оценивать методы координации и структуры командования и управления. На основе таких оценок потребуется значительное наращивание потенциала и обучение.
В заключение
88Странам необходимо оказывать поддержку в создании общегосударственных учреждений или платформ, которые разрушают программные бремени субъектов здравоохранения, науки и безопасности. Страны могут начать выпускать регулярные национальные отчеты о безопасности здоровья по мере изменения характера угрозы. В частности, должна быть оценена роль сектора безопасности и его активов (включая местную полицию, пограничников, материально-техническое обеспечение и т. Д.) И предоставлены руководящие указания. Здесь важно отметить, что каждый национальный координатор по ММСП следует понимать как вспомогательную структуру, а не как отдельного человека.
89ВОЗ также следует поощрять сотрудничество между соседними странами и проведение комбинированных симуляций для выполнения требований ММСП, особенно в отношении пограничных районов и «пограничных пространств». Страны с ключевыми авиационными центрами, портами и т. Д. Несут особые обязанности, и им необходимо оказывать поддержку в обеспечении их функционирования и адекватного реагирования. Сотрудничество с крупными авиакомпаниями имеет существенное значение. Для поддержки стран ВОЗ должна предоставить руководящие принципы для национальных планов обеспечения готовности и ответных мер, основанные как на ответах всего общества, так и всего правительства. Он также должен касаться стран, какой конкретный профиль требуется от партнера по ММСП и как проводить моделирование реагирования на вспышки на разных уровнях управления.
90Чем больше стран, секторов и учреждений готовы сотрудничать с точки зрения готовности и ответных действий, тем ближе мы к глобальной безопасности для здоровья для всех. Сотрудничество между развитыми и развивающимися странами уже подчеркивалось выше - все должны быть лучше подготовлены, и всем есть чему поучиться у других. Сотрудничество создает доверие, и это, вероятно, самый важный актив перед лицом вспышки. Первый шаг - сделать реализацию ММСП политическим приоритетом.
Комментарии Елены Лауэр | Эбола 2014/15 - Вопросы о глобальном внимании к хроническим инфекциям Африки
§ 12 Везде я использую квадратные скобки для обозначения параграфов в соавторстве Моники Рулл и Илоны Кикбуш (...)
91Моника Рулл заслуживает похвалы за несправедливость на мировой арене здравоохранения в отношении «болезней, предупреждаемых с помощью вакцин» [28] 12-viz. если они не представлены в качестве имманентных угроз для состоятельного населения в странах "большой восьмерки", они в значительной степени игнорируются. Но из этой статьи и эрудированного ответа Илоны Кикбуш возникают два насущных вопроса: (Q1) Кто-нибудь знает с достаточной уверенностью, какое из хронически смертельных заболеваний фактически можно предотвратить с помощью вакцин в условиях окружающей среды, от которых страдают самые бедные слои населения мира? И (Q2) действительно ли африканским странам действительно лучше, когда кризис общественного здравоохранения, с которым они сталкиваются, предается гласности и рассматривается как глобальная угроза здоровью? Например, что касается (Q1), хотя ясно, что ротавирус является причиной причин огромного числа смертей младенцев и детей во всем мире,
1. Долгосрочные и краткосрочные: ложная дихотомия для борьбы с эпидемиями в Африке
92По словам доктора медицины Кристиана Фиала (доктор медицинских наук (специалист по акушерству и гинекологии, базирующийся в Вене, чей опыт работы в качестве врача общей практики в полевых клиниках Танзании и Уганды составляет несколько десятилетий): в Африке нет необходимости в вакцине против диареи; Скорее всего, что необходимо с безотлагательной необходимостью - это безопасная питьевая вода. Так же и в Западной Африке, по словам прогрессивного эксперта по общественному здравоохранению, Phyllis Mary Antwi PhD (который ранее работал в Министерстве здравоохранения Ганы и преподавал в Школе общественного здравоохранения Университета Ганы, а теперь является почетным секретарем факультета Общественное здравоохранение в Ганском колледже врачей и хирургов). Так обстоит дело в Гане: кроме того факта, что ни один вакцина против холеры или диареи не будет длиться всю жизнь,
§ 13 Дэвид Килкуллен, бывший главный стратег Госдепартамента США в офисе Координатора (...)
§ 14 В 2004 году уровень смертности в Большом Аккре среди детей в возрасте до пяти лет составлял 75 из 1000 с (...)
93Как подчеркивают и Моника Рулл, и Илона Кикбуш [20, 59, 63], для продуктивного решения тяжелых проблем общественного здравоохранения в Африке требуется контекстно-зависимая информация, специфичная для конкретных ситуаций. Итак, чтобы продолжить глубоко укоренившийся санитарный кризис в Гане: он восходит по крайней мере к 1880-м годам, когда Британское Золотое Побережье было единственной колонией в Западной Африке без каких-либо дренажных систем (Addae, 1996, 79, 392, 480). Эффективное оказание медицинской помощи в долгосрочной перспективе и немедленное спасение жизни детей грудного и младшего возраста требует коренной и ответной реакции на эндемическое загрязнение питьевой воды фекалиями путем обобщения водопроводной воды во всех домах, обеспечения соблюдения тех законов о строительных нормах, которые уже существуют для обеспечения универсальная доступность жилых туалетов, инвестиции в муниципальные системы канализации, дренажа и канализации, и иным образом искоренение опасности безудержной открытой дефекации, при которой фекальные массы просачиваются в потоки через дождевые стоки каждый влажный сезон. Внедрение национальной программы вакцинации против холеры или диареи может нанести ущерб финансовой поддержке любого немедленного или всеобъемлющего решения пандемического кризиса смертельных исходов, связанных с водой, из-за инфицированного общественного водоснабжения. Сама Рулль указывает [55], что в следующем поколении эпидемии, связанные с кишечником, могут значительно ухудшиться, поскольку повышение уровня моря и глобальных температур вынуждает массовые миграции беженцев из-за наводнений и засухи подавлять и без того разрушенную инфраструктуру и экономику прибрежных городов во всем тропики. Внедрение национальной программы вакцинации против холеры или диареи может нанести ущерб финансовой поддержке любого немедленного или всеобъемлющего решения пандемического кризиса смертельных исходов, связанных с водой, из-за инфицированного общественного водоснабжения. Сама Рулль указывает [55], что в следующем поколении эпидемии, связанные с кишечником, могут значительно ухудшиться, поскольку повышение уровня моря и глобальных температур вынуждает массовые миграции беженцев из-за наводнений и засухи подавлять и без того разрушенную инфраструктуру и экономику прибрежных городов во всем тропики. Внедрение национальной программы вакцинации против холеры или диареи может нанести ущерб финансовой поддержке любого немедленного или всеобъемлющего решения пандемического кризиса смертельных исходов, связанных с водой, из-за инфицированного общественного водоснабжения. Сама Рулль указывает [55], что в следующем поколении эпидемии, связанные с кишечником, могут значительно ухудшиться, поскольку повышение уровня моря и глобальных температур вынуждает массовые миграции беженцев из-за наводнений и засухи подавлять и без того разрушенную инфраструктуру и экономику прибрежных городов во всем тропики.13 В Гане это требует устранения огромного неравенства между социальными службами, доступными в северных и прибрежных регионах. 14Сегодня уровень младенческой смертности остается примерно в два раза выше в трех северных регионах Ганы, чем в среднем по стране, и значительно более чем в три раза выше, чем в регионе Большой Аккры, где сосредоточено самое большое в стране уплотнение богатства. Как отмечают Рулл и Кикбуш [11, 59, 63], без усердных усилий по устранению причинных факторов, связанных с историческими, политическими и экономическими обстоятельствами, лежащими в основе хронических инфекций, вопиющие внутренние неравенства воспроизводятся глобальными вмешательствами. Например, это было в соответствии с новым Законом о реформе здравоохранения 1994 года, когда министерство здравоохранения Ганы перенесло свою повестку дня с аутрич-работы на общины и оказания профилактической медицинской помощи в соответствии с международными конвенциями, приняв Расширенную программу иммунизации (РПИ). Эта схема не достигла своей первоначальной цели по иммунизации 80 процентов детского населения. И поскольку каждый год рождаются новые дети, по состоянию на июль 2004 года только 69 процентов всех детей были полностью иммунизированы (Ганская статистическая служба и др., 2004). Остальные дети оставались такими же уязвимыми для вспышек заболеваний, как если бы не было введено никакой технологии иммунитета.
94Конечно, как хорошо осознает и подробно упоминает Рулл, всеобщее охват населения было самой большой проблемой РПИ с момента ее появления во всем мире [30, 31, 41, 43, 44]. Но проблема с РПИ в Гане заключалась не в отсутствии сотрудничества со стороны правительства или не в том, чтобы уделять приоритетное внимание здоровью детей; бюджетные ассигнования на здравоохранение были увеличены с 26 процентов общих расходов на районном уровне в 1996 году до 60 процентов в 1998 году (ЮНИСЕФ, 2000 год). Скорее, проблема заключалась в том, чтобы обеспечить соблюдение международного плана действий в области общественного здравоохранения, реализуя политику, которая никогда не привлекала работников здравоохранения районного уровня или специалистов-медиков на уровне планирования. В целом, Эффективность и действенность РПИ в Гане серьезно пострадали, поскольку глобальные протоколы медико-санитарных мер не отражали приоритеты, установленные местным африканским опытом и знаниями. С представителями сообщества были проведены консультации для участия только в последующих исследованиях, чтобы помочь с измеримыми, хотя и кратковременными, моментальными снимками воздействия программы. Местные медицинские чиновники по всей стране с самого начала сетовали на EPI. Но чтобы соответствовать глобальным инициативам по вакцинации, министерство здравоохранения Ганы пересмотрело продуманную на местном уровне политику, которая была успешно ориентирована на профилактическую помощь, работу с населением и поддержку семьи - переместив первичную медико-санитарную помощь вместо ориентированных на иностранные технологии схем иммунизации и централизованной госпитализации предоставление услуг. Взаимодействие Ганы с РПИ повлекло за собой потерю медицинского персонала для проведения массовых прививок; это означало прекращение мониторинга роста младенцев и отказ от визитов медсестер на дому из-за нехватки времени между циклами инокуляции; медицинские работники больше не консультировали матерей по каким-либо основаниям приводить своих детей в возрасте до пяти лет в клиники; таким образом, первичная помощь матери и ребенку снизилась. Здоровье детей и ожидаемая продолжительность жизни заметно и резко ухудшились (ЮНИСЕФ, 2000; ПРООН, 2000; Статистическая служба Ганы и др., 2004). Проблема заключалась в отказе от стратегий, которые работали для того, чтобы расставить приоритеты по инициативам иностранных доноров. медицинские работники больше не консультировали матерей по каким-либо основаниям приводить своих детей в возрасте до пяти лет в клиники; таким образом, первичная помощь матери и ребенку снизилась. Здоровье детей и ожидаемая продолжительность жизни заметно и резко ухудшились (ЮНИСЕФ, 2000; ПРООН, 2000; Статистическая служба Ганы и др., 2004). Проблема заключалась в отказе от стратегий, которые работали для того, чтобы расставить приоритеты по инициативам иностранных доноров. медицинские работники больше не консультировали матерей по каким-либо основаниям приводить своих детей в возрасте до пяти лет в клиники; таким образом, первичная помощь матери и ребенку снизилась. Здоровье детей и ожидаемая продолжительность жизни заметно и резко ухудшились (ЮНИСЕФ, 2000; ПРООН, 2000; Статистическая служба Ганы и др., 2004). Проблема заключалась в отказе от стратегий, которые работали для того, чтобы расставить приоритеты по инициативам иностранных доноров.
95Конечно, это не значит, что вакцины не важны. Но если местные специалисты имели более прямое мнение в определении того, что не так, и если бы был больший контроль снизу вверх над тем, что делается, чтобы это исправить, то общий доход от миллиардов долларов, вложенных иностранными правительствами и частными донорами вероятно, будет более уместным, более разнообразным и более эффективным ответом как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе на конкретные региональные инфекции и, следовательно, на короткую продолжительность жизни.
96И все же и Рулль, и Кикбуш настаивают на том, что путь вперед заключается в обеспечении большего, а не меньшего, взаимодействия сверху вниз с внешними агентами [28, 33, 56, 68, 74, 75, 80, 82, 83]. И те, и другие рассматривают коренные проблемы в обеспечении безопасности здравоохранения во всем мире и на местном уровне как заложенные в позициях правительств африканских стран и больного населения, то есть повсеместное неуважение к верховенству закона, неадекватное «соблюдение» и «сотрудничество» с международными инициативами [73, 78, 89 , 90].
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 118; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!